Službena statistika o učestalosti dijabetesa može šokirati. Tijekom proteklog desetljeća, broj pacijenata koji pate od ove patologije povećao se najmanje dva puta. Gotovo isti broj ljudi i ne zna za svoju dijagnozu, jer u početnim fazama hiperglikemija može nastupiti bez izraženih simptoma, a rezultati testova su normalni. Test tolerancije na glukozu jedna je od univerzalnih dijagnostičkih metoda koja se koristi za pravovremeno otkrivanje bolesti u svim modernim zemljama svijeta.
Dijabetes je epidemija 21. stoljeća
Brzi porast incidencije ove patologije prouzročio je hitnu potrebu za razvojem novih standarda u liječenju i dijagnostici dijabetes melitusa. Svjetska zdravstvena organizacija razvila je tekst Rezolucije UN-a 2006. godine. Ovaj dokument sadržavao je preporuke svim državama članicama da "razviju nacionalne strategije za prevenciju i liječenje ove patologije."
Najopasnija posljedica globalizacije epidemije ove patologije je masovnost sistemskih vaskularnih komplikacija. U većine pacijenata, na pozadini dijabetes melitusa, razvija se nefropatija, retinopatija, zahvaćene su glavne žile srca, mozga i periferne žile nogu. Sve ove komplikacije dovode do invaliditeta pacijenata u osam od deset slučajeva, a u dva - do smrti.
U tom smislu, Federalna državna proračunska ustanova "Endokrinološki istraživački centar Ruske akademije medicinskih znanosti" pri Ministarstvu zdravlja Rusije poboljšala je "Algoritme za specijaliziranu medicinsku skrb za pacijente koji pate od hiperglikemije". Prema rezultatima kontrolnih i epidemioloških studija koje je ova organizacija provela za razdoblje od 2002. do 2010. godine, možemo govoriti o četiri puta više od pravog broja oboljelih od ove bolesti u odnosu na broj službeno registriranih. Dakle, dijabetes u Rusiji je potvrđen kod svakog četrnaestog stanovnika.
Novo izdanje Algoritama naglašava personalizirani pristup postavljanju terapijskih ciljeva za metabolizam ugljikohidrata i kontrolu krvnog tlaka. Revidirani su i stavovi o liječenju vaskularnih komplikacija patologije, uvedene su nove odredbe za dijagnozu dijabetes melitusa, uključujući i tijekom gestacijskog razdoblja.
Što je PGTT
Test tolerancije na glukozu, čije norme i pokazatelji ćete naučiti iz ovog članka, vrlo je uobičajena studija. Načelo laboratorijske metode je uzimanje otopine koja sadrži glukozu i praćenje promjena povezanih s koncentracijom šećera u krvi. Osim oralne metode primjene, pripravak se također može primijeniti intravenozno. Međutim, ova metoda se koristi vrlo rijetko. Oralni test tolerancije glukoze provodi se posvuda.
Kako se provodi ova analiza, zna gotovo svaka žena koja je prijavljena u preporođajnoj ambulanti zbog trudnoće. Ova laboratorijska metoda omogućuje vam da saznate koja je razina glukoze u krvi prije jela i nakon opterećenja šećerom. Bit postupka je identificirati poremećaje povezane s osjetljivošću na glukozu koja ulazi u tijelo. Pozitivan test tolerancije glukoze ne znači da osoba ima dijabetes. U nekim slučajevima analiza nam omogućuje da izvučemo zaključak o tzv. pred-dijabetesu – patološkom stanju koje prethodi razvoju ove opasne kronične bolesti.
Načelo laboratorijskog testiranja
Kao što znate, inzulin je hormon koji pretvara glukozu koja ulazi u krvotok i prenosi je do svake stanice u tijelu u skladu s energetskim potrebama različitih unutarnjih organa. Nedovoljno lučenje inzulina naziva se dijabetesom tipa 1. Ako se ovaj hormon proizvodi u dovoljnim količinama, ali je istodobno poremećena njegova osjetljivost na glukozu, dijagnosticira se dijabetes.drugi tip. U oba slučaja, prolazak testa tolerancije glukoze odredit će stupanj precijenjenosti vrijednosti šećera u krvi.
Indikacije za termin analize
Danas se takav laboratorijski test može napraviti u bilo kojoj medicinskoj ustanovi zbog jednostavnosti i opće dostupnosti metode. Ako se sumnja na poremećenu osjetljivost na glukozu, pacijent dobiva uputnicu od liječnika i šalje se na test tolerancije na glukozu. Gdje god se ova studija provodi, u javnoj ili privatnoj klinici, stručnjaci koriste jedan pristup u procesu laboratorijskog ispitivanja uzoraka krvi.
