Discirkulatorna encefalopatija (DEP) je složena bolest krvožilnog sustava čiji je tijek i napredovanje teško zaustaviti. Bolest je kronična lezija moždanog tkiva uzrokovana neuspjehom u cirkulaciji krvi. Od svih bolesti koje imaju neurološke simptome, DEP je najčešći.
Ne tako davno ova patologija je klasificirana kao "dobna" bolest - ona koja se u pravilu javlja u starijoj dobi. Međutim, posljednjih godina situacija s incidencijom se promijenila, pa se danas DEP dijagnosticira kod radno sposobnih odraslih osoba starijih od 40 godina. Opasnost od bolesti leži u činjenici da njezin nepovratni tijek dovodi do promjene mišljenja, psiho-emocionalnog stanja. U nekim slučajevima pati tjelesno i psihičko zdravlje, gubi se radna sposobnost. Često je takvim pacijentima potrebna vanjska pomoć, jer im je teško brinuti o sebi i obavljati elementarne kućanske poslove.nedokučivo.
Koji su uzroci ove bolesti
Ovisno o stupnju discirkulacijske encefalopatije, određuje se priroda patološkog procesa. Na ozbiljnost simptoma utječe težina kroničnog oštećenja živčanog tkiva, koja se najčešće javlja kao posljedica produljene hipoksije. Uzrok gladovanja moždanih stanica kisikom je vaskularna patologija, pa se ova bolest svrstava u cerebrovaskularnu bolest.
Budući da se razvoj DEP-a temelji na kršenju opskrbe mozga krvlju, uklanjanje čimbenika koji ga izazivaju od posebne je važnosti za učinkovito liječenje. Najvjerojatniji uzroci discirkulacijske encefalopatije mozga su:
- Ateroskleroza. Pojava kolesterolskih plakova, karakterističnih za ovu bolest, onemogućava puno kretanje krvi kroz cerebralne žile.
- Arterijska hipertenzija. U pozadini visokog krvnog tlaka dolazi do grčenja malih žila, što je povoljan uvjet za razvoj distrofije i skleroze vaskularnih zidova. U konačnici, to dovodi do ograničene opskrbe kisikom.
Drugi čimbenici koji uzrokuju DEP su dijabetes melitus, hernija diskova, anomalije u razvoju krvnih žila glave i vrata te ozbiljne ozljede. U starijih bolesnika često postoji kombinacija nekoliko čimbenika: na primjer, ateroskleroza i dijabetes melitus, hipertenzija i kila. Također je moguća prisutnost nekoliko bolesti odjednom, što nam omogućuje da zaključimo da je encefalopatija mješovite patogeneze.
Za aktiviranje ovog ireverzibilnog patološkog procesa neophodan je utjecaj određenog čimbenika. "Potisak" razvoju bolesti može biti:
- prekomerna težina;
- zlostavljanje alkohola i pušenja;
- neuravnotežena prehrana;
- nedostatak pravilne motoričke aktivnosti.
Kako se bolest manifestira
Suočeni s dijagnozom, ne bi samo pacijenti trebali razumjeti što je to - "discirkulatorna encefalopatija mozga", već i njihovi bliski srodnici. Važno je imati ideju u kojem scenariju će se patologija razviti, na što se obitelj bolesnika treba pripremiti i kako se ponašati s njim. Kod encefalopatije teret odgovornosti i skrbi pada na pleća osoba iz najbližeg okruženja bolesnika. Za njih čak i komunikacija i život s pacijentom koji boluje od DEP-a može postati težak zadatak. Tako, na primjer, s diskulatornom encefalopatijom 2. stupnja, kontakt s pacijentom postaje otežan. Često ne razumije druge, nije svjestan što se događa ili sve percipira na svoj način. Istodobno, motorička aktivnost i koherentni govor možda neće biti pogođeni dugo vremena.
