Leukemoidne reakcije - promjene u hematopoezi, slične krvnoj slici kod leukemije i drugih tumora hematopoetskog sustava. Treba napomenuti da se specifičnost ovih učinaka smatra njihovom aktivnom orijentacijom i odsutnošću prijelaza na onkološku patologiju. Ove reakcije mogu biti potaknute raznim vrstama trovanja, tumorima, infekcijama, metastazama raka mozga.
Mehanizam razvoja nije isti za različite vrste reakcija: u nekim slučajevima to je oslobađanje nezrelih staničnih elemenata u krv, u drugima - povećana proizvodnja krvnih stanica ili ograničenje oslobađanja stanice u tkiva, ili prisutnost nekoliko mehanizama u isto vrijeme.
Što bi mogao biti izvor bolesti?
Postoji mnogo čimbenika koji mogu uzrokovati leukemoidne reakcije. Razlozi njihovog razvoja su:
- učinak ionizirajućeg zračenja;
- tuberkuloza;
- sepsa;
- gnojni procesi;
- dizenterija;
- limfogranulomatoza;
- ozljedelubanja;
- stanje šoka;
- krupozna upala pluća;
- šalica;
- difterija;
- šarlah;
- akutna distrofija jetre;
- kortikoidna hormonska terapija;
- trovanje ugljičnim monoksidom.
Vrste bolesti
Razlikuju se sljedeće vrste leukemoidnih reakcija:
- Mijeloidne reakcije.
- Limfocitna.
- Pseudoregionalno.
Razmotrimo svaki od njih detaljnije.
mijeloid
Ova vrsta uključuje reakcije kao što su neutrofilne, promijelocitne i eozinofilne. Leukemoidni učinci, slični kroničnoj mijeloidnoj leukemiji, popraćeni su intoksikacijom i teškim infekcijama. Aktivna leukocitoza u svojoj srži uvijek ima složen proces, popraćen prisutnošću sepse, upalnih žarišta i porasta tjelesne temperature.
Izloženosti s viškom eozinofila u krvi, u pravilu se javljaju kod preosjetljivosti na parazite i lijekove, alergijske dijateze, rijetko - kod onkoloških bolesti (limfogranulomatoza i limfosarkom). Ove leukemoidne reakcije zahtijevaju opsežan pregled kako bi se uklonile bolesti krvožilnog sustava i helminti.
Reaktivne stanice su poput eritremije. Čimbenici eritrocitoze često su plućne bolesti sa smanjenjem oksigenacije (zasićenosti kisikom) krvi, tumori bubrega i prirođene srčane mane. U ovoj situaciji potreban je kompjuterski i ultrazvučni pregled.
Mielemija je slična akutnoj eritromijelozi,koji se razlikuje samo po nedostatku blastnih eritrocita u koštanoj srži i krvi. Često se može naći u koštanim metastazama bolesti.
limfocitna
Ovakve reakcije karakterizira značajno povećanje ukupnog broja limfocita u perifernoj krvi, što je često odgovorno za povećanje jetre, limfnih čvorova i slezene..
Ova vrsta uključuje mononukleozu, infektivnu limfocitozu, monocitno-makrofagne leukemoidne reakcije kod djece s bakterijskim, virusnim infekcijama, kao i parazitske infekcije i eozinofiliju velike krvi (na primjer, s helmintijazom).
Pojavljuju se limfocitne reakcije:
- za virusne infekcije (varičele, rubeola, zaušnjaci, adenovirusna infekcija, ospice, infektivna mononukleoza);
- parazitske infekcije (rikecioza, toksoplazmoza, klamidija);
- bakterijske infekcije (sifilis, veliki kašalj, tuberkuloza);
- razne mikoze;
- autoimune bolesti (serumska bolest, sistemski eritematozni lupus).