Test tolerancije na šećer najčešće se naručuje kako bi se potvrdio ili isključio predijabetes. Test stresa obično nije potreban za postavljanje dijagnoze dijabetes melitusa. U pravilu je dovoljan laboratorijski zabilježen višak glukoze u krvotoku.
Nije neuobičajene situacije u kojima razina šećera u krvi ostane u granicama normale na prazan želudac, pa je bolesnik, rutinskim pretragama šećera u krvi, uvijek dobivao zadovoljavajuće rezultate. Test tolerancije na glukozu, za razliku od konvencionalne laboratorijske dijagnostike, omogućuje utvrđivanje kršenja osjetljivosti inzulina na šećer odmah nakon zasićenja tijela. Ako je koncentracija glukoze u krvi značajno viša od normalne, ali pretrage provedene na prazan želudac ne ukazuju na patologiju, potvrđuje se predijabetes.
Liječnici razmatraju sljedeće razloge za provođenje OGTT-aokolnosti:
- prisutnost simptoma dijabetes melitusa s normalnim vrijednostima laboratorijskih pretraga, odnosno dijagnoza nije prethodno potvrđena;
- genetska predispozicija (u većini slučajeva dijabetes nasljeđuje dijete od majke, oca, bake i djeda);
- prekoračivanje norme šećera u tijelu prije jela, ali nema specifičnih simptoma bolesti;
- glukozurija - prisutnost glukoze u urinu, koje ne bi trebalo biti u zdrave osobe;
- pretilost i prekomjerna težina.
U drugim situacijama može se razmotriti i test tolerancije glukoze. Što još može biti indikacija za ovu analizu? Prije svega, trudnoća. Istraživanje se provodi u drugom tromjesečju, bez obzira na to jesu li razine glukoze natašte precijenjene ili su unutar normalnog raspona - sve buduće majke prolaze test osjetljivosti na glukozu bez iznimke.
Tolerancija na glukozu u djece
U ranoj dobi pacijenti sa predispozicijom za ovu bolest upućuju se na istraživanje. Povremeno, dijete koje je rođeno s velikom težinom (više od 4 kg) i, kako odrasta, također ima prekomjernu tjelesnu težinu, morat će uzeti analizu. Infekcije kože i slabo zacjeljivanje manjih ogrebotina, rana, ogrebotina - sve je to također osnova za razjašnjavanje razine glukoze. Postoji niz kontraindikacija za test tolerancije glukoze, o kojima će biti riječi kasnije, stoga se takva analiza ne radi bez posebne potrebe.
Kako ide postupak
Ova laboratorijska analiza obavlja se isključivo u bolnici pod nadzorom medicinskog osoblja. Evo kako se radi test tolerancije glukoze:
- Ujutro, strogo na prazan želudac, pacijent daruje krv iz vene. Hitno se utvrđuje koncentracija šećera u njemu. Ako ne prelazi normu, prijeđite na sljedeću fazu.
- Pacijentu se daje za piće slatki sirup. Priprema se na sljedeći način: u 300 ml vode doda se 75 g šećera. Za djecu, količina glukoze u otopini određuje se po stopi od 1,75 g na 1 kg težine.
- Nakon nekoliko sati nakon primjene sirupa, ponovno se uzima venska krv.
- Procjenjuje se dinamika promjena razine glikemije i daju se rezultati testa.
Kako bi se izbjegle pogreške i netočnosti, razina šećera se određuje odmah nakon uzorkovanja krvi. Produženi transport ili zamrzavanje nisu dopušteni.
Priprema za analizu
Kao takve, ne postoje posebne mjere za pripremu za test tolerancije glukoze, s izuzetkom obveznog uvjeta davanja krvi natašte. Nemoguće je utjecati na parametre ponovno uzete krvi nakon uzimanja glukoze - oni ovise samo o ispravnoj primjeni otopine i točnosti laboratorijske opreme. Istovremeno, pacijent uvijek ima priliku utjecati na rezultat prvog testa i spriječiti da test bude nepouzdan. Nekoliko čimbenika može iskriviti rezultate:
- konzumacija alkohola dan prijeistraživanje;
- probavni poremećaj;
- žeđ i dehidracija, osobito u vrućem vremenu s nedostatnim unosom vode;
- iscrpljujući fizički rad ili intenzivna vježba dan prije testa;
- drastične promjene u prehrani povezane s odbacivanjem ugljikohidrata, gladovanjem;
- pušenje;
- stresne situacije;
- kataralna bolest prenesena nekoliko dana prije testa;
- postoperativno razdoblje oporavka;
- ograničenje motoričke aktivnosti, mirovanje u krevetu.
