Akutna arterijska insuficijencija je hitna patologija koja zahtijeva, najčešće, hitnu kiruršku terapiju. U rijetkim slučajevima poželjna je konzervativna terapija. Arterijska insuficijencija vena lociranih u donjim ekstremitetima može biti potaknuta raznim razlozima, ali u svakom slučaju je popraćena akutnim ishemijskim sindromom koji ugrožava život pacijenta.
Osnovni koncepti
Dijagnoza akutne arterijske insuficijencije ističe sljedeće ključne pojmove:
- grč. To je stanje u kojem dolazi do kompresije lumena arterija pod utjecajem vanjskih ili unutarnjih čimbenika. Ovo stanje je karakteristično za mišićne arterije i mješovite arterije.tip.
- Akutna tromboza. To je stanje karakterizirano stvaranjem tromba na pozadini patoloških promjena u vaskularnim zidovima. Tromb može zatvoriti vaskularni lumen.
- Embolija. To je stanje koje karakterizira začepljenje lumena arterije trombotičnim fragmentom nošenim krvotokom. U ovom slučaju, uobičajeno je tromb nazivati embolom.
Razlozi za razvoj OAN-a
Etimološki faktor u nastanku embolije u većini slučajeva je prisutnost srčane patologije. To može biti infarkt miokarda, kardiopatija, reumatska bolest srca. Bez obzira na vrstu kardiopatologije, srčane aritmije igraju važnu ulogu u nastanku embolije.
Glavni uzrok tromboze, za razliku od embolije, je aterosklerotska promjena na žilnim stijenkama. Spazam se može razviti pod utjecajem vanjskih čimbenika kao što su hipotermija, šok, trauma. U rjeđim slučajevima, grčevi se razvijaju u pozadini upalnog procesa koji zahvaća tkiva koja okružuju arteriju.
Dijagnoza OAN-a udova
Kod akutne arterijske insuficijencije, simptomi kao što su:
- Niska temperatura u zahvaćenom udu.
- Odsutnost arterijske pulsacije ispod lezije. Najčešće je ovaj simptom glavni u određivanju prisutnosti OAN-a.
- Promjena boje kože na zahvaćenim udovima. Može se izraziti kao blago bljedilo, i izraženocijanoza.
- Povreda osjetljivosti na podražaje. Pacijenti često navode da osjećaju "ježicu", kao da su servirali nogu. Ako je situacija teža, pacijent možda uopće neće osjetiti ud.
- Bol u udovima. Ovaj simptom je obično prvi koji pacijent sam primijeti. Simptomi akutne arterijske insuficijencije ne smiju se zanemariti.
Prilikom postavljanja dijagnoze i intervjuiranja pacijenata, važno je usredotočiti se na vrijeme kada su se ti simptomi pojavili, kao i na prirodu njihovog tijeka. Ispravno prikupljena anamneza omogućuje postavljanje dijagnoze i propisivanje uspješnog liječenja ishemije ekstremiteta.
Emboliju karakterizira iznenadni početak i brzi klinički razvoj arterijske insuficijencije. Tromboza u svom razvoju ima manje izražene simptome.
Što će pokazati anketa?
Ispitivanje pacijenta tijekom dijagnoze patologije može pokazati da je prethodno primijetio brzi zamor nogu, bol u mišićima potkoljenice, utrnulost nogu. Takvi simptomi su karakteristični za kronični AN i mogu ukazivati na aterosklerotične lezije arterija.
Instrumentalna dijagnostika
Dijagnoza akutne arterijske insuficijencije uključuje ne samo uzimanje anamneze i fizikalni pregled, već i instrumentalnu dijagnostiku. Glavna dijagnostička metoda u ovom slučaju je Doppler ultrazvuk. Uz njegovu pomoć, postaje moguće provesti diferencijaldijagnoza uzroka koji su izazvali OAN, pojašnjenje lokalizacije oštećenja, procjena prirode oštećenja stijenki arterija, određivanje taktike daljnje terapije.
Angiografija
Sljedeća jednako učinkovita dijagnostička metoda je angiografija. Razlika ove metode je u njezinoj invazivnosti, potrebi za primjenom radionepropusnih tvari i posebnoj pripremi bolesnika. To je zbog činjenice da je doplerografija u dijagnozi OAN poželjna metoda.
