Tifus je ozbiljna zarazna bolest uzrokovana rikecijama. Mnogima se čini da je ova bolest ostala u dalekoj prošlosti i da se ne javlja u razvijenim zemljama. U Rusiji ova infekcija nije registrirana od 1998. godine, ali se povremeno bilježi Brillova bolest, a to je jedan od oblika tifusa. Nositelj rikecija su paraziti koji se mogu nositi. Sanitarni liječnici navode da je pedikuloza posljednjih godina sve češća. To može uzrokovati izbijanje bolesti. Osim toga, ne može se isključiti uvezena infekcija. Možete se zaraziti tijekom putovanja i putovanja u druge zemlje u kojima je ova bolest česta. Stoga svi moraju znati o simptomima, liječenju i prevenciji tifusa.
Uzrok bolesti
Bolest nastaje zbog gutanja rikecija. Osoba je vrlo osjetljiva na mikroorganizam koji uzrokuje tifus. U mikrobiologiji se rikecije smatraju posrednicima između bakterija i virusa. Infektivni agens može prodrijeti u zidove krvnih žila i ostati tamo dugo vremena. Ponekadmikroorganizam živi unutar osobe godinama, a manifestacije bolesti javljaju se samo kada je imunološki sustav oslabljen. Rikecije su klasificirane kao bakterije, ali njihova je sposobnost da napadnu stanice karakterističnija za viruse.
Uzročnik tifusa umire na temperaturi većoj od +55 stupnjeva nakon otprilike 10 minuta. Temperatura od +100 stupnjeva gotovo trenutno uništava rikecije. Također, ova bakterija ne podnosi izlaganje dezinficijensima. Međutim, mikroorganizam dobro podnosi hladnoću i sušenje.
Putevi prijenosa
Ova bolest se prenosi, odnosno krvlju. Bolesna osoba postaje izvor infekcije, a tjelesne uši su nositelji tifusa. Zato infekcija stanovništva pedikulozom može izazvati širenje patologije. U rjeđim slučajevima do infekcije dolazi tijekom transfuzije krvi bolesne osobe.
Uš se zarazi oko 5-6 dana nakon što se nađe na tijelu bolesne osobe i ostaje zarazna oko mjesec dana. Tada kukac umire. Bolest se ne prenosi ugrizima ušiju. Slina parazita ne sadrži rikecije. Bakterije se nakupljaju u crijevima ovih insekata, a zatim se izlučuju izmetom. Obično je pedikuloza kod ljudi uvijek popraćena jakim svrbežom. Pacijent se zarazi kada unese izmet ušiju u ogrebotine i lezije na koži.
Epidemiolozi predlažu drugi put prijenosa. Osoba može udahnuti čestice izmeta parazita. U ovom slučaju, uzročnik tifusa prodire utijela kroz sluznicu respiratornog trakta. Rikecije tada počinju djelovati u tijelu koje izazivaju bolesti.
Mogu li uši biti vektori? Liječnici vjeruju da ovi kukci također mogu prenijeti bolest, ali mnogo rjeđe od tjelesnih parazita. Stidne uši ne podnose rikecije.
Širenje pedikuloze može izazvati infekciju tifusom. U prošlosti su se pojave ove bolesti često događale u nepovoljnim uvjetima, tijekom ratova ili gladi, kada je razina higijene i sanitarnih uvjeta naglo pala.
Bolest ostavlja imunitet, ali ne i apsolutni. U rijetkim slučajevima zabilježene su ponovne infekcije. U medicinskoj praksi zabilježene su čak tri infekcije rikecijama.
Vrste bolesti
Postoje epidemijski i endemski oblici bolesti. Ove patologije imaju slične simptome, ali različite patogene i vektore.
Endemski tifus je češći u Americi, kao iu zemljama s vrućom klimom. Njegov uzročnik je Rickettsia Montseri. Izbijanja bolesti bilježe se ljeti, uglavnom u ruralnim područjima. Nositelji infekcije su štakorske buhe. Stoga deratizacija igra glavnu ulogu u prevenciji bolesti.
Epidemijski tifus javlja se samo u Europi. Incidencija je češća zimi i u proljeće. Nositelj su samo tjelesne uši i uši. Drugi ljudski ili životinjski paraziti ne mogu širiti bolest. Uzročnik epidemijskog tifusaTifa je Rickettsia Provachek.
Endemski oblik bolesti kod nas se može javiti samo u slučaju uvozne infekcije. Ova patologija nije tipična za područja s hladnom klimom. Opasnost za središnju Rusiju je epidemijski tifus.
Patogeneza
Rickettsiae utječu na nadbubrežne žlijezde i krvne žile. U tijelu se stvara nedostatak hormona adrenalina, što dovodi do pada krvnog tlaka. Na žilnim zidovima dolazi do destruktivnih promjena, što uzrokuje osip.
