Dizenterija (šigeloza) je jedna od čestih akutnih crijevnih infekcija. U prošlosti je odnio ogroman broj života. Sada ova bolest i dalje predstavlja opasnost za čovječanstvo, unatoč činjenici da su se društveni uvjeti života dramatično promijenili, postoje alati koji omogućuju učinkovito liječenje dizenterije.
Prošla bolest
Čovječanstvo zna za dizenteriju od davnina. Ovaj se izraz pojavio u 5. stoljeću. PRIJE KRISTA e. zahvaljujući Hipokratu. Međutim, dugi niz stoljeća dizenterija se nije shvaćala kao specifična bolest. Pojam se koristio za označavanje cijele skupine bolesti koje su bile karakterizirane proljevom.
Dizenterija je u prošlosti bila užasna bolest. Nije bilo lijeka za nju. Epidemije su izbile diljem svijeta. Iz sačuvanih povijesnih izvora poznato je da se velika epidemija bolesti dogodila na samom početku 15. stoljeća. u Francuskoj. U gradu Bordeauxu umrlo je najviše ljudi - oko 14 tisuća ljudi. Kasnije su zabilježene epidemijei u Njemačkoj, i u Nizozemskoj, i u drugim zemljama. Najčešće su epidemije izazivale prirodne katastrofe, ratove.
Prva izjava o postojanju uzročnika dizenterije datira iz 1891. godine. Napravio ga je Aleksej Vasiljevič Grigorijev, ruski mikrobiolog i patolog. Napisao je djelo "O mikroorganizmima u dizenteriji", iznio mišljenje o nastanku bolesti uslijed unosa posebnih nepokretnih crijevnih štapićastih bakterija u ljudski organizam.
Nekoliko godina kasnije, patogen je izoliran u čistoj kulturi. Do ovog otkrića došao je japanski liječnik i mikrobiolog Kiyoshi Shiga (u nekim izvorima njegovo prezime se piše malo drugačije - Shiga). Kasnije su se stručnjaci zainteresirali za dizenteriju, simptome, liječenje i prevenciju ove bolesti. Provedeno istraživanje omogućilo je identificiranje drugih patogena. Dobili su imena po svojim otkrivačima (Flexner, Sonne, Stutzer-Schmitz, itd.)
Trenutačna prevalencija bolesti
Moderna medicina zna sve o dizenteriji. Stručnjaci su pronašli lijekove koji ubijaju patogene. Međutim, prevalencija bolesti je još uvijek visoka. Čak se i dalje bilježe smrtni slučajevi. Službene statistike pokazuju da oko 200 milijuna ljudi svake godine oboli od dizenterije. Oko 1,1 milijun ljudi umire od ove bolesti.
Dizenterija se susreće u svim modernim zemljama. Međutim, bolest je najčešća u zemljama u razvoju, gdje stanovništvo živinezadovoljavajući sanitarni i higijenski uvjeti:
- s lošom kvalitetom vode za piće;
- nehigijenski životni uvjeti;
- prisutnost čudnih običaja i predrasuda, itd.
Šigeloza se bilježi tijekom cijele godine. Ipak, najveći broj bolesnika za liječenje dizenterije počinje se primjenjivati u ljetno-jesenskom razdoblju. Ovu sezonskost objašnjava nekoliko čimbenika - dozrijevanje i konzumacija povrća, voća, bobičastog voća u tom razdoblju, kupanje u akumulacijama koje su zagađene kanalizacijom.
Dizenterija, kao što se vidi iz statistike, nije apsolutno smrtonosna bolest. Smrtni slučajevi se uglavnom bilježe u zemljama u razvoju. U razvijenim zemljama smrt od ove bolesti je relativno rijetka, jer su razvijene mjere za prevenciju i liječenje dizenterije. Treba napomenuti da se povećava vjerojatnost smrti kod osoba s pothranjenošću. Također pod visokim rizikom spadaju:
- djeca i odrasli stariji od 50 godina;
- bebe koje se hrane na bočicu;
- imunokompromitirani pacijenti;
- osobe koje razviju dehidraciju, dožive gubitak svijesti.
Patogen dizenterije
Šigeloza može uzrokovati čitavu skupinu srodnih mikroorganizama. Uzročnici pripadaju obitelji Enterobacteriaceae i rodu Shigella. Oni su gram-negativni nepomični štapići. Stručnjaci razlikuju 4 vrste ovih mikroorganizama:
- Shigella dysenteriae, seroskupinaA, serotipovi 1–15.