Klasifikacija akutne arterijske insuficijencije
Nakon postavljanja dijagnoze i točne postavljanja dijagnoze potrebno je utvrditi stupanj ishemijskog oštećenja. Trenutno je prihvaćeno koristiti klasifikaciju koju je razvio Savelyev V. S.
Točno definiran stupanj bolesti omogućuje vam da ispravno odredite taktiku kirurške intervencije za liječenje OAN donjih ekstremiteta. Osim toga, poznavanje stupnja poremećaja krvotoka omogućuje liječniku da dobije predodžbu o tome je li operacija hitna ili ne, je li potrebna dodatna predoperativna priprema.
Fazije ishemije
Dakle, akutna ishemija može biti u tri stadija:
- 1 stadij karakterizira pojava boli u udovima, hladnoće, osjećaj parestezije.
- 2a stadij karakterizira aktivni poremećaj kretanja.
- 2b faza – uopće nema aktivnih pokreta.
- 2u fazi – promatranosubfascijalno oticanje ekstremiteta.
- 3a stadij - zabilježena je djelomična mišićna kontraktura.
- 3b stadij karakterizira potpuna mišićna kontraktura.
Često akutna arterijska insuficijencija postaje kronična.
Ako pacijent ima ishemiju u stadiju 1 ili 2a, liječnik ima priliku odgoditi operaciju za otprilike jedan dan. U ovom trenutku može se obaviti dodatni pregled ili dodatne pripreme za operaciju. Ako je ishemija u težem stadiju, tada je potrebno odmah izvesti operaciju. Faza 2b omogućuje vam da je odgodite za samo 2 sata.
Obnova protoka arterijske krvi
Treba imati na umu da je glavna metoda liječenja akutne arterijske insuficijencije, ako se razvije embolija ili akutna tromboza, obnavljanje arterijskog krvotoka kirurškim zahvatom.
Odrediti način anestezije, taktiku intervencije i njezin volumen treba odrediti kirurg pojedinačno u liječenju svakog pacijenta. Operacija može biti otvorena: bypass operacija, trombektomija s tipičnim pristupom, emblektomija.
Rentgenske endovaskularne metode terapije također se mogu koristiti ako medicinska ustanova ima potrebne alate.
Konzervativna terapija
Vrijedi reći nekoliko riječi o njoj. Konzervativno liječenje akutne arterijske insuficijencijeudovi su dopušteni ako je na vrijeme započeta antispazmodička, antitrombocitna, antikoagulantna terapija i ako pacijent ima dobar kolateralni protok krvi.
U takvim slučajevima postaje moguće otopiti tromb (liza) ili nadoknaditi nedostatak krvotoka uz pomoć kolaterala. Prikladnost takve terapije trebao bi odrediti kirurg.
Obnova protoka krvi postaje moguća ako pacijent ima ishemiju u fazama 1-2c. Ako se dijagnosticira teži oblik, jedini oblik operativnog liječenja je potpuna amputacija uda.
Tehnički, postoji mogućnost obnove vaskularne prohodnosti. Međutim, produkti raspadanja uzrokovani ishemijom ekstremiteta, koji ulaze u sustavnu cirkulaciju, mogu izazvati razne komplikacije, na primjer, razvoj zatajenja bubrega. Posljedice takvih komplikacija su opasnije od amputacije udova. U ovom slučaju, šanse za smrtni ishod značajno se povećavaju.
Zaključci
Akutna arterijska insuficijencija nije previše česta patologija, u usporedbi s infarktom miokarda ili moždanim udarom.
Međutim, poznavanje simptoma i nijansi terapije za takvo odstupanje važno je, kako za samog pacijenta tako i za medicinskog radnika bilo kojeg profila. Uostalom, tjelesna aktivnost svake osobe izravno ovisi o zdravlju zglobova, arterija, nogu općenito.
Ako pacijent imas relevantnim informacijama, moći će pri prvim manifestacijama obratiti pozornost na zdravlje nogu. U takvim slučajevima važno je ne odgađati posjet liječniku i odmah se posavjetovati s njim.
Pravovremena dijagnoza akutne arterijske insuficijencije donjih ekstremiteta, točno određivanje stadija bolesti Doppler ultrazvukom odredit će najprikladniju taktiku terapije i postići maksimalne rezultate, uz očuvanje ne samo zdravlja pacijenta, već i fizičke aktivnost u cijelosti.
Stoga, kada se pojave primarni znakovi u obliku boli u nogama, težine, utrnulosti, izuzetno je važno odmah kontaktirati medicinsku ustanovu.