Također postoji oštećenje srčanog mišića. To je zbog opijenosti tijela. Prehrana miokarda je poremećena, što dovodi do degenerativnih promjena u srcu.
Čvorići tifusa (granulomi) nastaju u gotovo svim organima. Posebno utječu na mozak, što dovodi do jake glavobolje i povećanja intrakranijalnog tlaka. Nakon oporavka, ti čvorići nestaju.
Inkubacijsko razdoblje i početni simptomi
Razdoblje inkubacije bolesti je 6 do 25 dana. U ovom trenutku osoba ne osjeća simptome patologije. Tek na kraju latentnog razdoblja može se osjetiti lagana slabost.
Tada temperatura osobe naglo poraste na +39, pa čak i na +40 stupnjeva. Pojavljuju se prvi znakovi bolesti:
- bolovi u tijelu i udovima;
- bol i osjećaj težine u glavi;
- osjećam umora;
- nesanica;
- crvene oči zbog krvarenja u konjunktivi.
O 5. danu bolestitemperatura može lagano pasti. Međutim, stanje bolesnika se ne poboljšava. Rastući znakovi opijenosti tijela. U budućnosti se opet vraća visoka temperatura. Simptomi uključuju:
- crvenilo i oteklina lica;
- mučnina;
- plak na jeziku;
- palpitacije;
- pad krvnog tlaka;
- vrtoglavica;
- slabljena svijest.
Na liječničkom pregledu, već 5. dana bolesti, uočava se povećanje jetre i slezene. Ako uštinete pacijentovu kožu, ostaje krvarenje. Početno razdoblje bolesti traje oko 4-5 dana.
razdoblje vrhunca bolesti
Osip se pojavljuje 5-6. Kožne manifestacije trbušnog tifusa povezane su s vaskularnim oštećenjem rikecija. U ovoj bolesti postoje dvije vrste osipa – roseola i petehije. Na jednom dijelu kože mogu se pojaviti različite vrste osipa. Rozeole su male mrlje (do 1 cm) ružičaste boje. Pojava takvih osipa može se vidjeti na fotografiji ispod.
Petehije su točna potkožna krvarenja. Nastaju zbog povećanja propusnosti zidova krvnih žila. Osip prekriva trup i udove. Dlanovi, tabani i lice ostaju čisti. Svrab se ne opaža. Na fotografiji možete vidjeti kako izgleda osip u obliku petehija.
Plak na jeziku na vrhuncu bolesti postaje smeđi. To ukazuje na progresivnu leziju slezene i jetre. Tjelesna temperatura je stalno povišena. Postoje i drugi simptomi osipatifa:
- neprilično glavobolja;
- poteškoće s mokrenjem;
- zbunjenost;
- poteškoće s gutanjem hrane;
- nehotične fluktuacije očnih jabučica;
- bol u donjem dijelu leđa povezan s bubrežnom vaskularnom bolešću;
- zatvor;
- napuhnutost;
- rinitis;
- znakovi upale bronha i dušnika;
- Nejasan govor zbog natečenog jezika.
Kada su zahvaćeni periferni živci, mogu se primijetiti bolovi tipa išijasa. Povećanje jetre ponekad je popraćeno žutilom kože. Međutim, pigmenti jetre ostaju unutar normalnog raspona. Promjena boje kože povezana je s kršenjem metabolizma karotena.
Bolest traje oko 14 dana. Pravilnim liječenjem temperatura se postupno smanjuje, osip nestaje i osoba se oporavlja.
Teški oblik
Kada je bolest teška, javlja se stanje koje se u medicini naziva "tifusni status". Karakteriziraju ga sljedeće manifestacije:
- zablude i halucinacije;
- uzbuđen;
- propuste u pamćenju;
- zamućena svijest.
Osim neuropsihijatrijskih poremećaja, teški tifus je praćen jakom slabošću, nesanicom (do potpunog gubitka sna) i kožnim manifestacijama.
Simptomi bolesti traju oko 2 tjedna. Osip se bilježi u trećem tjednu. Zatim, pravilnim liječenjem, sve manifestacije bolesti postupno nestaju.
Brilleova bolest
Brillova bolest nastaje kadarikecije ostaju unutar tijela nakon što su preboljeli tifus. Zatim, kada je imunološki sustav u osobi oslabljen, dolazi do recidiva infekcije. Ponekad se ponavljajuća patologija javlja čak i 20 godina nakon oporavka.
U ovom slučaju, bolest je mnogo lakša. Postoji groznica i osip. Bolest traje oko tjedan dana, ne daje komplikacije i završava oporavkom. Ova patologija je zabilježena i danas kod ljudi koji su prije mnogo godina imali tifus.
