Prema traumatološkim statistikama, ruka je najčešće oštećena. Najčešće uganuće je zglob ručnog zgloba. Javlja se u trenutku doskoka pri padu na ispruženu ruku uz pretjeranu fleksiju ili pretjeranu ekstenziju šake.
Vrlo često se ova pojava javlja u kontaktu, snazi ili ekstremnim sportovima - hokej, nogomet, rukomet, hrvanje, dizanje utege, gimnastika itd. Uganuće desnog zgloba ručnog zgloba javlja se češće nego lijevo, i objašnjava se činjenicom da su 85% ljudi dešnjaci.
Suština traume
Uganuće je oštećenje snopa vlakana tkiva koja osiguravaju artikulaciju kostiju zgloba. Javlja se kada je opterećenje prekomjerno, kada jaka napetost ligamenta premašuje njegovu fizičku snagu. Prema ICD-10, uganuće zapešća ima šifru S63.
Tkiva ligamenata u većini slučajeva ostaju netaknuta, ali određeno vrijeme ne mogu obavljati svoje funkcije. oštetiti semože li ona ili nekoliko svežnjeva u isto vrijeme.
Malo anatomije i fiziologije
Tkivni ligamenti sadrže kolagena i elastinska vlakna koja su raspoređena paralelno. Kolagen je zaslužan za njihovu snagu, a elastin za elastičnost. Što je ligament širi u promjeru, to je jači, a sposobnost otpora deformaciji određena je njegovom duljinom. Ispada da su uski i kratki ligamenti šake samo najranjiviji.
Uganuće lijevog ručnog zgloba češće se javlja kod ljevaka, koji čine 15% populacije. Anatomija zapešća se razlikuje od ostalih zglobova:
- Zglob je složen jer ima više od 2 zglobne površine.
- Unutar zglobne čahure nalazi se dodatni hrskavičasti trokutasti disk za kongruenciju zgloba.
- Oblik zgloba je eliptičan (jedna površina je konkavna, druga je konveksna). To mu daje 2 osi - horizontalnu i vertikalnu, kao i mogućnost rotacije.
Više od četvrtine kostiju šake (8 od 27) koncentrirano je u zapešću i povezano ligamentima. Ligamenti zapešća su jaki i elastični, ali to ne određuje njihovu sposobnost da izdrže kontinuirana opterećenja. Postoji 6 ligamenata, lateralni (kolateralni) ligamenti su ozlijeđeni više od ostalih - radijalni i ulnarni.
Tako složena struktura pruža suptilne pokrete, ali ista okolnost daje visoku razinu ozljeda.
Uzroci štete
Uganuće zapešća prema ICD-10 pripada klasiS3-S63.6 - rupture i istegnuća ligamenata različitih dijelova šake. To uključuje sve traumatske ozljede zapešća.
Najčešći uzroci uganuća zapešća:
- slijetanje na ruku prilikom pada ili snažnog udara;
- pad zgloba;
- dislokacije;
- frakture;
- oštri pokreti;
- dizanje utega s trzajem;
- dizanje utega s ispruženim rukama;
- držanje tjelesne težine rukama bez potpore.
Nitko nije imun od takvih čimbenika: ni sportaši ni obični ljudi.
Prema ICD-u, uganuću zgloba ručnog zgloba dodijeljena je šifra S63.5. Ovaj stavak uključuje sljedeće ozljede - uganuće i prenaprezanje kapsularno-ligamentnog aparata na razini karpalnog, ručnog zgloba i ligamenata.
Postoje i čimbenici rizika za neke segmente stanovništva:
- hipodinamija i hipokinezija;
- starost, kada su ligamentna tkiva slomljena;
- anomalije tetiva od rođenja;
- artritis i artroza;
- slab razvoj mišića i nedostatak treninga zbog loše fizičke kondicije.
To pogoršava istezanje ligamenata, jer u takvim uvjetima oni postaju neelastični i tanji.
Uganuće zapešća (ICD-10 kod - S63) uključuje gore navedene uganuće, prenaprezanje ligamentnog aparata, iščašenja šake i zapešća.
Također, ligamenti se mogu rastegnuti kada:
- bolesti zglobova;
- gravitacijske ozljede;
- kada se fragmenti kosti pomaknu unutraprijelomi;
- visi na vodoravnoj traci bez potpore za stopala.
Simptomatske manifestacije
Simptomi uganuća zapešća i liječenje su međusobno povezani. Kod teških uganuća tetive su pokidane, a čuje se i glasno pucanje. Zglob u takvim slučajevima ničim ne sputava i postaje viseći. Postoji oštra oštra bol, crvenilo kože, na mjestu ozljede brzo se javlja modrica (hematom), oteklina se povećava. Pojavljuje se potpuna nepokretnost ruke.
