Jetra muškatnog oraščića posljedica je kronične kongestivne venske obilje unutarnjih organa. Ovo stanje ne utječe samo na probavni sustav, već i na srce, pluća, bubrege i mozak.
Klasifikacija
Morfološki, postoje tri stupnja promjena koje se javljaju u jetri kako bolest napreduje:
- Jetra muškatnog oraščića: na pozadini masne degeneracije stanica (žuta), vidljive su proširene žile (tamnocrvene).
- Kongestivna fibroza: Tkivo je gušće zbog urastanja vezivnog tkiva. Krv impregnira parenhim organa, a pojavljuju se i žarišta skleroze.
- Ciroza srca: površina organa postaje kvrgava.
Etiologija
Kršenje odljeva krvi iz sustava portalne vene dovodi do stvaranja takvog fenomena kao što je jetra muškatnog oraščića. Uzroci stagnacije su disfunkcija ventrikula srca i smanjenje venskog povratka. To su manifestacije zatajenja srca, a često prate koronarnu bolest. Povećan tlak u venskom sustavu, kao i nakupljanje i stagnacija krvi u žilama, sprječava učinkovit protok krvi u organima.
Epidemiologija
Bolest nije povezana sa spolom ili dobi. No statistički od nje najčešće pate muškarci senilne i poodmakle dobi. Najčešće se tek na obdukciji može utvrditi da je pacijent imao jetru muškatnog oraščića. Pathoanatomija može dati odgovore na pitanja koja su od interesa za liječnika. Za to se organi ne samo vizualno procjenjuju, već se šalju i na histološki pregled.
Čimbenici rizika za razvoj patologije jetre su tjelesna neaktivnost, loša prehrana, loše navike, povijest srčanih bolesti i napredna dob.
Klinika
U većini slučajeva u kliničkoj slici bolesti dominiraju simptomi zatajenja srca, pa pacijent možda i ne sumnja da ima problema s jetrom. Jetra muškatnog oraščića, kao i svaka druga ciroza, očituje se bolovima u desnom hipohondriju, žutilom kože i sluznica, oteklinama na nogama na kraju dana, ascitesom (nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini). Ali sve su to neizravni znakovi. 100% dijagnoza se može postaviti tek nakon obdukcije, jer niti jedna od modernih slikovnih metoda ne može pokazati sliči li organ muškatnom oraščiću. Pri palpaciji jetra će biti gusta, rub joj je zaobljen i strši ispod obalnog luka.
Dijagnoza
Da biste postavili dijagnozu "kronične pasivne venske punoće", morate:
1. Potvrdite dostupnostzatajenje srca (instrumentalni ili fizički pregled):
- rentgenska slika prsnog koša (ukazuje na bolest srca, plućnu vensku kongestiju ili izljev);
- Dopler pregled srca i donje šuplje vene (za utvrđivanje uzroka srčanih bolesti);
- CT ili MRI;
- EKG.
2. Obavite laboratorijske pretrage kao što su kemija krvi i testovi jetre:
- bilirubin u krvi raste;
- umjereno povećane transaminaze (ALT, AST);
- povećanje alkalne fosfataze;
- smanjite albumin i produžite vrijeme zgrušavanja.
3. Pribjeći instrumentalnoj dijagnostici kako bi se morfološki utvrdila činjenica degeneracije jetre. Ove studije uključuju:
- laparocenteza (aspiracija slobodne tekućine iz trbušne šupljine) za utvrđivanje uzroka ascitesa;
- biopsija punkcije (za potvrdu dijagnoze jetre muškatnog oraščića, mikropreparat se može napraviti tijekom života pacijenta).
Komparativna dijagnoza se provodi s bolestima kao što su alkoholna ciroza, karcinom srca, hemokromatoza, tromboza donje šuplje vene i portalna hipertenzija. Ne zaboravite na virusne bolesti jetre - hepatitis A, B, C, D, E. Osim toga, postoji mogućnost parazitske bolesti.
Komplikacije
Jetra muškatnog oraščića i ciroza srca koja je uzrokuje ne utječu na ishod srčanoginsuficijencija. Slučajevi u kojima je akutno zatajenje jetre uzrokovalo smrt su izolirani i ne mogu se smatrati indikativnim. Poremećaji zgrušavanja krvi također su prilično rijetki, iako nisu bez presedana. Neki stručnjaci sumnjaju da postoji veza između ciroze jetre i pojave malignih neoplazmi jetre, ali ta teorija još nije dokazana.
Liječenje
Terapija lijekovima treba biti usmjerena na otklanjanje osnovne bolesti, odnosno zatajenja srca. A sama ciroza nema nikakvu specifičnu terapiju. Osim toga, pacijentu se savjetuje dijeta s ograničenim unosom soli i promjena dnevne rutine kako bi se dobro naspavao, bio na svježem zraku i dovoljno tjelesno aktivan. Ove jednostavne manipulacije pomoći će smanjiti krvni tlak u glavnim žilama, uključujući portalnu venu.
Simptomatska terapija sastoji se od uzimanja diuretika (za smanjenje količine tekućine u trbušnoj šupljini), kao i beta-blokatora i ACE inhibitora (za normalizaciju rada srca).
Kirurško liječenje se u pravilu ne provodi. To je povezano s velikim rizikom za pacijenta i ne opravdava se. Ponekad liječnik može odlučiti zaobići intrahepatičnu portalnu venu, ali to može dovesti do teškog zatajenja desnog ventrikula i plućnog edema zbog naglo povećanog venskog povrata.