Komplikacije
U vrhuncu bolesti moguća je ozbiljna komplikacija - infektivno-toksični šok. Javlja se kao posljedica trovanja tijela otrovima rikecije. Istodobno se bilježi akutna insuficijencija srca, krvnih žila i nadbubrežnih žlijezda. Prije ove komplikacije, pacijent često ima smanjenje temperature. Posebno opasnim se smatraju razdoblja od 4 do 5 i od 10 do 12 dana od početka bolesti. U to je vrijeme povećan rizik od razvoja ove komplikacije.
Tifus može uzrokovati komplikacije u krvnim žilama i mozgu. Pojavljuje se tromboflebitis ili meningitis. Često se rikecijama pridruži još jedna bakterijska infekcija. Pacijent ima znakove upale pluća, upale srednjeg uha, furunkuloze, kao i upalnih bolesti genitourinarnih organa. Ove patologije često su popraćene nagnojenjem, što može dovesti do trovanja krvi.
Pacijent mora ostati u krevetu. To može uzrokovati rana, au teškim slučajevima može se razviti gangrena zbog vaskularnog oštećenja.
Kako prepoznati bolest
Dijagnoza tifusa počinje anamnezom. NaU ovom slučaju, specijalist za zarazne bolesti promatra sljedeći algoritam:
- Ako pacijent ima visoku temperaturu, nesanicu, jaku glavobolju i loše se osjeća 3-5 dana, liječnik može posumnjati na tifus.
- Ako nema osipa na koži 5-6. dana bolesti, tada dijagnoza nije potvrđena. U prisustvu rozeole i petehija, kao i povećane jetre i slezene, liječnik postavlja preliminarnu dijagnozu tifusa, ali su za pojašnjenje potrebne laboratorijske pretrage.
- Ako se kod osobe koja je u prošlosti bolovala od tifusa nakon visoke temperature i malaksalosti pojavi osip u obliku rozeole i petehija, tada mu se postavlja preliminarna dijagnoza - Brillova bolest, koja mora biti potvrđena laboratorijskom dijagnostikom.
Od pacijenta se uzima opći i biokemijski test krvi. U bolesti se utvrđuje povećanje ESR i proteina te smanjenje trombocita.
Serološke pretrage krvi pomažu da se točno identificira uzročnik bolesti. Mnogi liječnici započinju svoju dijagnozu ovim testovima:
- Propisuje se enzimski imunosorbentni test za antigene G i M. Kod tifusa se obično određuje imunoglobulin G, a kod Brillove bolesti - M.
- Krv se ispituje metodom reakcije neizravne hemaglutinacije. To vam omogućuje da otkrijete antitijela na rikecije u tijelu.
- Protutijela se također mogu otkriti metodom reakcije vezanja komponenti. Međutim, na taj se način bolest dijagnosticira samo u razdoblju špica.
Metode liječenja
Kada se potvrdi dijagnoza poput tifusa, pacijent se prima u bolnicu. Prije stalnog pada temperature, osobi se propisuje mirovanje u krevetu oko 8-10 dana. Medicinsko osoblje treba spriječiti nastanak rana kod pacijenata, kao i stalno pratiti krvni tlak.
Nije potrebna posebna dijeta. Hrana treba biti štedljiva, ali u isto vrijeme dovoljno kalorična i bogata vitaminima.
Liječenje tifusa treba biti usmjereno na rješavanje sljedećih problema:
- borba protiv patogena;
- otklanjanje intoksikacije i otklanjanje neuroloških i kardiovaskularnih poremećaja;
- eliminirati simptome patologije.
Tetraciklinski antibiotici su najučinkovitiji protiv rikecija. Propisuju se sljedeći lijekovi:
- "doksiciklin";
- "Tetraciklin";
- "Metaciklin";
- "Morfociklin".
Obično se osoba osjeća bolje već 2-3. dana antibakterijskog tretmana. Međutim, tijek antibiotika mora se nastaviti sve dok se tjelesna temperatura ne vrati na normalu. Liječnici ponekad prepisuju antibiotike dok se potpuno ne oporavite.
Uz tetracikline propisuju se i antibiotici drugih skupina: Levomicetin, Eritromicin, Rifampicin. Pomažu u sprječavanju sekundarne bakterijske infekcije.
Za otklanjanje opijenosti tijela stavljajte kapaljke s fiziološkim otopinama. Da biste uklonili simptome srca i nadbubrežne žlijezde, prepišite "Kofein", "Adrenalin","Noradrenalin", "Cordiamin", "Sulfokamfokain". Koriste se i antihistaminici: Diazolin, Suprastin, Tavegil.
Ako imate visoku temperaturu, vaš liječnik može preporučiti antipiretike. Međutim, ne biste se trebali previše zanositi s njima, jer ovi lijekovi mogu izazvati kardiovaskularne komplikacije.