Simptomi bolesti predstavljaju cijeli kompleks neuroloških, intelektualnih, psiho-emocionalnih, motoričkih poremećaja, čija težina određuje stupanj discirkulacijske encefalopatije i predviđa daljnji tijek bolesti. Liječnici razlikuju tri faze DEP-a:
- Prvi. Bolest je karakterizirana pojavom manjihkognitivni poremećaji koji ni na koji način ne ometaju zapošljavanje, vođenje uobičajenog načina života.
- Drugi. Kod discirkulacijske encefalopatije 2. stupnja, manifestacije bolesti su pogoršane, oslabljena inteligencija, motoričke funkcije i psihički poremećaji postaju uočljiviji.
- Treći. Najteža faza. U trećoj fazi bolest je vaskularna demencija sa značajnim smanjenjem inteligencije, mentalnih sposobnosti i poremećaja neurološkog statusa. U trećem stadiju discirkulacijske encefalopatije bolesnik postaje onesposobljen.
Simptomi prve faze
U osnovi, discirkulatorna encefalopatija 1. stupnja javlja se uz manje promjene u emocionalnom stanju. Klinički se znakovi pojavljuju postupno. Okruženi ljudi uvijek iznova obraćaju pažnju na promjene karaktera, ali im često ne pridaju veliku važnost, pripisujući ih umoru, dobi i bolesti. U najvećem broju slučajeva bolesnici s početnim stadijem DEP-a su apsorbirani u depresiju, ali se rijetko žale na loše raspoloženje, češće pokazuju apatiju, unatoč činjenici da pacijenti nemaju pravih razloga za brigu.
Promjene raspoloženja bilo koje vrste se zanemaruju, dok somatski poremećaji uzrokuju povećanu anksioznost kod pacijenata. Moguće su nagle promjene raspoloženja od depresivnog osjećaja do neočekivane radosti, od plača do bijesnih napada na druge. Bolesnici s discirkulatornom encefalopatijom 1. stupnja su rastreseni i zaboravni, pate od nesanice, glavobolje, osjećaju stalni umor.
Kognitivna oštećenja uključuju poteškoće s koncentracijom, oštećenje pamćenja, umor uz minimalnu mentalnu aktivnost. Osoba gubi prijašnju organizaciju, sposobnost planiranja vremena i ispunjavanje dužnosti. U početnoj fazi bolesti mogući su prvi poremećaji kretanja. Vrtoglavica, mučnina, nesiguran hod nisu isključeni.
Što se događa u drugoj fazi
Koliko dugo možete živjeti s discirkulatornom encefalopatijom 2. stupnja? Općenito, bolest u ovoj fazi ne predstavlja prijetnju životu bolesnika, ali njezino napredovanje dovodi do povećanja simptoma i pogoršanja kvalitete života bolesnika. Inteligencija, pamćenje, pažnja i razmišljanje nastavljaju opadati, dok sam pacijent uvijek preuveličava svoje mogućnosti, budući da ne osjeća posljedice encefalopatije.
Rođaci trebaju biti svjesni svih simptoma pacijenta. Često je u starijih bolesnika poremećena orijentacija u prostoru i vremenu. Ako osoba napušta kuću sama, preporučljivo je staviti bilješku s adresom u džep, jer postoji veliki rizik da se pacijent izgubi, zaboravi put kući itd.
Emocionalna sfera također nastavlja patiti. Ako je u prvoj fazi pacijent imao oštre promjene raspoloženja, onda s discirkulacijskom encefalopatijom 2. stupnja, njihovo mjesto stalno zauzima apatija i ravnodušnost prema drugima. Poremećaji kretanja postaju još uočljiviji. Pacijenti obično hodaju polako i migaju nogama.
Važno je razumjeti da ne postojiili granica između trećeg stadija DEP-a i discirkulacijske encefalopatije 2. stupnja. Liječenje u posljednjoj fazi bolesti praktički ne donosi pozitivan učinak, u biti je palijativno. DEP trećeg stupnja karakterizira potpuni gubitak radne sposobnosti i mogućnost samostalnog postojanja.