- Shigella flexneri, seroskupina B, serotipovi 1-6 (sa 15 podtipova).
- Shigella boydii, seroskupina C, serotipovi 1–18.
- Shigella sonnei, seroskupina D, serotip 1.
Patogeni dizenterije karakteriziraju otpornost u vanjskom okruženju. U pravilu, štapići ostaju održivi od 3 dana do 2 mjeseca. Stručnjaci znaju da patogeni mogu biti aktivni u tlu i do nekoliko mjeseci, u kanalizacijskim vodama - od 25 do 30 dana. Mikroorganizmi, kada dođu u hranu i pod povoljnim uvjetima, aktivno se razmnožavaju, ostaju na kućanskim predmetima (kvake na vratima, igračke, posuđe). Trenutna smrt štapića događa se na temperaturi od 100 stupnjeva. Na temperaturi od 60 stupnjeva, patogeni umiru u roku od 30 minuta. Na mikroorganizme negativno utječe izravna sunčeva svjetlost, 1% otopina fenola.
Izvor infekcije, mehanizam prijenosa i uzroci infekcije
Izvor patogena je bolesna osoba koja ima akutni ili kronični oblik ove bolesti ili je nositelj. Važno je napomenuti da važnu ulogu u širenju zaraze imaju kukci (žohari, muhe), koji na šapama nose štapiće iz zemlje, izmeta.
Mehanizam prijenosa Shigella je fekalno-oralni. Implementira se na nekoliko načina:
- hrana;
- voda;
- kontaktirajte kućanstvo.
Uzrok infekcija koje se prenose hranom je uporaba proizvoda kojima nije izložentoplinska obrada. Patogeni mogu biti prisutni u mlijeku, mliječnim i mesnim proizvodima, povrću, bobičastom voću i voću. U plovnom putu bolest se počinje razvijati zbog korištenja neprokuhane zaražene vode. Kontaktno-kućanski put zaraze najčešće je povezan s malom djecom, koja često guraju u usta zaražene igračke ili prljave olovke.
Literatura također opisuje seksualni prijenos Shigella. Prvi put se spominje 2000. godine. Prije se stručnjaci nisu susreli s ovim putem prijenosa. 2000. godine došlo je do izbijanja bolesti u Novom Južnom Walesu - u jednom od klubova u ovom gradu. Utjecalo je na homoseksualce (homoseksualce).
Klasifikacija bolesti i znakova klasične dizenterije
Tijekom godina stručnjaci su proučavali dizenteriju, simptome kod odraslih i liječenje kod kuće iu bolnici. Prošli rad doveo je do nekoliko klasifikacija šigeloze. Ovisno o težini tijeka bolesti, razlikuju se:
- lagani oblik;
- umjereni oblik;
- teški oblik.
Prema trajanju tijeka dizenterije razlikuju se akutni, dugotrajni i kronični oblici. S prvim od njih simptomi mogu mučiti cijeli mjesec. Za dugotrajni tijek karakteristična je prisutnost znakova bolesti unutar 3 mjeseca. Ako se simptomi uoče nakon 3 mjeseca, tada se dijagnosticira kronična dizenterija.
Akutni oblik šigeloze, pak, dijeli se na nekoliko kliničkih varijanti - kolitis, gastroenterokolitični, gastroenterički. kolitisvarijanta se smatra klasičnom (najčešću) manifestacijom dizenterije. Uzrokuju ga patogeni kao što su Shigella dysenteriae i Shigella flexneri. Karakterizira ga specifična klinička slika:
- Razdoblje inkubacije traje od 1 do 7 dana. U ovom trenutku simptomi se još ne pojavljuju.
- Nakon razdoblja inkubacije, prodromalno razdoblje ponekad počinje laganom hladnoćom, glavoboljom, nelagodom u trbuhu.
- Najčešće, nakon završetka razdoblja inkubacije, počinje vrhunac bolesti. Postoje simptomi kao što su porast tjelesne temperature od 37 do 38 stupnjeva (a u nekim slučajevima i do 40), grčeviti bolovi u donjem dijelu trbuha ili na lijevoj strani u predjelu ilijaka (ponekad ih karakterizira difuzni karakter), poriv za nuždu.
- Uz pravilno liječenje dizenterije kod kuće ili u bolnici, počinje razdoblje rekonvalescencije, kada se tijelo oslobodi od patogena, obnavljaju se sve prethodno narušene funkcije..