Limfocitni tip se također nalazi u Waldenströmovoj makroglobulinemiji, upalnim procesima i sarkoidozi. Sve gore navedene bolesti liječe se vrlo teško i mogu mučiti pacijenta više od godinu dana.
Pseudoregionalno
Takve leukemoidne reakcije nastaju ako se bolesnik tek počinje oporavljati od imunološke agranulocitoze, čiji uzrok može biti uzimanje sulfonamida, amidopirina, butadiona i drugih lijekova.
Ovu skupinu utjecaja karakterizira prisutnost u perifernoj krvi i koštanoj srži značajnog broja staničnih komponenti s homogenom jezgrom, pojedinačnim jezgrima i plavom, tankom, negranularnom citoplazmom..
Za razliku od karakterističnih blastnih eritrocita, oni nemaju specifičnu meku mrežu i pravilnost kromatinskih vlakana. Intermitentne blastoze koje nestaju bez kemoterapije i povezane su s leukemoidnim učincima nalaze se u novorođenčadi s genetskim kromosomskim poremećajima (npr. Downov sindrom).
Leukemoidne reakcije, čije su vrste prikazane gore, nastale u pozadini bilo koje patologije, obično ne izazivaju opasne komplikacije. Ponekad se nagla trombocitopenija može pogrešno smatrati jednim od znakova akutne leukemije. U otkrivanju imunoblastnog limfadenitisa od velike je važnosti sigurnost prirodne strukture limfnog čvora, kao i precizno definiranih linija folikula.
Leukemoidne reakcije i leukemija: razlike
Postoje neke razlike između ovih izloženosti i leukemije, kako slijedi:
- Kod leukemoidnih reakcija nema brzog pomlađivanja koštane srži, ona je metamijelocitna, a kod leukemije se uočava porast blastnih oblika. Kod leukemoidnih učinaka eritroidna klica je očuvana, postoji normalan leukoeritroblastični omjer - 3:1 i 4:1.
- Nema očigledne anaplazije kod leukemoidnih fenomena, kao što je slučaj s leukemijom, kadadolazi do ispupčenja protoplazme i anomalije jezgre.
- U prvoj varijanti u perifernoj krvi dolazi do porasta apsolutnog broja i porasta postotka zrelih neutrofila, kod leukemije se smanjuje sadržaj zrelih neutrofila, a dolazi do prekomjerne proliferacije mladih, nezrelih obrasci.
- Zrnatost toksičnih neutrofila česta je kod leukemoidnih reakcija.
- U citokemijskom ispitivanju leukocita kod leukemije dolazi do smanjenja ili izostanka alkalne fosfataze, uz leukemoidne reakcije - povećana aktivnost.
- Eozinofilno-bazofilna povezanost preteča je blastne krize tijekom egzacerbacije kronične mijeloične leukemije, ali je odsutna u leukemoidnim reakcijama.
- Kod mijeloične leukemije često se opaža visoka trombocitoza, kod leukemoidnih reakcija broj trombocita je unutar normalnog raspona.
- U početnim stadijima kronične mijeloične leukemije nalazi se velika gusta slezena, s leukemoidnim reakcijama ponekad se javlja i splenomegalija, ali ovaj organ je mekan i nikad ne doseže vrlo velike veličine.
- Kada leukemoidne reakcije na neoplastični proces, stanice raka se nalaze u koštanoj srži.
Leukemoidne reakcije u djece: dijagnostički algoritam
Važnu ulogu u dijagnosticiranju ove bolesti ima patolog koji pregledava biopsijski materijal. Ali kako bi spriječio nepopravljivu pogrešku, patolog mora prikupiti pouzdane podatke o pacijentu, dati mu uputnicu zarazne pretrage i propisati citostatsko liječenje, koje će ukloniti sve posljedice limfadenitisa. Ako se sve to ne učini, dijagnoza će biti postavljena netočno, pa će biti vrlo teško nositi se s bolešću. Uostalom, takva je bolest vrlo opasna. Ponekad je potrebna druga biopsija za detalje zaključka.