Posljednja faza
Samo nekoliko stručnjaka pokušava liječiti discirkulacijsku encefalopatiju. U pravilu, u ovoj fazi bolesti bolesniku se više ne može pomoći lijekovima. Sve što se za njega može učiniti je pružiti kvalitetnu njegu i njegu. Bolesniku može potpuno nedostajati koherentan govor, povremeno imati neurološke simptome, uključujući poremećaje kretanja (pareza, paraliza, konvulzije). Bolesnici s završnom fazom discirkulacijske encefalopatije gube sposobnost kontrole pražnjenja crijeva i mokrenja.
U stanju demencije, osoba ne može preživjeti bez pomoći izvana. Bolesnik je poput bebe koja još nije stekla samostalne vještine njege i većinu vremena provodi sjedeći ili ležeći u krevetu. Glavna odgovornost za održavanje života bolesnika s DEP-om pada na ramena obitelji. Osobito je važno osigurati hranjivu prehranu, redovito provoditi higijenske postupke i spriječiti nastanak rana.
Ako pacijent u posljednjoj fazi još uvijek može ustati i hodati, ne smijemo zaboraviti na lošu koordinaciju pokreta i visok rizik od pada. Za starije osobe s discirkulatornom encefalopatijom, ozbiljnoprijelomi mogu biti smrtonosni.
Dijagnoza i glavni principi terapije
Pojava sindroma discirkulacijske encefalopatije s izraženim simptomima ukazuje na nepovratnost patološkog procesa i nedostatak šansi za oporavak. Liječenje ove bolesti je u velikoj mjeri preventivne prirode, pa uspješnost terapije uvelike ovisi o pravovremenosti postavljanja dijagnoze. Budući da prvi simptomi DEP-a ostaju neprimijećeni od strane rodbine i samog pacijenta, otkrivanje patologije u ranoj fazi nije lak zadatak.
Diskulatornu encefalopatiju liječe neurolozi. Rizična skupina za ovu bolest uključuje sve starije osobe koje pate od dijabetes melitusa, ateroskleroze i hipertenzije. Osim pregleda od strane specijaliste, koji mora procijeniti opće stanje bolesnika i utvrditi kognitivna oštećenja, bit će potrebni rezultati nekoliko istraživačkih postupaka. Dijagnostički program uključuje:
- elektroencefalografija;
- Doppler ultrazvučni pregled žila vrata i glave;
- CT, MRI;
- elektrokardiografija;
- testovi krvi na kolesterol, razinu glukoze.
U većini slučajeva potrebne su konzultacije oftalmologa, endokrinologa, kardiologa i angiokirurga.
Liječenje discirkulacijske encefalopatije skup je mjera usmjerenih ne samo na suzbijanje manifestacija bolesti, već i na uklanjanje uzroka promjena koje su u tijeku. Istodobno, terapija, osim medicinske, uključujesocijalni i psihološki aspekti, budući da DEP dovodi do invaliditeta i gubitka poslovne sposobnosti.
Primarna taktika u liječenju discirkulacijske encefalopatije je prevencija moždanog udara, korekcija tijeka osnovne bolesti i održavanje moždanih funkcija stalnim poboljšanjem opskrbe krvlju. Lijekovi mogu dati dobar rezultat u početnim fazama bolesti, ali samo uz aktivno sudjelovanje i želju samog pacijenta. Kod postavljanja dijagnoze "discirkulacijske encefalopatije" prvo je potrebno eliminirati čimbenike rizika ili barem smanjiti njihov utjecaj na bolesnika. Stoga bi prvi korak trebao biti prilagođavanje prehrane i načina života.
Nažalost, pacijent ima male šanse za uspješan oporavak s drugim stupnjem discirkulacijske encefalopatije. Liječenje ove bolesti omogućuje zaustavljanje njenog napredovanja i održavanje stanja pacijenta na razini prihvatljivoj za samostalan život.
Liječenje bez lijekova
Nemedikamentozna terapija za DEP temelji se na nekoliko komponenti:
- dijetalna hrana;
- gubitak težine do maksimalno dopuštenih granica;
- prestanak alkohola i pušenja;
- dovoljno fizičke aktivnosti.