Važno je obratiti posebnu pozornost na pripremu za test tolerancije glukoze. Normalno, pacijent treba obavijestiti liječnika o svemu što može utjecati na rezultat testa.
Kontraindikacije za testiranje
Ovaj test nije uvijek siguran za pacijente. Studija se prekida ako tijekom prvog uzimanja krvi, koje se provodi na prazan želudac, glikemijski pokazatelji premašuju normu. Test tolerancije na glukozu se ne provodi čak i ako su preliminarni testovi urina i krvi na šećer premašili prag od 11,1 mmol / l, što izravno ukazuje na dijabetes. Opterećenje šećerom u ovom slučaju može postati vrlo opasno za zdravlje: nakon pijenja slatkog sirupa, pacijent može izgubiti svijest ili čak pasti u hiperglikemijsku komu.
Kontraindikacije za test osjetljivosti na glukozu su:
- akutna zarazna ili upalnabolesti;
- treće tromjesečje trudnoće;
- Djeca ispod 14 godina;
- akutni oblik pankreatitisa;
- prisutnost bolesti endokrinog sustava koje karakterizira visoka razina šećera u krvi: Itsenko-Cushingov sindrom, feokromocitom, hipertireoza, akromegalija;
- uzimanje jakih lijekova koji mogu poremetiti rezultate studije (hormonski lijekovi, diuretici, antiepileptici, itd.).
Unatoč činjenici da danas možete kupiti jeftin glukometar u bilo kojoj ljekarni, a otopina glukoze za test tolerancije glukoze može se razrijediti kod kuće, zabranjeno je samostalno provoditi studiju:
- Prvo, ne znajući za prisutnost dijabetesa, pacijent riskira ozbiljno pogoršanje svog stanja.
- Drugo, točni rezultati mogu se dobiti samo u laboratorijskim uvjetima.
- Treće, nepoželjno je često raditi takav test, jer je to veliki teret za gušteraču.
Točnost prijenosnih uređaja koji se prodaju u ljekarnama nije dovoljna za ovu analizu. Takvi se uređaji mogu koristiti za određivanje razine glikemije natašte ili nakon prirodnog opterećenja žlijezde – normalnog obroka. Uz pomoć takvih uređaja vrlo je prikladno identificirati proizvode koji značajno utječu na koncentraciju glukoze. Na temelju primljenih informacija možete kreirati osobnu prehranu za sprječavanje ili kontrolu dijabetesa.
Transkripcija rezultata testa
Primljenorezultate u usporedbi s normalnim vrijednostima, što je potvrđeno kod zdravih ljudi. Ako primljeni podaci prelaze utvrđeni raspon, stručnjaci postavljaju odgovarajuću dijagnozu.
Za jutarnje vađenje krvi od pacijenta na prazan želudac norma je manja od 6,1 mmol/l. Ako pokazatelj ne prelazi 6,1-7,0 mmol / l, govore o predijabetesu. U slučaju dobivanja rezultata koji prelaze 7 mmol / l, nema sumnje da osoba ima dijabetes melitus. Drugi dio testa se ne provodi zbog gore opisanog rizika.
Par sati nakon uzimanja slatke otopine ponovno se uzima krv iz vene. Ovaj put, vrijednost koja ne prelazi 7,8 mmol / l smatrat će se normom. Rezultat veći od 11,1 mmol/L je neosporna potvrda dijabetesa, a preddijabetes se dijagnosticira s vrijednošću između 7,8 i 11,1 mmol/L.
Oralni test tolerancije glukoze je sveobuhvatan laboratorijski test koji mjeri odgovor gušterače na primjenu značajne količine glukoze. Rezultati analize mogu ukazivati ne samo na dijabetes melitus, već i na druge bolesti različitih tjelesnih sustava. Uostalom, kršenje tolerancije glukoze nije samo precijenjeno, već i podcijenjeno.
Ako je šećer u krvi ispod normalne razine, ovaj fenomen se naziva hipoglikemija. Ako je prisutan, liječnik može pretpostaviti o bolestima kao što su pankreatitis, hipotireoza, patologija jetre. Glukoza u krvi je ispod normalebiti posljedica trovanja alkoholom, hranom ili lijekovima, korištenje arsena. Ponekad je hipoglikemija popraćena anemijom zbog nedostatka željeza. U svakom slučaju, uz niske vrijednosti testa tolerancije glukoze, možemo govoriti o potrebi dodatnih dijagnostičkih postupaka.
Osim dijabetesa i preddijabetesa, povećanje glikemije može ukazivati i na poremećaje u endokrinom sustavu, cirozu jetre, bolesti bubrega i krvožilnog sustava.
