Crijevne infekcije su velika skupina bolesti koje kombiniraju oštećenja organa gastrointestinalnog trakta i karakteristične kliničke manifestacije u obliku mučnine, povraćanja, proljeva (sa sluzi i krvlju) ili zatvora. Uzročnici akutnih crijevnih infekcija mogu biti bakterije, virusi, helminti i protozoe. To uvelike komplicira dijagnozu i često uključuje sindromsko liječenje.
Definicija
Amebijaza (amebna dizenterija) je antroponotska infekcija s fekalno-oralnim mehanizmom prijenosa. Njegove najosnovnije manifestacije su: kronični rekurentni kolitis i izvancrevne manifestacije kao što su apscesi jetre, čirevi i dr. Najčešće, izraz amebijaza označava amebnu dizenteriju, koju uzrokuje parazit Entamoeba histolytica.
Amebični encefalitis i keratitis razlikuju se od ostalih amebijaza. Prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije, oko deset posto stanovnika svijeta zaraženo je ovom infekcijom, a ona je jedan od glavnih uzroka smrti od parazitskih bolesti. Stoga je vrlo teško dijagnosticirati izvancrevne manifestacijenije uvijek moguće pravodobno dijagnosticirati i liječiti amebijazu.
Epidemiologija
U svim zemljama s toplom i vlažnom klimom, amebna dizenterija je uobičajena. Simptomi ove bolesti najčešće se mogu naći kod osoba koje zanemaruju sanitarne i higijenske standarde. Endemični za patogena su Srednja i Južna Amerika, posebno Meksiko i Indija.
Ponekad se bilježe velike epidemije ove crijevne infekcije u relativno prosperitetnim zemljama, na primjer, 1933. godine tijekom Svjetske izložbe koja je održana u Chicagu. Trenutno se masovni i sporadični slučajevi bolesti pojavljuju na mjestima zagušenja emigranata iz endemskih regija. Najčešće se infekcija manifestira u toploj sezoni.
Izvor zaraze je bolesna osoba ili nositelj protozoa. Infekcija se događa samo preko prljavih ruku, hrane i vode. Također, bolest se može prenijeti i nezaštićenim homoseksualnim kontaktima. Poznato je da se cistični oblik amebe može širiti po nogama i krilima insekata.
Patogen
Zašto se javlja amebna dizenterija? Njegov uzročnik pripada najjednostavnijim, koji mogu postojati u tri različita oblika:
- tkivo (nalazi se samo kod bolesnih osoba);
- proziran;
- cistična.
Posljednja dva se nalaze u nositeljima bolesti. To je stanica veličine do 40 mikrometara, koja ima jezgru i mnogo vakuola. Koristi pseudopode za kretanje po ljudskom tijelu. Za hranu su prikladne bakterije, gljive, čestice hrane. Amebičnu dizenteriju uzrokuje ovaj oblik.
Cista je okrugla ili ovalna stanica veličine 30 mikrometara. Može imati više jezgri (od dvije do četiri), ovisi o stupnju razvoja.
Ameba životni ciklus
Cista ulazi u ljudsko tanko crijevo kroz prljave ruke, vodu ili zelje. Tamo se ljuska ciste uništava, a zrela majčinska ameba ulazi u lumen organa. Ovaj oblik se počinje dijeliti. Kao rezultat tog procesa nastaje osam novih jednonuklearnih patogena. U ovom trenutku počinje amebna dizenterija. Kombinacijom povoljnih tjelesnih uvjeta i dovoljnog broja jednonuklearnih vegetativnih oblika, amebe se nastavljaju razmnožavati i kretati dalje duboko u crijeva.
Protozoe tijekom svog života luče tvari koje truju čovjeka i izazivaju karakteristične simptome crijevne infekcije. S izmetom, vegetativni i cistični oblici ulaze u vanjsko okruženje. Tamo mogu ostati dosta dugo. Osim toga, otporni su na dezinfekcijska sredstva.
Patogeneza
Kako se razvija takva bolest kao što je amebna dizenterija? Infekcija počinje jedenjem neoprane hrane. Tako amebe uđu u slijepo i uzlazno debelo crijevo, gdje se možda neće dugo manifestirati. Ali u nepovoljnom za ljudestanja (dehidracija, loša prehrana, disbakterioza), ciste odbacuju ljusku i pojavljuje se proziran oblik amebe.
Uz pomoć vlastitih citolitičkih i proteolitičkih enzima, uzročnik prodire u debljinu tkiva, izazivajući upalu i stvaranje čira i nekroze malih područja. U nekim slučajevima, amebe ulaze u krvne žile i s protokom tekućine ulaze u druge organe, stvarajući tamo apscese.
U crijevnom obliku bolesti, upala se širi u smjeru dolje, od cekuma prema rektumu. Sluznica organa je edematozna, na pozadini hiperemije vidljivi su mali čvorići i čirevi, koji sadrže nekrotični detritus i vegetativne oblike ameba. S vremenom se čvorovi uništavaju, ostavljajući na njihovom mjestu nove čireve promjera do dva i pol centimetra. Duboki nedostaci na dnu prekriveni su gnojem. Ako pregledate biopsiju sa stijenke čira, možete pronaći amebu.
Kronizacija bolesti je popraćena stvaranjem cista, polipa i amebe. To su tumorske formacije koje se sastoje od granulacijskog tkiva, eozinofila i fibroblasta.
Izvancrevni oblik
Amebična dizenterija ima i dispeptične i somatske manifestacije. Kada vegetativni oblici amebe prodru u debljinu crijevne stijenke, mogu ući u sustavnu cirkulaciju. To dovodi do širenja patogena po cijelom tijelu. Kroz sustav portalne vene, ameba ulazi u parenhim jetre.