Budući da je prekomjerna tjelesna težina apsolutni čimbenik rizika za razvoj vaskularnih patologija, važno je preispitati svoju prehranu. Dijeta za ovu bolest osmišljena je za normalizaciju metabolizma masti i stabilizaciju krvnog tlaka. Iz tog razloga, pacijentPreporučeno:
- Smanjite unos životinjskih masti, zamjenjujući ih biljnim i dobivajte proteine uglavnom iz nemasne ribe.
- Smanjite količinu soli koju jedete na 5 grama dnevno.
- Jedite hranu obogaćenu kalcijem, magnezijem, kalijem, fokusirajući se na svježe povrće i voće.
- Odbijte hranu prženu u ulju. Alternativa - kuhana, pirjana, pečena poslastica.
U ranoj fazi DEP-a, kada se pojave prvi znakovi upozorenja moždane disfunkcije, može biti dovoljno izvršiti potrebne prilagodbe u načinu života i prehrani. Ako se bolest ne povlači i brzo napreduje, neophodna je terapija lijekovima.
Upotreba droga
Liječenje lijekovima može biti patogenetsko, usmjereno na osnovnu bolest, i simptomatsko, osmišljeno da zaustavi simptome discirkulacijske encefalopatije. Ponekad može biti potrebna operacija.
Patogenetska terapija uključuje borbu protiv visokog krvnog tlaka, vaskularnih oštećenja s aterosklerotskim plakovima i metaboličkih poremećaja. Za liječenje discirkulacijske encefalopatije mozga propisuju se lijekovi različitih skupina.
Lijekovi za visoki krvni tlak
Da preuzmete kontrolu nad arterijskom hipertenzijom, koristite:
- Inhibitori enzima koji pretvara angiotenzin. Ovi lijekovi se propisuju pacijentima s visokim krvnim tlakom, osobito mladimadob. Najučinkovitija sredstva su "Capropril", "Lizinopril", "Kaptopres", "Losartan", "Tenorik". Lijekovi ove skupine doprinose inhibiciji hipertrofičnih procesa u srcu i arteriolama, obnavljaju cirkulaciju i mikrocirkulaciju.
- Beta-blokatori. Tu spadaju lijekovi Atenolol, Pindolol, Anaprilin koji snižavaju krvni tlak i blagotvorno djeluju na srčani mišić, što je posebno potrebno bolesnicima s aritmijom i kroničnim zatajenjem srca. Beta-blokatori se uglavnom uzimaju istovremeno s ACE inhibitorima.
- Antagonisti kalcija. Lijekovi ove skupine djeluju hipotenzivno i stabiliziraju otkucaje srca, uklanjajući vazospazam, snižavajući napetost stijenki arteriola i potičući protok krvi u mozgu. Najpopularniji antagonisti su Nifedipin, Diltiazem, Verapamil.
- Diuretici. Lijekovi kao što su Furosemid, Veroshpiron, Hypothiazid i drugi posredno imaju hipotenzivni učinak uklanjajući višak tekućine iz tijela, čime se smanjuje volumen cirkulirajuće krvi. Diuretici se propisuju bolesnicima s discirkulatornom encefalopatijom u kombinaciji s ACE inhibitorima, antagonistima kalcija i beta-blokatorima.
Medicinska kontrola kolesterola
Budući da je ateroskleroza koja dovodi do vaskularne patologije mozga posljedica hiperkolesterolemije, pacijent s DEP-om mora slijediti strogu prehranu i tjelovježbu. Ako korekcija prehrane i tjelesnavježbe neće donijeti pozitivnu dinamiku, pacijentu će biti propisani sljedeći lijekovi:
- "Acipimox", "Enduracin" - preparati koji sadrže nikotinsku kiselinu.
- Gemfibrozil, Clofibrate, Fenofibrate su lijekovi koji sadrže derivate fibrinske kiseline.
- Leskol, Simvastatin, Lovastatin su lijekovi iz skupine statina, imaju svojstvo snižavanja lipida.