Važnu ulogu u terapiji imaju antikoagulansi: "Heparin", "Fenindione", "Pelentan". Sprječavaju nastanak trombotičkih komplikacija. Zahvaljujući upotrebi ovih lijekova, stopa smrtnosti od tifusa značajno je smanjena.
Ako pacijent ima pomućenje svijesti, nesanicu, delirij i halucinacije, tada su indicirani neuroleptici i sredstva za smirenje: Seduxen, Haloperidol, Phenobarbital.
U teškim oblicima bolesti propisuje se prednizolon. Za jačanje krvnih žila kod tifusa provodi se terapija lijekom "Ascorutin" s vitaminima C i P.
Pacijent se otpušta iz bolnice najkasnije 12-14 dana bolesti. Nakon toga se bolovanje produžuje za najmanje 14-15 dana. Zatim je bolesnik pod dispanzerskim nadzorom 3-6 mjeseci. Preporuča se pregled kod kardiologa i neurologa.
Prognoza
U stara vremena ova se bolest smatrala jednom od najopasnijih infekcija. Tifus je često završavao smrću bolesnika. U današnje vrijeme, kada se koriste antibiotici, čak se i teški oblici ove patologije liječe. A upotreba antikoagulansa smanjila je smrtnost uovu bolest na nulu. Međutim, ako se ova bolest ne liječi, smrt se javlja u 15% slučajeva.
Druge vrste tifusa
Osim tifusa, postoji i tifus i povratna groznica. Međutim, to su potpuno različite bolesti koje nisu uzrokovane rikecijama. Riječ "tifus" u medicini odnosi se na zarazne patologije, praćene groznicom i pomućenjem svijesti.
Trbušni tifus uzrokuje salmonela, bolest koju ne prenose uši. Patologija se nastavlja sa znakovima oštećenja gastrointestinalnog trakta.
Povratnu groznicu uzrokuju spirohete. Bakterije šire grinje i uši. Ovu bolest također karakteriziraju groznica i osip. Patologiju treba razlikovati od oblika osipa. Relapsirajuća groznica uvijek ima paroksizmalan tok.
Cijepljenje protiv tifusa
Cjepivo protiv tifusa razvio je 1942. mikrobiolog Aleksej Vasiljevič Pšeničnov. Tih godina to je bilo važno postignuće u prevenciji epidemije tifusa. Cijepljenje je pomoglo u sprječavanju izbijanja zaraze tijekom Drugog svjetskog rata.
Da li se takvo cjepivo danas koristi? Koristi se rijetko. Ovo cijepljenje se provodi prema epidemiološkim indikacijama, ako postoji opasnost od infekcije. Cijepljenje se provodi za djelatnike zaraznih odjela zdravstvenih ustanova, frizera, kupališta, praonica, dezinfektora.
Cijepljenje ne štiti u potpunosti od infekcije, jer bolest ne ostavlja uvijek apsolutni imunitet. Međutim, ako cijepljena osoba primiinfekcije, bolest će teći u blažem obliku. Cijepljenje ima važnu ulogu u prevenciji tifusa. Prije svega, važno je pridržavati se mjera usmjerenih na suzbijanje ljudskih parazita.
Kako spriječiti infekciju i širenje infekcije
Za prevenciju bolesti potrebno je boriti se protiv ušiju. O svakom slučaju tifusa liječnici obavještavaju sanitarno-epidemiološku stanicu. U žarištu infekcije provodi se liječenje i dezinsekcija posteljine, rublja i odjeće. Ako nakon provođenja mjera za sprječavanje tifusa paraziti i dalje ostanu na osobnim stvarima bolesnika, tretman se ponavlja dok se potpuno ne eliminiraju.
Neophodno je uspostaviti liječnički nadzor za sve osobe koje su bile u kontaktu s pacijentom. Maksimalno trajanje razdoblja inkubacije bolesti je do 25 dana. U tom razdoblju potrebno je redovito mjeriti temperaturu i obavještavati liječnika o eventualnim odstupanjima u dobrobiti.
Trenutno se svim pacijentima s produljenom temperaturom (više od 5 dana) propisuju serološke pretrage krvi na rikecije. Ovo je jedna od mjera za sprječavanje tifusa. Dugotrajno zadržavanje visoke temperature jedan je od znakova ove bolesti. Mora se imati na umu da se blagi oblici bolesti mogu pojaviti s manjim osipom, a nije uvijek moguće identificirati patologiju prema kožnim manifestacijama. Liječnici su dokazali da u rijetkim slučajevima postoji asimptomatski prijenos rikecija. Stoga je testiranje jedan od načina za rano otkrivanje infekcije ispriječiti širenje bolesti.