U organu se mogu razviti lezije različite težine: od proteinske ili masne degeneracije do teškog hepatitisa i apscesa jetre, koji imaispod kupole dijafragme. Ponekad se naziva i čokoladna cista zbog specifične boje gnoja. Ako se upala ne liječi, dolazi do spontanog otvaranja apscesa u trbušnu šupljinu s razvojem peritonitisa. Ili cista može puknuti kroz dijafragmu u pluća, medijastinum ili perikard, uzrokujući komplikacije. Uz jetru, patogen može utjecati na mozak, kožu i druge organe.
Klinika
Razdoblje inkubacije traje oko tjedan dana, nakon čega se pojavljuje amebna dizenterija. Simptomi počinju općom slabošću, bolovima u ilijačnim regijama i porastom tjelesne temperature. U deset posto slučajeva bolest poprima fulminantni tijek. Karakterizira ga obilni proljev, s krvlju i sluzi, što uzrokuje tešku dehidraciju i smrt. Negdje u trećini bolesnika opaža se groznica u kombinaciji s povećanom jetrom. Upala na početku bolesti je blaga, pa nema karakterističnih promjena u općem nalazu krvi.
Ekstraintestinalnu dizenteriju prate i druge manifestacije. Ne postoji simptom koji bi se u ovom slučaju mogao nazvati patognomoničan. Amebijaza se praktički ne manifestira u tijelu sve dok se ne nakupi kritična masa patogena.
Ako se ne poduzme ništa u vezi s liječenjem bolesti, tada infekcija nakon nekog vremena postaje kronična. Postupno se razvija anemija i opća iscrpljenost. Što je otpor tijela manji, crijevni oblik brže prelazi u izvancrijevni. Rizična kategorija uključuje malu djecu, starije osobe, trudnice i pacijente koji uzimaju imunosupresive.
Dijagnoza
Po kojim kriterijima se postavlja dijagnoza "dizenterije"? Dijagnoza i liječenje ove infekcije usko su povezani sa životnim ciklusom protozoa. Kako bi otkrio etiologiju proljeva, liječnik uzima analizu izmeta u kojoj pronalazi tkivne oblike ameba. Ako u stolici postoje ciste ili luminalni oblici, onda to ukazuje na nositeljsko stanje i ne može poslužiti kao potvrda dijagnoze.
Budući da nekoliko vrsta ameba već postoji u ljudskom tijelu kao oportunistička flora, dijagnoza može biti donekle teška. Pogrešna dijagnoza se također može postaviti ako se pronađe Entamoeba dispar. Ovo je nepatogena ameba, koja je potpuno bezopasna za ljude, ali morfološki vrlo slična dizenteriji.
Za provjeru dijagnoze također se koriste polimerazna lančana reakcija i serološki testovi. Za otkrivanje ekstraintestinalnih oblika amebijaze potrebno je provesti rendgenski pregled, ultrazvuk i kompjuteriziranu tomografiju. Razlikujte amebnu infekciju od šigeloze, salmoneloze i ulceroznog kolitisa.
Liječenje
Liječenje amebne dizenterije počinje citostaticima, kao što su metronidazol ili tinidazol. Ako je pacijent asimptomatski, za eliminaciju parazita može se koristiti ili jodokinod ili paromomicin.
Prvi lijek protiv amebijaze bio je emetin, koji je iskopan u Južnoj Americi iz ipecaca. Sada se rijetko koristi, jer je izuzetnootrovan i neučinkovit. Ovaj lijek se koristi samo u slučaju dugotrajnog tijeka, kod rezistentnih oblika i alergija na metronidazol.
Za liječenje ekstraintestinalnih oblika metronidazol se koristi u kombinaciji s yatrenom, doidokinom, meksaformom i drugim lijekovima. U nekim slučajevima pribjegavaju kirurškoj intervenciji.
Komplikacije
Amebična dizenterija u ljudi može se zakomplicirati perforacijom crijevne stijenke. To se događa kada je kvar previše dubok. S perforacijom crijevni sadržaj ulazi u trbušnu šupljinu i inficira je. Sljedeća komplikacija je peritonitis. Kako bi se pacijentu spasio život, potrebno je posegnuti za kirurškom pomoći: napraviti srednju laparotomiju i reviziju trbušnih organa.
Još jedna strašna komplikacija je crijevno krvarenje. Također se razvija tijekom stvaranja ulkusa. Za njegovo ublažavanje mogu se koristiti i konzervativne i kirurške metode. Čirevi koji zacjeljuju mogu suziti crijevni lumen zbog stvaranja ožiljnog tkiva, čime se ometa prolaz hrane.
Prevencija
Amebska dizenterija je crijevna infekcija, stoga je za prevenciju potrebno pravodobno dekontaminirati izvore uzročnika: sumnjive rezervoare, centralne vodoopskrbne spremnike i ostalo.
Osim toga, potrebno je provoditi mjere za identifikaciju nositelja i izlučivača spora, kao i liječenje bolesnika s akutnim oblicima uz poštivanje protuepidemijskih mjera. Rekonvalescenti i nositelji ni u jednomni u kojem slučaju ne smijete raditi u mjestima javne prehrane.
Drugi način da se smanji broj infekcija je promicanje osobne higijene i pravilno rukovanje hranom prije jela. Nakon infekcije, osobu treba redovito promatrati u uredu za zarazne bolesti godinu dana. I tek nakon što tri mjeseca testovi budu negativni na amebijazu, pacijent će se smatrati potpuno zdravim.
