Prema ICD 10, reumatoidni artritis pripada klasi M: upalne poliartropatije. Osim njega, to uključuje JRA (juvenilni ili juvenilni reumatoidni artritis), giht i druge. Uzroci ove bolesti još uvijek nisu u potpunosti shvaćeni. Postoji nekoliko teorija o njegovom razvoju, ali konsenzus još nije postignut. Smatra se da infekcija uzrokuje poremećaj regulacije imunološkog sustava kod predisponiranih osoba. Kao rezultat, nastaju molekule koje uništavaju tkiva zglobova. Protiv ove teorije je činjenica da se reumatoidni artritis (ICD kod - 10 M05) slabo liječi antibakterijskim lijekovima.
Povijest slučaja
Reumatoidni artritis je drevna bolest. Prvi slučajevi toga otkriveni su tijekom proučavanja kostura Indijanaca, čija je starost bila oko četiri i pol tisuće godina. U literaturi se opis RA nalazi od 123. godine. Ljudi s karakterističnim simptomima bolesti zarobljeni su na Rubensovim platnima.
Kao nozološku jedinicu, reumatoidni artritis prvi je opisao liječnik Landre-Bove na početkudevetnaestog stoljeća i nazvao ga "astenični giht". Svoje današnje ime bolest je dobila pola stoljeća kasnije, 1859. godine, kada se spominje u raspravi o prirodi i liječenju reumatskog gihta. Na svakih sto tisuća ljudi otkrije se pedeset slučajeva, većinom žene. Do 2010. više od četrdeset devet tisuća ljudi umrlo je od RA diljem svijeta.
Etiologija i patogeneza
RA je toliko česta bolest da ima zasebno poglavlje u ICD 10. Reumatoidni artritis, kao i druge patologije zglobova, uzrokovan je sljedećim čimbenicima:
1. Nasljedstvo:
- osjetljivost na autoimune bolesti u obitelji;
- prisutnost određene klase histokompatibilnih antitijela.
2. Infekcije:
- ospice, zaušnjaci (zaušnjaci), respiratorna sincicijska infekcija;
- hepatitis B;
- cijela obitelj herpes virusa, CMV (citomegalovirus), Epstein-Barr;
- retrovirusi.
3. Faktor okidanja:
- hipotermija;
- opijenost;
- stres, lijekovi, hormonalni poremećaji.
Patogeneza bolesti je abnormalna reakcija stanica imunološkog sustava na prisutnost antigena. Limfociti proizvode imunoglobuline protiv tjelesnih tkiva umjesto da uništavaju bakterije ili viruse.
Klinika
Prema ICD 10, reumatoidni artritis se razvija u tri stadija. U prvoj fazi opaža se oticanje zglobnih kapsula, što uzrokuje bol,temperatura raste i oblik zglobova se mijenja. U drugoj fazi, stanice tkiva koje prekriva zglob iznutra počinju se brzo dijeliti. Stoga sinovijalna membrana postaje gusta i kruta. U trećoj fazi, upalne stanice oslobađaju enzime koji uništavaju zglobna tkiva. To uzrokuje poteškoće s voljnim pokretima i dovodi do fizičkih nedostataka.
Reumatoidni artritis (ICD 10 - M05) ima postupni početak. Simptomi se pojavljuju postupno, može potrajati mjesecima. U iznimno rijetkim slučajevima, proces može započeti akutno ili subakutno. Činjenica da zglobni sindrom (bol, defiguracija i lokalno povećanje temperature) nije patognomoničan simptom znatno otežava dijagnozu bolesti. U pravilu jutarnja ukočenost (nemogućnost pokretanja zglobova) traje oko pola sata, a pojačava se pri pokušaju aktivnih pokreta. Predznak bolesti je bol u zglobovima pri promjeni vremena i opća meteorološka osjetljivost.
Opcije kliničkog tečaja
Postoji nekoliko opcija za tijek bolesti, kojima se liječnik treba voditi u klinici.
1. Klasično, kada se oštećenje zglobova događa simetrično, bolest napreduje polako i postoje svi njeni prethodnici.
2. Oligoartritis koji zahvaća isključivo velike zglobove, obično koljena. Počinje akutno, a sve manifestacije su reverzibilne unutar mjesec i pol od početka bolesti. Istodobno, bolovi u zglobovima su hlapljive prirode, na radiografiji nema patoloških lezija.promjene, a liječenje nesteroidnim protuupalnim lijekovima (nesteroidni protuupalni lijekovi) ima pozitivan učinak.
3. Feltyjev sindrom se dijagnosticira ako se uz bolest zglobova pridruži povećana slezena s karakterističnim uzorkom krvnih promjena.