Prema ICD-10, uganuća zapešća također uključuju šifru S63.3:
- traumatska ruptura ligamenta zapešća i metakarpusa;
- lateralni ligament zgloba;
- palmarni ligament.
Ozljeda zgloba prolazi kroz 3 faze, ali bol je prisutna u svakoj.
- Prva faza, lako. Najčešće nema simptoma, pacijent vodi normalan život. Uganuće zapešća u 1. i 2. stadiju može, ali i ne mora imati simptome. Bol je mala. Područje oštećenja je minimalno.
- Drugi stupanj, umjeren. Ruptura vlakana je djelomična. Bol je jaka, postoji upalni edem. Pokretljivost zgloba je smanjena, osoba ide liječniku.
- Treći stupanj, teški. Simptomi uganuća zgloba ručnog zgloba izraženi su oštro, svijetlo. Ovdje dolazi do rupture cijelog ligamenta s karakterističnim škripanjem. Bol je nepodnošljiva, odmah se pojavljuju modrice i otekline. Ako se pomoć ne pruži, krv teče u zglobnu vrećicu i nastaje higroma zgloba. Pojavljuje se nakon 1-2 satagroznica, što ukazuje na početak upalne reakcije. Pokidani ligamenti ne drže zglob i on postaje pretjerano pokretljiv.
Uganuće zgloba prilično je lako razlikovati od ozbiljnijih ozljeda: nije tipično da viri i deformira zglobne i koštane fragmente kao kod iščašenja ili prijeloma. I još jedna značajka: za razliku od prijeloma šake, kada se istegne, pokretljivost se nalazi na mjestu lezije, s povećanom amplitudom.
Prva pomoć
Algoritam radnji:
- uklonite nakit s četke, ako postoji, i otkopčajte rukav košulje;
- osigurajte potpuni odmor udova;
- isključi svako opterećenje;
- imobiliziraj ruku;
- nanesite hladan oblog;
- u slučaju iščašenja i rupture ligamenata, staviti udlagu;
- dajte analgetik;
- prijevoz do hitne pomoći.
Led umotan u krpe može postati hladan oblog, vrijeme nanošenja je 30 minuta, nakon polusatne pauze možete ponoviti. Led će stisnuti krvne žile, ublažiti bol i smanjiti oticanje. Od analgetika mogu se koristiti paracetamol, analgin, ibuprofen.
Tek zavoj stavlja se elastičnim ili običnim zavojem. Imobilizaciju šake bolje je provesti ne na težini, već na ravnoj površini.
Također, za ublažavanje otoka i stagnacije krvi na mjestu ozljede, bolje je držati fiksnu ruku iznad razine tijela. Bolje jeto učiniti na posebnim krevetima na odjelu traume. Štoviše, ambulantno liječenje moguće je samo s 1 stupnjem. Kod pokidanja ligamenata terapija se provodi u bolnici.
Dijagnostičke mjere
Rentgen, ultrazvuk i MRI se koriste za dijagnozu. S MRI, slike tkiva se snimaju sloj po sloj, iz različitih kutova. Ova metoda je posebno vrijedna kod djece.
Iskusni traumatolog može odmah postaviti dijagnozu pregledom, ispitivanjem i palpacijom. I samo ako se sumnja na prijelom, može biti potrebna instrumentalna studija. Ultrazvuk se posebno često koristi za procjenu stanja ligamenata prije i nakon tretmana.
X-zraka ostaje najpoznatija i najpristupačnija. Liječnik može pouzdano i bez dugog čekanja odrediti vrstu ozljede - prijelom ili uganuće sa slike.
Znakovi ozljede na rendgenskom snimku:
- Kada ima modrica ili uganuća, na rendgenskom snimku nema promjena.
- Kod iščašenja, zglobne površine se ne podudaraju.
- U slučaju prijeloma, linija prijeloma je vidljiva, može doći do pomaka fragmenata kosti.
Moguće komplikacije uganuća
Iščašenje može biti zakomplicirano sljedećim patologijama:
- dugo neizlječenje zbog netočnog ili nikakvog liječenja;
- prijelaz u artritis ili artrozu;
- nestabilnost i slabost zglobova;
- krutost;
- predispozicija za ponovljena uganuća;
- smanjena atletska sposobnost u području gdje je zahvaćena ruka.
