Rentgen trbušne šupljine jedna je od najčešćih metoda dijagnosticiranja bolesti gastrointestinalnog trakta. Upravo se ova metoda pregleda koristi prvenstveno u bolnici kada se pacijent prima s pritužbama na bolove u trbuhu, nadutost i smetnje stolice.
Suština radiografije
Rentgen je jedna od najstarijih metoda vizualizacije unutarnjih organa. Bit njegova rada je prolazak rendgenskih zraka kroz unutarnje organe. Budući da zračenje lako prolazi kroz crijevnu cijev i slabo se reflektira od crijevne stijenke, obična radiografija trbušnih organa je u mnogim slučajevima malo informacija.
Međutim, brzina dobivanja rezultata, niska cijena ove metode, odsutnost potrebe za visokotehnološkom opremom čine rendgenske zrake prilično uobičajenim za hitnu dijagnozu bolesti unutarnjih organa. Osim toga, postoji niz radioloških simptoma koji se ne mogu vidjeti drugim metodama ispitivanja. Naime, prisutnost ovihsimptomi su odlučujući u nekim patologijama.
Kako bi trebao izgledati normalan rendgenski snimak može se vidjeti na donjoj slici.
Vrste radiografije
Postoje dvije vrste rendgenskog pregleda trbušnih organa: kontrastna i obična radiografija abdomena.
Uvođenje kontrasta tijekom postupka značajno povećava njegovu informativnost i dijagnostičku vrijednost. Kontrast za crijeva je otopina barija. Pacijent popije čašu ove tvari (100 ml vode na 80 g barija), a zatim se snima niz slika tijekom jednog sata. Ako se studija provodi radi dijagnosticiranja patologije rektuma, otopina se daje klistirom. Sastoji se od 720 g barija i 1 litre 0,5% otopine tanina. Ovo kontrastno sredstvo se ne apsorbira u krv i izlučuje se zajedno s izmetom.
Radiolog promatra kako barij prolazi kroz crijeva, kako se pune petlje crijevne cijevi, nakon kojeg vremena se barij evakuira iz različitih odjela. To vam omogućuje da vizualizirate i strukturne promjene u crijevu i kršenje njegove motoričke funkcije.
Što pokazuje rendgen?
Kao što je gore navedeno, obični rendgenski snimak nije vrlo informativan, ali izuzetno čest. Što onda pokazuje obična rendgenska snimka abdomena?
- Prisutnost plinova i tekućine u trbušnoj šupljini.
- Prisutnost stranih tijela.
- Defekti trbušnih organa.
- Postoji li preprekakretanje izmeta u crijevima.
- Ima li unutarnjeg krvarenja.
Dakle, kada se odgovara na pitanje što pokazuje radiografija abdomena, vrijedi reći da ona samo odražava prisutnost neke vrste patologije u tijelu. Ali za postavljanje točne dijagnoze često je potrebno provesti dodatni pregled.
Indikacije za običnu radiografiju
Unatoč minimalnoj dozi zračenja tijekom rendgenskih zraka, još uvijek postoji izloženost zračenju. Stoga se ova dijagnostička metoda provodi samo u smjeru liječnika. On, pak, može napisati uputnicu za radiografiju abdomena, ovisno o prisutnosti takvih simptoma i stanja:
- sindrom akutnog abdomena - oštri bolovi u abdomenu;
- naduti;
- ozljede abdomena;
- divertikulitis - izbočenje crijevne stijenke s upalom.
Iako su rendgenske snimke rijetko zlatni standard za dijagnosticiranje abdominalnih bolesti, ovo je metoda koja se najčešće koristi prva. Rendgenske snimke abdomena mogu se koristiti za sumnju na prisutnost sljedećih stanja:
- akutna crijevna opstrukcija;
- perforirani čir na želucu ili crijevu;
- akutni kolecistitis;
- akutni pankreatitis;
- kolelitijaza i urolitijaza;
- apscesi (gnojne šupljine) unutarnjih organa.