- Antioksidansi s omega-3 masnim kiselinama i vitaminom E.
Za poboljšanje moždane aktivnosti
Važan aspekt liječenja bolesti discirkulacijske encefalopatije je uporaba lijekova koji proširuju krvne žile, nootropnih lijekova i neuroprotektora neophodnih za poboljšanje trofizma živčanog tkiva. Općenito, takva kombinacija lijekova omogućuje vam održavanje inteligencije, pamćenja, razmišljanja, psiho-emocionalne pozadine na određenoj razini.
Od skupine vazodilatatora vrijedi izdvojiti Trental, Stugeron, Sermion, Cavinton, Cinnarizine, koji se uzimaju u obliku tableta ili daju parenteralno. Za poboljšanje odljeva venske krvi iz mozga koriste se Redergin, Vasobral.
Tijekom liječenja discirkulacijske encefalopatije nemoguće je bez lijekova koji poboljšavaju metabolizam u živčanom tkivu u hipoksičnim uvjetima (Piracetam, Mildronate, Encephabol, Nootropil, Neuromultivit). Zahvaljujući upotrebi nootropnih lijekova ("Semax", "Cerebrolysin", "Cortexin"), pacijent se povećavamentalna aktivnost, pamćenje i sposobnost percepcije informacija poboljšavaju se, vraća se otpornost na stres.
Od velike važnosti je dugotrajna primjena neuroprotektora. Prvi terapeutski učinak većine sredstava u ovoj skupini javlja se nekoliko tjedana nakon početka primjene. Najčešće se propisuju intravenske infuzije, ali s vremenom se injekcije zamjenjuju tabletama. Za povećanje učinkovitosti neuroprotektivne terapije dodatno se propisuju multivitaminski kompleksi koji sadrže vitamine B, askorbinsku i nikotinsku kiselinu.
U uznapredovaloj fazi DEP-a, u iznimnim slučajevima, donosi se odluka o kirurškoj intervenciji. Operacija je moguća ako je stupanj vazokonstrikcije dosegao 70% ili je pacijent već pretrpio akutno kršenje opskrbe krvlju mozga. Do danas se izvode tri vrste operacija: endarterektomija, stentiranje i anastomoze.
Simptomatsko liječenje
U drugom i trećem stadiju discirkulacijske encefalopatije oporavak je malo vjerojatan, ali to ne znači da se pacijentu ne može pomoći. Uzimanje određenih lijekova pomoći će ublažiti simptome i poboljšati kvalitetu života.
Antidepresivi, sredstva za smirenje i sedativi propisuju se za stabilizaciju emocionalne pozadine kod agresivnog ponašanja, depresije, apatije. Lijekovi ove skupine mogu se dati pacijentu samo uz dopuštenje stručnjaka (tinktura valerijane, matičnjaka, Persen, Sedaten, Relanium, Phenazepam, Prozac, Melipramine). Poremećaji pokreta i motorike zahtijevaju terapeutske vježbe i masažu.
Prognoza
Diskulatorna encefalopatija je jedna od bolesti koje su do kraja neizlječive, neminovno dovodeći do invaliditeta, unatoč činjenici da u početnim fazama patologije osoba ne gubi radnu sposobnost, ima minimum ograničenja u životu.
Istovremeno, progresivna vaskularna demencija, koja rezultira ishemijom mozga, uskraćuje pacijentu mogućnost da se brine o sebi i obavlja kućanske poslove. Odluku o dodjeli invalidske grupe donosi stručna liječnička komisija na temelju rezultata dijagnostičkih nalaza o stupnju oštećenja stručne sposobnosti i samoposluživanja.
Istovremeno, discirkulatorna encefalopatija se ne može nazvati beznadnom bolešću. Ranim otkrivanjem bolesti i pravodobnom terapijom, proces degradacije i gubitka moždanih funkcija može se obustaviti i živjeti punim životom. U slučaju teškog DEP-a, prognoza je manje optimistična. Otežavajući čimbenici su prethodne hipertenzivne krize i moždani udar.