Zašto raditi test tolerancije glukoze za trudnice
Laboratorijsko ispitivanje krvi s opterećenjem šećera važna je dijagnostička mjera za svaku buduću majku. Višak glukoze može biti znak gestacijskog dijabetesa. Ova patologija može biti privremena i nestati nakon poroda bez ikakve intervencije.
U prenatalnim klinikama i ginekološkim odjelima ruskih medicinskih ustanova, ova vrsta studija je obvezna za pacijente registrirane za trudnoću. Za dostavu ove analize utvrđeni su preporučeni termini: test tolerancije glukoze provodi se u razdoblju od 22. do 28. tjedna.
Mnoge trudnice se pitaju zašto im je uopće potreban ovaj test. Stvar je u tome što se tijekom trudnoće fetusa događaju ozbiljne promjene u tijelu žene, obnavlja se rad endokrinih žlijezda, mijenja se hormonska pozadina. Sve to može dovesti do nedovoljne proizvodnje inzulina ili promjene njegove osjetljivosti na glukozu. To je glavni razlog zaštotrudnice su u opasnosti od razvoja dijabetesa.
Osim toga, gestacijski dijabetes je prijetnja ne samo zdravlju majke, već i njenog nerođenog djeteta, budući da će višak šećera neizbježno ući u tijelo fetusa. Stalni višak glukoze dovest će do debljanja majke i djeteta. Veliki fetus, čija tjelesna težina prelazi 4-4,5 kg, doživjet će više stresa prilikom prolaska kroz porođajni kanal, može patiti od gušenja, što je ispunjeno razvojem komplikacija CNS-a. Osim toga, rođenje djeteta s takvom težinom također je ogroman rizik za zdravlje žene. U nekim slučajevima, gestacijski dijabetes bio je uzrok prijevremenog poroda ili pobačaja.
Kako napraviti test tolerancije glukoze za trudnice? U osnovi, metodologija istraživanja se ne razlikuje od gore opisane. Jedina razlika je u tome što će buduća majka morati donirati krv tri puta: na prazan želudac, sat vremena nakon injekcije otopine i dva sata kasnije. Osim toga, kapilarna krv se uzima prije testa, a venska krv nakon uzimanja otopine.
Dešifriranje vrijednosti u laboratorijskom izvješću izgleda ovako:
- Test posta. Vrijednosti manje od 5,1 mmol/l smatraju se normalnim, gestacijski dijabetes se dijagnosticira na 5,1-7,0 mmol/l.
- 1 sat nakon uzimanja sirupa. Normalan rezultat testa tolerancije glukoze za trudnice je manji od 10,0 mmol/L.
- 2 sata nakon uzimanja glukoze. Dijabetes je potvrđen na vrijednostima od 8,5-11,1mmol/l. Ako je rezultat manji od 8,5 mmol/L, žena je zdrava.
Na što obratiti posebnu pozornost, recenzije
Test tolerancije na glukozu s visokom preciznošću može se besplatno napraviti u bilo kojoj proračunskoj bolnici u okviru police obveznog zdravstvenog osiguranja. Ako vjerujete u povratne informacije pacijenata koji su pokušali samostalno odrediti razinu glikemije s opterećenjem glukozom, prijenosni glukometri ne mogu dati pouzdane rezultate, pa se laboratorijski rezultati mogu potpuno razlikovati od onih dobivenih kod kuće. Ako ćete donirati krv za toleranciju glukoze, morate uzeti u obzir nekoliko važnih točaka:
- Analizu morate uzeti strogo na prazan želudac, jer se nakon jela šećer puno brže apsorbira, a to dovodi do smanjenja njegove razine i dobivanja nepouzdanih rezultata. Zadnji obrok je dopušten 10 sati prije analize.
- Nema potrebe za obavljanjem laboratorijske pretrage bez posebne potrebe - ovaj test predstavlja teško opterećenje gušterače.
- Nakon testa tolerancije glukoze može vam biti malo muka - to potvrđuju brojne recenzije pacijenata. Možete provesti istraživanje samo u pozadini normalnog zdravlja.
Neki stručnjaci ne preporučuju žvakanje žvakaćih guma ili čak pranje zuba pastom za zube prije testa, jer ovi proizvodi za oralnu njegu mogu sadržavati šećer, iako u malim količinama. Glukoza se odmah počinje apsorbirati u usnoj šupljini,stoga rezultati mogu biti lažno pozitivni. Određeni lijekovi mogu utjecati na koncentraciju šećera u krvi, pa ih je bolje prestati koristiti nekoliko dana prije analize.