Obilježja gastrointestinalnog trakta kod klasične dizenterije
Bolest uzrokuje disfunkciju svih dijelova gastrointestinalnog trakta. Rad žlijezda slinovnica je inhibiran, počinje se osjećati suhoća u ustima. Od bolesti pati i želudac. Prvo, mijenja se lučenje želučanog soka. Mnogi ljudi s dijagnozom dizenterije imaju nisku kiselost. Neki pacijenti imaju aklorhidriju, stanje u kojem nema klorovodične kiseline u želučanom soku. U-drugo, pokretljivost želuca je izopačena.
Stolica kod dizenterije postaje češća do 3-5 puta dnevno. U teškim slučajevima, pražnjenje crijeva može se dogoditi 20-30 puta dnevno. U prvim satima stolica je fekalna, obilna, tekuća ili polutekuća. Nadalje, gubi svoj fekalni karakter. Stolice postaju sluzave. Kasnije se u njima pojavljuju krv i gnoj.
Gastroenterokolitičke i gastroenterične varijante dizenterije
Gastroenterokolitična varijanta dizenterije obično je uzrokovana Shigella sonnei. U početnom razdoblju bolest nalikuje trovanju hranom. Istodobno se razvijaju sindromi opće intoksikacije i gastroenteritisa. Kasnije dolazi do izražaja sindrom enterokolitisa. Ova varijanta dizenterije ima kratko razdoblje inkubacije od samo 6-8 sati, au nekim slučajevima i kraće.
Nakon perioda inkubacije, tjelesna temperatura raste, javlja se bol u epigastričnom području. Bolesnici koji se obraćaju specijalistima za liječenje dizenterije kod kuće ili u bolnici žale se na mučninu i povraćanje. U želucu se čuje kruljenje. Kasnije se počinju osjećati bolovi u cijelom trbuhu. Česti su nagoni na zahod. Fekalne mase karakteriziraju svijetložuta ili zelenkasta boja. Mogu sadržavati komadiće neprobavljene hrane, sluz. 2-3. dana, sindrom kolitisa se pridružuje bolesti (ukazuje na širenje patološkog procesa na sluznicu debelog crijeva). Bolesnici se počinju žaliti na lažne porive. Neki ljudi imaju krv u stolici. Povraćanjezaustavlja. Pregledom se otkriva spazam i umjerena osjetljivost sigmoidnog kolona.
U varijanti gastroenteritisa uzročnik je najčešće Shigella sonnei, rjeđe Shigella flexneri. Početno razdoblje bolesti slično je varijanti gastroenterokolitisa. Razlike se pojavljuju kasnije. U kasnijim fazama, dominacija enterokolitisa se ne opaža. Tijekom cijele bolesti vodeći znakovi su gastroenteritis i dehidracija. Ove značajke spajaju gastroenteričku varijantu dizenterije s trovanjem hranom.
Kronična dizenterija
Oko 4% slučajeva, akutna dizenterija postaje kronična. To se događa u prisutnosti posebnih čimbenika - zbog nekih značajki patogena, bolesti probavnog sustava, nepravilne prehrane. Također je moguće da akutni oblik dizenterije može postati kroničan ako se liječi neispravno ili na vrijeme.
Kronična dizenterija se dijeli na 2 oblika - ponavljajuću i kontinuiranu. Prvi od njih karakterizira izmjena razdoblja egzacerbacije i razdoblja potpunog blagostanja. S recidivima, dobrobit je beznačajno poremećena. Obično je tjelesna temperatura normalna. Učestalost pražnjenja crijeva je 3 do 5 puta dnevno. Stolica je obično kašasta od sluzi. Neki pacijenti primjećuju krv u njemu. Ponekad su zabrinuti zbog bolova u trbuhu, lažnih nagona.
Ne postoje razdoblja remisije za kontinuiranu dizenteriju. Patološki proces napreduje. ljudska kondicija,pati od kontinuirane dizenterije pogoršava. Pacijent tijekom bolesti razvija duboke i trofičke promjene u debelom crijevu. U patološki proces uključeni su svi probavni organi. Počinje crijevna disbakterioza. Kod ovog oblika potrebno je hitno liječenje dizenterije lijekovima. Što bolest dalje napreduje, prognoza postaje lošija.
Razlike između bakterijske i amebne dizenterije
U medicini se izraz "dizenterija" shvaća kao bakterijska bolest koju uzrokuje gore navedena Shigella. Postoji i takva stvar kao što je amebna dizenterija. Ova bolest ima drugo ime - amebijaza. Ovu bolest također karakterizira fekalno-oralni mehanizam prijenosa. Bolest također može uzrokovati smrt.
