Ozljede raznih vrsta kao posljedica prometne nesreće, padovi s visine dovode do prijeloma rebara, modrica prsnog koša. Najveći organi u ovoj regiji su pluća. Stoga su u opasnosti od ozljeda prsnog koša.
Posttraumatska pneumonija čest je ishod oštećenja plućnog tkiva. O njoj će se raspravljati o članku.
Čimbenici rizika za bolest
Modrice i ozljede se javljaju vrlo često. Ali ne razviju sve žrtve posttraumatsku upalu pluća. Za pojavu ove bolesti neophodan je utjecaj dodatnih čimbenika. Glavni su navedeni u nastavku:
- zatvorena ozljeda prsnog koša u obliku obostranog prijeloma rebara;
- prošla povijest plućne bolesti;
- politrauma - višestruke ozljedepo cijelom tijelu;
- teško stanje žrtve s razvojem zatajenja više organa;
- ubijanje masnog embolija (masnog mjehurića) u žile pluća, što je česta komplikacija prijeloma velikih kostiju;
- stanje pacijenta koje zahtijeva višestruke transfuzije krvi;
- popratna ozljeda srca;
- nakupljanje zraka ili krvi u pleuralnoj šupljini (prostoru koji okružuje pluća), što se naziva pneumotoraks, odnosno hidrotoraks;
- loše pružena prva pomoć: neadekvatna anestezija, kršenje antiseptičkih pravila;
- Neblagovremeni prijem u bolnicu (kasnije od 6 sati nakon ozljede).
ICD-10 kod posttraumatske upale pluća - J18. Štoviše, u klasifikaciji ova dijagnoza zvuči kao "Pneumonija bez navođenja patogena."
Mehanizam razvoja patologije
Upali plućnog tkiva nakon ozljede prethodi modrica pluća. Ovo je zatvoreno oštećenje organa, koje se ne očituje značajnom promjenom njegove strukture, ali je poremećena opskrba krvlju u modricama organa. Plućno tkivo na mjestu ozljede postaje punokrvno, kapilare se šire, a u parenhima nastaju mala krvarenja.
U organu dolazi do stagnacije krvi, njen tekući dio izlazi iz žile u okolno tkivo. razvija se plućni edem. Kada se tekućina nakupi u velikim količinama, počinje prodirati u dišne vrećice - alveole.
Sluz koja se skupljaalveola, remeti dotok kisika u tijelo i uklanjanje ugljičnog dioksida iz njega. Također je dobro tlo za razmnožavanje mikroorganizama. Bakterije i virusi skupljaju se u alveolama i dovode do razvoja upalnog procesa. Ovako se manifestira posttraumatska pneumonija (ICD-10 kod - J18).
Uzroci bolesti
U ICD-u, posttraumatska pneumonija se odnosi na bolest koju mogu uzrokovati ovi mikroorganizmi:
- gram-pozitivne bakterije - streptokok, stafilokok, pneumokok;
- gram-negativne bakterije - Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella;
- virusi - adenovirus, respiratorni sincicijski virus, virus gripe.
Moguće je pretpostaviti etiologiju bolesti ovisno o stanju imuniteta unesrećenog, kao i mjestu njegovog boravka u trenutku infekcije. Dakle, ako pacijent dobije upalu pluća dok je u bolnici, najvjerojatnije su uzročnici gram-negativne bakterije. Boravak bolesnika u jedinici intenzivne njege na umjetnoj ventilaciji pluća ukazuje na vjerojatnu infekciju s Haemophilus influenzae. Ako se žrtva razboljela kod kuće, uzročnici takve upale pluća najvjerojatnije su gram-pozitivni mikroorganizmi.
Ako pacijent ima potvrđeno stanje imunodeficijencije, uzročnik je najvjerojatnije gljivični (pneumocista) ili virusni (citomegalovirus).
Ova podjela posttraumatske pneumonije u ICD-10 prema patogenima omogućuje vam odabir najučinkovitije antibiotske terapijedo rezultata sijanja.
Fazije tijeka bolesti
Najčešće se prvi simptomi bolesti javljaju nekoliko dana nakon epizode ozljede. Tada se zovu rano. Mnogo rjeđe, bolest se osjeća više od 5 dana nakon ozljede. Takva se upala pluća zove kasna.