Priprema za izlaganje
Specifična priprema za recenzijurentgen abdomena nije potreban. Preporuča se samo isprazniti mjehur prije pregleda.
Ali priprema za RTG abdomena s barijem se odvija. Kako bi se osigurala informativnost pregleda i izbjegle komplikacije, potrebno je poštivati niz pravila:
- ne jesti čvrstu hranu 12 sati prije pregleda;
- izbjegavajte jesti sirovo povrće, crni kruh, proizvode mliječne kiseline tijekom jednog dana, jer povećavaju pokretljivost crijeva;
- sat ili dva prije rendgenske snimke, pražnjenje crijeva se izvodi klistirom ili čepićima s laksativom;
- neposredno prije pregleda, svi metalni predmeti moraju biti uklonjeni.
Zasebno izdvojite metodu pripreme za rendgenske snimke pomoću lijeka "Fortans". Vrećica se otapa u jednoj čaši vode. Doza koju je propisao liječnik pije se navečer prije pregleda, po jedna vrećica svakih sat vremena.
Kako se radi x-zraka
Obična radiografija trbušne šupljine radi se u dvije projekcije: ležeća i stojeća. Najčešće se prva opcija izostavlja i radi se rendgenski snimak samo dok stoji, ova metoda je informativnija. Na taj se način bolje vizualizira crijevna opstrukcija, kao i perforacija, odnosno perforacija čira.
Teža je kontrastna radiografija. Ovdje je potrebno napraviti seriju slika nakon određenog vremena i promatrati kako se otopina barija kreće kroz crijeva. Ovaj proces pomicanja barija naziva se prolaz.
Lokacija barija ovisno os vremena na vrijeme je:
- nakon 1 sata - kontrast dijelom u želucu, dijelom u tankom crijevu;
- nakon 3 sata - kontrast bi trebao potpuno napustiti želudac i ispuniti tanko crijevo;
- nakon 6 sati - kontrast u početnim dijelovima debelog crijeva (cekum i uzlazno debelo crijevo);
- nakon 9 sati - kontrast u poprečnom i silaznom debelom crijevu;
- nakon 12 sati - kontrast u silaznom debelom crijevu i sigmoidnom kolonu;
- nakon 24 sata - kontrast u rektumu.
Kontraindikacije za rendgenske snimke
Dijagnostiku pomoću rendgenskih zraka treba provoditi samo u smjeru liječnika. Uostalom, samo kvalificirani stručnjak može sveobuhvatno procijeniti stanje pacijenta i saznati ima li kontraindikacije za radiografiju abdomena.
Sve kontraindikacije mogu se podijeliti na apsolutne (u kojima je strogo zabranjeno istraživanje) i relativne (dopušteno je samo u ekstremnim slučajevima, kada je mogući rizik manji od namjeravane koristi).
Sljedeća su samo najosnovnija stanja koja su kontraindikacija za bilo kakvu rendgensku dijagnostiku, a ne samo za trbušnu šupljinu:
- trudnoća, osobito prva polovica, jer u tom razdoblju dolazi do formiranja djetetovih organa;
- teško stanje pacijenta, u kojem ga je nemoguće prevesti u rendgensku sobu;
- otvoreni pneumotoraks - patologija u kojoj zrak iz okoline ulazi u pleuralnu šupljinu oko pluća;
- krvarenje.
Kontraindikacije za kontrastnu radiografiju
Rentgen s kontrastom je kontraindiciran u sljedećim slučajevima:
- teško zatajenje jetre i bubrega;
- alergični na kontrastne komponente;
- dijabetes melitus u fazi dekompenzacije;
- aktivna tuberkuloza;
- Teška bolest štitnjače.
Također, postupak se ne može izvoditi na ženama tijekom dojenja.
Crijevna opstrukcija: rendgenski znakovi
Među patologijama crijevne cijevi, X-zrake su dobile najveću dijagnostičku vrijednost kod akutne crijevne opstrukcije. Brzi rezultati i simptomi karakteristični za opstrukciju omogućuju kirurgu postavljanje dijagnoze i hitnu operaciju.