Međutim, postoje razlike između bakterijske i amebne dizenterije. Potonji ima potpuno drugačiji patogen - Entamoeba histolytica. Ovo je ameba, koja pripada najjednostavnijim. Uzročnik je potpuno drugačiji, stoga liječenje dizenterije zahtijeva drugačije. Ako postoje znakovi bakterijskog oblika, provodi se diferencijalna dijagnoza kako bi se isključila infekcija amebama i drugim bolestima.
Amebijazu karakteriziraju određene prepoznatljive značajke, značajke. Ovdje je njihov popis:
- postupna pojava bolesti;
- manifestacija sklonosti dugotrajnom, kroničnom i valovitom tijeku;
- bol u trbuhu (najčešće muče na desnoj strani);
- zadebljanje cekuma i povećanje jetre;
- prisutnost krvi i sluzi u izmetu (jedna karakteristika je prikladna za takvu stolicu - "žele od malina");
- gubitak težine;
- anemija;
- ostanite u vrijeme infekcije u srednjoazijskoj regiji, tropima, suptropima.
Dijagnoza "amebijaze" postavlja se tek nakon otkrića u izmetu tkivnog oblika amebe. Svi pacijenti moraju biti hospitalizirani. U liječenju amebne dizenterije uglavnom se koriste lijekovi kao što su Tinidazol, Metronidazol. Ovo su lijekovi protiv protozoa.
Liječenje bolesti
Dizenterija se liječi kod kuće ili u bolnici. Mjesto pacijenta određuje liječnik. Specijalist uzima u obzir oblik bolesti, prisutnost popratnih bolesti. Liječenje se temelji na dva principa – individualnosti i složenosti. Pripravci se odabiru za svakog pacijenta, uzimajući u obzir kontraindikacije, podnošljivost komponenti. Princip složenosti uključuje:
- mirovanje u krevetu kod težih oblika bolesti u špicu, produženi fiziološki san, terapeutske vježbe, otklanjanje djelovanja svih negativnih podražaja na organizam;
- dijeta;
- etiotropno, patogenetsko i simptomatsko liječenje dizenterije.
Što se tiče prehrane, vrijedi napomenuti da se u slučaju ozbiljnih crijevnih poremećaja dodjeljuje stol broj 4, a neposredno prije oporavka - stol broj 2. Nakon što se tijelo oporavi, prelaze na zajednički stol. Tijekom liječenja, kao i unutar mjesec dana nakon oporavka, nemojte uključivati u svoju prehranumasna i pržena hrana, ljuti začini, dimljeno meso, alkoholna pića.
Etiotropno liječenje odnosi se na imenovanje antibakterijskih lijekova. Određeni lijek propisuje liječnik, uzimajući u obzir osjetljivost patogena. Na primjer, za liječenje dizenterije koriste se Ofloxacin, Ciprofloxacin. Patogenetsko liječenje uključuje imenovanje obilnog pijenja, oralnih otopina za rehidraciju, infuzijsko-detoksikacijske terapije. Za uklanjanje mučnih znakova bolesti propisana je simptomatska terapija. Na primjer, antispazmodici se koriste za ublažavanje grčeva debelog crijeva.
Preventivne mjere
Ako se uvijek pridržavate preventivnih mjera protiv dizenterije, nećete se morati baviti liječenjem. Opće preventivne mjere uključuju poštivanje normi sanitarnih i higijenskih pravila u svakodnevnom životu. Prvo, prije pripreme i konzumiranja hrane, nakon korištenja WC-a, uvijek treba oprati ruke sapunom i vodom. Drugo, povrće, voće i bobičasto voće prije upotrebe uvijek treba oprati tekućom vodom. Plodove je preporučljivo preliti kipućom vodom, jer uzročnici bolesti umiru od visokih temperatura. Treće, svu kvarljivu hranu treba čuvati u hladnjaku. Četvrto, sva sirova hrana mora biti podvrgnuta toplinskoj obradi (na primjer, meso mora biti kuhano ili prženo, ali ni u kojem slučaju se ne smije jesti sirovo).
Pri prvim simptomima bolesti trebate se posavjetovati s liječnikom o liječenju dizenterije kod odraslih kod kuće ili u bolnici. Samoliječenje je neprihvatljivo, jer bezdijagnostike i bez medicinskog znanja, neće biti moguće odabrati učinkovit lijek. Pogrešan lijek će uzrokovati štetu.