4. Juvenilni reumatoidni artritis (ICD kod 10 - M08). Karakteristična karakteristika je da se radi o bolesnoj djeci mlađoj od 16 godina. Postoje dva oblika ove bolesti:
- s alergijskim septičkim sindromom;
- zglobno-visceralni oblik, koji uključuje vaskulitis (upalu zglobova), oštećenje zalistaka srca, bubrega i probavnog trakta, kao i oštećenje živčanog sustava.
Klasifikacija
Kao iu slučaju drugih nozoloških entiteta prikazanih u ICD 10, reumatoidni artritis ima nekoliko klasifikacija.
1. Prema kliničkim manifestacijama:
- vrlo rano kada simptomi traju i do šest mjeseci;
- rano ako bolest traje do godinu dana;
- raspoređeno - do 24 mjeseca;
- kasno - s trajanjem bolesti duže od dvije godine.
2. Rendgenski stadij:
- Prvo. Dolazi do zadebljanja i zbijanja mekih tkiva zgloba, pojedinačnih žarišta osteoporoze.
- Drugo. Proces osteoporoze zahvaća cijelu epifizu kosti, zglobni prostor se sužava, pojavljuje se erozija na hrskavici;
- Treće. Deformacija epifiza kostiju, uobičajene dislokacije i subluksacije;
- Četvrto. Ankiloza (potpuni izostanak zglobnog prostora).
3. ImunološkiZnačajka:
Za reumatoidni faktor:
- seropozitivni reumatoidni artritis (ICD 10 - M05.0). To znači da pacijent ima reumatoidni faktor u krvi.
- seronegativni reumatoidni artritis.
Prema antitijelima na ciklički citrulin peptid (Anti-CCP):
- seropozitivni reumatoidni artritis;
- seronegativni reumatoidni artritis (ICD 10 - M06).
4. Klasa funkcije:
- Prvo - sve aktivnosti su spremljene.
- Drugo - profesionalna aktivnost je prekršena.
- Treće - mogućnost samoposluživanja ostaje.
- Četvrto - sve aktivnosti su prekinute.
Reumatoidni artritis u djece
Juvenilni reumatoidni artritis ICD 10 izdvaja se u posebnu kategoriju - kao autoimuna bolest male djece. Djeca najčešće obolijevaju nakon ozbiljne zarazne bolesti, cijepljenja ili ozljede zgloba. U sinovijalnoj membrani razvija se aseptična upala, što dovodi do prekomjernog nakupljanja tekućine u zglobnoj šupljini, boli, a u konačnici i do zadebljanja stijenke zglobne kapsule i njezina prianjanja na hrskavicu. Nakon nekog vremena, hrskavica se raspada i dijete postaje invalid.
U klinici se razlikuju mono-, oligo- i poliartritis. Kada je zahvaćen samo jedan zglob, to je, odnosno, monoartritis. Ako je do četiri zgloba podložna patološkim promjenama u isto vrijeme, onda je to oligoartritis. Poliartritis se dijagnosticira kada su zahvaćeni gotovo svi zglobovi. Postoje i sistemski reumatoidni artritis,kada su zahvaćeni drugi organi osim kostura.
Dijagnoza
Za postavljanje dijagnoze potrebno je pravilno i potpuno prikupiti anamnezu, napraviti biokemijske pretrage krvi, napraviti rendgenske snimke zglobova, kao i serodijagnozu.
U analizi krvi liječnik pazi na brzinu sedimentacije eritrocita, reumatoidni faktor, broj krvnih stanica. Najprogresivnije u ovom trenutku je otkrivanje anti-CCP, koji je izoliran 2005. godine. Ovo je vrlo specifičan pokazatelj koji je gotovo uvijek prisutan u krvi pacijenata, za razliku od reumatoidnog faktora.
Liječenje
Ako je pacijent imao infekciju ili je u punom jeku, tada mu je indicirana specifična antibiotska terapija. Prilikom odabira lijekova obratite pozornost na težinu zglobnog sindroma. U pravilu počinju s nesteroidnim protuupalnim lijekovima, a istovremeno se u zglob ubrizgavaju kortikosteroidi. Osim toga, budući da je RA autoimuna bolest, pacijentu je potrebna plazmafereza kako bi se eliminirali svi imunološki kompleksi iz tijela.
Liječenje je obično dugotrajno i može potrajati godinama. To je zbog činjenice da se lijekovi moraju akumulirati u tkivima. Jedna od ključnih točaka terapije je liječenje osteoporoze. Za ovog bolesnika se traži posebna prehrana s visokim udjelom kalcija (mliječni proizvodi,bademi, orasi, lješnjaci) i uzimajte suplemente kalcija i vitamina D.