Simptomi posttraumatske upale pluća ne razlikuju se od manifestacija normalne upale. U svom toku razlikuju se tri faze:
- početno - povećano punjenje pluća krvlju, edem;
- densifikacija plućnog tkiva - nakupljanje upalne tekućine u alveolama;
- rezolucija - oporavak pacijenta.
Kliničke manifestacije
Važno je razumjeti da se simptomi same upale pluća razlikuju od onih koji se javljaju zbog traumatske ozljede pluća. Najtipičnije manifestacije bolesti su:
- Kašalj - u početku suh, ispljuvak počinje izlaziti u fazi oporavka.
- Proizvodnja sputuma u fazi razrješenja, koji ima nečistoće gnoja i tragove krvi.
- Nedostatak daha - javlja se kada se alveole pune upalnom tekućinom. Jedite i u mirovanju i tijekom vježbanja.
- Bol u prsima - razvija se ako upalni proces prijeđe na pleuru ili je izravno povezan s ozljedom.
- Poremećaj općeg stanja: visoka tjelesna temperatura, znojenje, slabost, zimica, gubitak apetita, gubitak težine.
Ako je ozljeda bila teška, na prvom mjestu kod pacijenata jebol u prsima koja se pogoršava s nadahnućem. To je zbog činjenice da se tijekom faze udisaja pluća šire, a prsni koš šire.
Simptomi respiratornog zatajenja
Ako se posttraumatska upala pluća ne liječi na vrijeme, dolazi do ozbiljne komplikacije - akutnog respiratornog zatajenja. Ovo je stanje u kojem pluća ne mogu osigurati tijelu potrebnu količinu kisika.
Znakovi akutnog respiratornog zatajenja su:
- progresija kratkoće daha (brzina disanja preko 30 u minuti pri brzini od 16-18);
- sudjelovanje mišića ramenog obruča i vrata u disanju, što ukazuje na potrebu da se više napora udahne;
- promjena boje kože u cijanotičnu;
- povećanje otkucaja srca (tahikardija) praćeno njegovim zatajenjem (aritmija);
- ubrzo disanje se kasnije usporava, kao i otkucaji srca.
Podaci objektivnog pregleda
Za postavljanje točne dijagnoze, nakon razgovora s pacijentom i prikupljanja pritužbi, liječnik prelazi na objektivni pregled. Uključuje dva glavna elementa: udaraljke (tapkanje) i auskultaciju (slušanje).
Tijekom udaraljki utvrđuje se tupost zvuka na području upale. To je zbog zbijanja plućnog tkiva i nakupljanja eksudata. I, kao što znate, tekućina provodi zvuk lošije od zraka.
Tijekom auskultacije u početnim fazama čuju se vlažni hripavi i crepitacije. To su zvukovi koji se pojavljujuna izdisaju pri ravnanju alveola s eksudatom (upalna tekućina). U uznapredovalim stadijima utvrđuje se slabljenje disanja nad zahvaćenim područjem pluća ili njegova potpuna odsutnost.
Dodatne dijagnostičke metode
Za postavljanje točne dijagnoze posttraumatske upale pluća, liječnik propisuje sljedeće dodatne metode pregleda:
- opće i biokemijske pretrage krvi;
- opća analiza urina;
- bakteriološki pregled sputuma ili ispiranja bronha;
- obična rendgenska slika prsnog koša;
- bronhoskopija;
- CT i MRI.
U općoj i biokemijskoj analizi krvi utvrđuju se znakovi akutnog upalnog procesa:
- povećanje broja bijelih krvnih stanica (leukocitoza) zbog neutrofila (neutrofilija),
- povećana brzina sedimentacije eritrocita,
- povećane razine C-reaktivnog proteina.
Prilikom bakteriološkog pregleda sputuma sije se na hranjivu podlogu. U budućnosti se utvrđuje koje su bakterije rasle na ovom mediju. Ovaj pregled vam omogućuje da točno odredite uzročnika bolesti i prepišete učinkovitu antibiotsku terapiju.
Obična rendgenska slika prsnog koša radi se u dvije projekcije: frontalnoj i bočnoj. To je potrebno kako bi se točno odredilo mjesto upale, budući da je u izravnoj projekciji dio pluća prekriven sjenom srca. posttraumatska pneumonijaX-zraka se prikazuje kao zamračenje s nejasnim konturama i nehomogenom strukturom. Akumulacijom tekućine u pleuralnoj šupljini vizualizira se jednolično zamračenje s kosim rubom na vrhu.