U slučaju začepljenja, rendgenski pregled se izvodi u okomitom položaju. Karakteristično je povećanje prozračnosti crijevne cijevi, što ukazuje na prekomjerno nakupljanje plinova u crijevu.
Najakademskiji simptom je prisutnost razine tekućine, takozvanih Kloibergovih šalica. Štoviše, razina patologije može se odrediti oblikom i mjestom ovih zdjela. Ako su zdjelice visoke i uske te se nalaze na periferiji rendgenske snimke, možemo govoriti o prisutnosti opstrukcije u debelom crijevu. Kirurzi također koriste izraz "niska opstrukcija".
Ako su Kloyberg zdjele niske i široke, te također postavljene bliže sredini, to značio opstrukciji tankog crijeva, ili visokoj. Također je karakteristično širenje crijeva do mjesta opstrukcije i kolaps crijeva nakon.
Prilikom izvođenja kontrastne rendgenske snimke, možete vidjeti da je evakuacija barija spora ili odsutna.
U nekim slučajevima radiografija može vizualizirati samu opstrukciju (tumor, torzija, adhezije).
Opstrukcija tankog i debelog crijeva: razlike
Prilikom dijagnosticiranja opstrukcije važno je razlikovati u kojem dijelu crijeva je nastao problem: u tankom ili debelom. Osim razlike u položaju i obliku Kloiberg zdjela, postoji niz drugih značajki.
Ako zdjelice nisu dovoljno jasne koji odjel je uključen u patološki proces, možete napraviti kontrastnu radiografiju trbušne šupljine. U isto vrijeme, natečene crijevne petlje savršeno se vizualiziraju.
Znakovi opstrukcije tankog crijeva:
- nadute petlje zauzimaju uglavnom središte slike;
- ne prelaze 4-8 cm;
- karakterizira prisutnost poprečnih pruga na pozadini natečenih petlji;
- bez posebnih udubljenja na rubovima (gaustra).
Znakovi opstrukcije debelog crijeva:
- napuhane petlje većeg promjera;
- ima udubljenja - gaustre;
- karakterizira prisutnost lučnih nabora (simptom lukova).
Tako je vrijednost radiografije abdomena u dijagnozi opstrukcije izuzetno visoka. Međutim, postoje slučajevi kada je rendgenska slika nejasna. Zatim je potrebno provesti i druge metode pregleda: ultrazvuk, kompjuteriziranu tomografiju.
Perforirani ulkus: rendgenski znaci
Perforirani (perforirani) čir je puknuće stijenke želuca ili crijeva, koje je popraćeno jakom, bodežnom boli.
Kada pukne, zrak ulazi u trbušnu šupljinu i diže se do dijafragme. Budući da se jetra nalazi desno ispod dijafragme, najbolje se vidi nakupina zraka između ova dva organa. Tamo se skuplja u obliku tanke lučne trake. Taj se fenomen naziva srp zraka na rendgenskim snimkama abdomena.
Ovaj simptom je najkarakterističniji za perforirani ulkus, ali drugi znakovi se mogu odrediti rendgenskim snimkom:
- prisutnost mjehurića plina koji se pomiče kada se položaj tijela promijeni;
- pomak srpa zraka ispod prsne kosti kada je pacijent okrenut na bok;
- ako plin nije otkriven na prvoj slici, pacijentu je dopušteno piti gaziranu vodu; plin će pobjeći kroz nastalu rupu i bit će vidljiv na rendgenskoj snimci;
- uz nejasnu dijagnozu kontrast je moguće, ali ne s barijem, nego s gastrografinom; tvar će izaći kroz rupu u šupljem organu.
Može se zaključiti da je radiografija trbušnih organa zaista učinkovita metoda u početnim fazama dijagnosticiranja niza patologija trbušnih organa. A ako sumnjate na crijevnu opstrukciju i perforirani ulkus, njegova je uloga jednostavno neprocjenjiva.