Načela liječenja
Liječenje uganuća zgloba može biti konzervativno, kirurško, netradicionalno.
Konzervativna metoda:
- lijekovi;
- topikalno liječenje;
- fizioterapija;
- masaža;
- vježba.
Za svaki tretman potrebno je razdoblje oporavka.
Terapija lijekovima
Liječničko liječenje je neophodno u bilo kojoj fazi ozljede. Prije svega, propisuju se NSAID (protuupalni nesteroidi) i analgetici: Diklofenak, Indometacin, Voltaren, Ketonal, Nise, Ortofen itd. Koriste se u tabletama i injekcijama.
Propisuju se i protuupalne masti: "Fastum Gel", "Voltaren Gel", "Nise Gel" itd. Masti ublažavaju oticanje i bol na mjestu ozljede, pomažu najbržoj resorpciji hematoma.
Za jačanje zgloba dobro je uzimati suplemente kalcija i multivitaminske komplekse. Prvih 5 dana nakon ozljede morate uzimati antitrombotičke lijekove.
U slučaju iščašenja postavlja se udlaga i nosi najmanje dva tjedna. S umjerenim stupnjem ozljede, nakon 2 tjedna, počinje proces rehabilitacije u bolesnom udu. Ovih dana prelaze na izvođenje posebnih vježbi. Time se ubrzava proces oporavka u zglobu zapešća. Važno je da zahvaćeni ligamentine naprezaj se.
fizioterapija
Najčešće se propisuju sljedeći postupci:
- fono i elektroforeza;
- parafin i ozokerit tretman;
- UHF tretman;
- laser i magnetoterapija;
- balneoterapija.
Fizioterapija otklanja simptome istezanja, obnavlja motoričke funkcije šake. Istodobno se brže normalizira protok krvi, nestaju grčevi mišića zglobnog zgloba, tkiva su bolje zasićena kisikom, a metabolizam se obnavlja.
Vježbe rehabilitacije
Vježba će vratiti pokretljivost prstiju. Među njima:
- pokreti prstiju klavira;
- kružna rotacija četkom;
- pokreti rukama u stranu;
- za poboljšanje finih motoričkih vještina, prikazano je podizanje malih predmeta s površine (šibice, perle, gumbi);
- kotrljanje lopte po stolu dlanom.
Oterećenje se postupno povećava. Bolje je vježbati pod nadzorom stručnjaka.
Možete kombinirati terapiju vježbanjem s masažom. Još je bolje utrljati ljekovitu mast tijekom masaže kako bi se pojačao terapeutski učinak.
Masaža će doprinijeti najbržoj rehabilitaciji. S pravim pristupom, pokretljivost zglobova se u potpunosti vraća.
Kirurško liječenje
Izvodi se uz potpunu rupturu ligamenata. Tijekom operacije, oštećeno tkivo se šije, a njegova funkcionalnost je potpuno obnovljena. Zatim se nanosi šav, a ruka je fiksirana gipsom. Nakon uklanjanja takođerpropisati lokalno liječenje mastima i fizioterapijom.
Ako postoji opasnost od sekundarne infekcije, propisuje se antibiotska terapija do 10 dana.
Kakve su prognoze
Uz pravovremenu prvu pomoć, adekvatan tretman i poštivanje liječničkih propisa, razdoblje ozdravljenja se značajno smanjuje, a funkcioniranje šake može se u potpunosti vratiti. U ovom slučaju neće biti komplikacija.
Kada mogu napuniti ruku?
Teret se može dati samo kada je ruka potpuno zacijeljena. Inače će se situacija samo pogoršati.
Dakle, učitavanje je moguće ako:
- ako nema bolova u ruci u mirovanju i uz lagano opterećenje;
- osjećaj snage u ozlijeđenoj ruci ne razlikuje se od onih u zdravoj;
- postoji dopuštenje liječnika za aktivno korištenje četke.
Prevencija
Naravno, nitko nije imun od povremenih padova i nemoguće je spriječiti naprezanje ruku. 85% uganuća događa se u svakodnevnom životu. No ipak je moguće poduzeti neke mjere opreza. To uključuje pažljivo i pažljivo rukovanje ozlijeđenom rukom sljedećih 6 mjeseci nakon ozljede, korištenje proteza, zavoja, tepiranja za zaštitu zapešća tijekom sportskog treninga, te stalno jačanje mišića zapešća vježbama.
Prije bilo kakve fizičke aktivnosti, ligamenti i mišići šake moraju se gnječiti i zagrijati uz zagrijavanje. Također biste trebali izbjegavati debljanje i pravilno jesti.