Bronhoskopija nije obvezna metoda za dijagnosticiranje upale pluća. Može se provesti i u dijagnostičke svrhe u slučaju sumnje na kršenje strukture bronha i u terapeutske svrhe. U drugom slučaju radi se kako bi se evakuirao viskozni sputum koji bolesnik teško iskašljava.
Kompjutorizirana tomografija i magnetska rezonancija rade se u ekstremnim slučajevima, kada postoje nejasnoće nakon gore navedenih metoda pregleda.
Simptomi i liječenje posttraumatske pneumonije ne mogu se uspoređivati bez laboratorijske i instrumentalne dijagnostike. Obvezne metode su krvne pretrage, rendgenske snimke prsnog koša i kulture sputuma.
Glavni ciljevi liječenja
Budući da u ICD-u ne postoji posebna šifra za posttraumatsku upalu pluća, njeno liječenje se provodi prema protokolima za običnu upalu pluća.
Glavni zadaci u liječenju bolesti su:
- inhibicija reprodukcije patogena;
- poboljšanje respiratorne funkcije;
- smanjite bol;
- poboljšanje općeg stanja bolesnika.
Odabir načina vraćanja pacijentove respiratorne funkcije ovisi o uzroku respiratornog poremećaja. Ako pacijent zbog boli teško diše, propisuju mu se lijekovi protiv bolova. Ako je razina kisika u krvi niska, koristi se terapija kisikom. U slučaju teškog oštećenja respiratorne funkcije bolesnikaspojen na ventilator.
Obilježja antibiotske terapije
Rezultati kulture sputuma dolaze tek nakon nekoliko dana. Ali antibiotsku terapiju treba započeti što je prije moguće. Stoga se propisuju antibiotici širokog spektra dok se ne dobiju rezultati kulture. Odabiru se ovisno o navodnom patogenu prema načelima opisanim u relevantnom odjeljku članka. Ova terapija se naziva empirijska terapija.
Ako se upala pluća pojavi kod kuće, odaberite antibiotik iz sljedećih skupina:
- Sintetski penicilini - "Amoxicillin", zaštićeni klavulanskom kiselinom - "Amoxiclav";
- cefalosporini treće - četvrte generacije - "Ceftriaxone", "Cefuroxime";
- fluorokinoloni - Ofloxacin, Levofloxacin.
Ako su se simptomi upale pluća pojavili tijekom boravka u zdravstvenoj ustanovi, antibiotici izbora bit će lijekovi iz sljedećih skupina:
- cefalosporini;
- fluorokinoloni;
- karbapenemi - "Imipenem", "Meropenem";
- aminoglikozidi - "Amicacin";
- triciklički glikopeptidi - "Vancomycin".
Budući da su uzročnici bolesti koji se javljaju u bolnici otporni na mnoge antibiotike, preporučljivo je propisivati više lijekova istovremeno. Na primjer, "Cefepim" i "Levofloxacin",Amikacin i vankomicin.
Ako se upala pluća pojavi u osobe sa sindromom imunodeficijencije, imenovanje Biseptol i Pentamidin je obavezno.
Simptomatska terapija
Simptomi i liječenje posttraumatske upale pluća u odraslih izravno su povezani. Terapija usmjerena na ublažavanje kliničkih manifestacija bolesti naziva se simptomatskom. Za liječenje posttraumatske pneumonije propisuju se sljedeći lijekovi:
- mukolitici - "Muk altin", "Ambroxol";
- terapija detoksikacije - fiziološke infuzije;
- terapija kisikom;
- lijekovi za jačanje imunološkog odgovora - "Bronhomunal";
- lijekovi protiv bolova - protuupalni lijekovi, nenarkotični i narkotički analgetici.
Kirurško ili medicinsko liječenje traumatske ozljede prsnog koša provodi se zasebno.
Razdoblje oporavka
Prognoza i trajanje oporavka nakon traumatske upale pluća ovisi o pravovremenosti traženja pomoći i ispravnosti liječenja. Što je pacijent ranije otišao u bolnicu, kraće je razdoblje oporavka.
Prema statistici, prosječno trajanje boravka u bolnici za pacijente s nekompliciranom upalom pluća je 9 dana, komplicirano - 14 dana.
Statistika oporavka od posttraumatske upale pluća bez komplikacija bila je 99%, s komplikacijama - 94%. Štoviše, svi preminuli pacijenti primljeni su u bolnicu u teškom stanju, s teškim respiratornim distresom.