Od velike važnosti u dijagnozi je bris s vanjske strane biopsiranog limfnog čvora i otisak. Kod limfosarkoma većina crvenih krvnih stanica (najmanje 30 posto) su trajne blastne stanice. Kod imunoblastičnog limfadenitisa, ti eritrociti su obično manji od 10 posto i razlikuju se u smislu citoplazmatske bazofilije i nuklearne zrelosti.
Patološka dijagnoza na temelju analize limfnog čvora mora biti vrlo detaljna i isključivati netočne zaključke. Jer patohistolog za razne krvne pretrage mora jasno definirati dijagnozu, a to se očituje u zaključku. Na primjer, za postavljanje primarne dijagnoze benignih limfoma, u nekim slučajevima potrebno je dugotrajno promatrati bolesnika i ponovno pregledati limfne čvorove.
Dijagnoza leukemoidnih reakcija, na koje se sumnja detekcijom monoklonskog imunoglobulina, ponekad zahtijeva višegodišnje promatranje i ponovljene punkcije koštane srži. Dok se dijagnoza ne potvrdi, liječenje protiv raka je kontraindicirano.
Infektivna mononukleoza
Zove se i Filatov-Pfeiferova bolest, žljezdana groznica i monocitni tonzilitis. Jevirusna bolest koju karakterizira blastna transformacija limfocita, povećani limfni čvorovi i slezena, reaktivni limfadenitis, pojava specifičnih eritrocita u perifernoj krvi. Uzročnik je Epstein-Barr virus. Temelj bolesti je blastna transformacija limfocita uzrokovana specifičnom virusnom infekcijom.
Klinička situacija je drugačija. U blagim oblicima, dobrobit je poremećena zbog rinitisa. Indikativni znakovi:
- angina ("gori ždrijelo");
- povećanje slezene i cervikalnih limfnih čvorova, kao i njihova bol;
- otežano nosno disanje u prvim danima bolesti zbog oticanja sluznice.
Krvni status: povećan postotak eozinofila, limfocita i monocita.
Komplikacije
Neophodan i dovoljan pokazatelj bolesti za zaključak je prisutnost u krvi osebujnih mononuklearnih stanica (preko 10-20%) - stanica koje se razlikuju u jezgri velikog limfocita i širokom bazofilnom lila- obojena citoplazma s izraženim perinuklearnim prosvjetljenjem. Leukemoidne reakcije traju nekoliko tjedana u djece i odraslih, ali u određenim situacijama normalizacija krvnog stanja traje mjesecima.
Relapsi se također opažaju blažim tijekom, ponekad u razmacima od nekoliko godina nakon prvog akutnog razdoblja. Komplikacije mogu biti:
- akutni hepatitis;
- encefalitis;
- agranulocitoza;
- ruptura slezene zbog njenog brzog povećanja;
- autoimunahemoliza.
Terapija za leukemoidne reakcije
Bolesnici u pravilu ne zahtijevaju poseban tretman lijekova, jer u roku od nekoliko dana nestaju glavni znakovi bolesti i stanje krvi se vraća u normalu. Uz dugotrajnu bolest i loše zdravlje pacijenta, koristi se patogenetska terapija - prednizolon se propisuje u dozi od 20-30 miligrama dnevno ili drugi glukokortikoidni lijekovi za uklanjanje leukemoidnih reakcija. U svakom slučaju, samo specijalist propisuje liječenje.
Prognoza
Obično pozitivno: zaraznost je niska i stoga karantena za pacijente nije potrebna. Međutim, rupture slezene su vrlo opasne. Oporavak radne sposobnosti određuje se pojavom znakova smanjenja volumena organa, kao i nestankom tonzilitisa i normalizacijom tjelesne temperature. Ako se infektivna mononukleoza manifestira u obliku hepatitisa, potrebna je hospitalizacija bolesnika.
