U posljednje vrijeme u medicinskoj praksi sve se češće pojavljuju bolesti uzrokovane oštećenjem moždane cirkulacije. Uglavnom se očituju kod osoba koje zlorabe alkohol i duhan, imaju pretilost, dijabetes melitus i hipertenziju. Jedan od tih patoloških kompleksa simptoma je Binswangerova bolest, ili na drugi način - subkortikalna aterosklerotična encefalopatija. Bolest je opisana 1894. godine i dobila je ime svog istraživača Otta Binswangera zahvaljujući naporima Aloisa Alzheimera, koji je predložio ovu ideju. Detaljniju studiju ove patologije napravio je kanadski neurolog Olshevsky sredinom dvadesetog stoljeća.
Definicija
Binswangerova bolest je bolest koju karakterizira kršenje subkortikalne cerebralne cirkulacije zbog zadebljanja stijenki krvnih žila i smanjenja njihove propusnosti. To utječe na kvalitetu prehrane bijele tvari mozga. Razvija se ishemija. Brzo progresivni tijek dovodi do teških neuroloških poremećaja, demencije i drugih komplikacija. Osim toga, mogu se pojaviti poremećaji hoda, poremećaji inervacije zdjeličnih organa. Na kraju bolesti, pacijentipostanite potpuno ovisni o vanjskoj pomoći i trebate usluge profesionalnog njegovatelja.
Etiologija
Predisponirajući čimbenici za razvoj bolesti mogu biti opće somatske vaskularne patologije, poput hipertenzije. Ali drugi uvjeti koji uzrokuju trajno sužavanje malih žila mozga mogu utjecati na razvoj procesa. To uključuje amiloidnu angiopatiju i cerebralnu autosomno dominantnu angiopatiju. Sam koncept "Binswangerove bolesti" treba tretirati s oprezom, jer se ne radi o zasebnoj nozološkoj jedinici, već o patološkom sindromu svojstvenom brojnim bolestima, poput metakromatske leukodistrofije ili progresivne leukoencefalopatije.
Patogeneza
Zbog hipertenzije, žile mozga su u grčevitom stanju. Lumen im je sužen ne samo zbog smanjenja sloja glatkih mišića, već i zbog prisutnosti aterosklerotskih promjena. Tako se poremeti ishrana bijele tvari mozga i dolazi do njegove ishemije, a potom atrofije. Na mjestima suženja arterijske mreže pojavljuju se ciste, žarišta krvarenja i nekroze. Tvar mozga smanjuje se u volumenu, postaje manje gusta, može se zamijeniti tekućinom ili stisnuti zbog kompenzacijske ekspanzije šupljina ventrikula. Priroda se gnuša praznine.
Simptomi
Dolaze smetnje koje Binswangerova bolest uzrokujepostepeno. Moguće su dvije varijante tijeka bolesti:
- Neprekidni progradient, kada nema svjetlosnih praznina i simptomi postaju složeniji s vremenom.
- Sporo napredovanje s razdobljima platoa, kada se dugo vremena ne opaža pogoršanje stanja u klinici.
Bolesnici se u pravilu žale na smetnje u hodu i urinarnu i fekalnu inkontinenciju. Razvijaju intelektualnu i emocionalnu demenciju koja se očituje oskudnim prolaznim neurološkim simptomima. Dolazi do pogoršanja pamćenja i kognitivnih sposobnosti.
Na temelju prevladavajućih simptoma, stručnjaci razlikuju dismnestičku, amnestičku i pseudoparalitičku demenciju. Kritika na njihovo stanje kod pacijenata je smanjena ili izostala, raspoloženje je obično neutralno ili optimistično, moguć je zaborav aktualnih događaja. Tako se Binswangerova bolest lagano i neprimjetno prikrada. Klinika se može nadopuniti epileptičkim napadajima, neurozama.
Dijagnoza
Prilikom postavljanja dijagnoze liječnik se temelji na prikupljenoj anamnezi, kliničkoj slici te laboratorijskim i instrumentalnim pretragama. Osnova za upis u medicinsku karticu "Binswangerova bolest" je trajna potvrđena demencija, u kombinaciji s bilo koja dva znaka s popisa:
- smetnje u hodu;
- pseudobulbarni sindrom;
- bradikinezija;
- disfunkcija zdjeličnih organa;- frontalni simptomi.
Osim toga, obvezna je prisutnost hipertenzije, aritmija, infarkta miokarda ili dijabetesa.dijabetes.
Diferencijalna dijagnoza se provodi s Alzheimerovom bolešću koristeći Khachinskyjevu ishemijsku skalu, kao i CT i MRI podatke.
Liječenje
Kod pacijenata s dijagnozom Binswangerove bolesti, liječenje provode dva liječnika odjednom - neurolog i psihijatar. Savjetuju se s endokrinolozima, internistima, kardiolozima, jer terapija treba pokriti sve karike patogeneze i zaustaviti simptome.
Važna prekretnica u etiopatogenetskoj terapiji je smanjenje krvnog tlaka na normalne razine. Naravno, postojeći simptomi se ne povlače, ali to pomaže u sprječavanju pogoršanja. Osim toga, propisuju se lijekovi koji poboljšavaju cerebralnu cirkulaciju, antikoagulansi za sprječavanje razvoja moždanog udara, nootropni lijekovi za očuvanje kognitivnih funkcija. Po potrebi, zbog depresivnog raspoloženja ili prisutnosti psihičkih abnormalnosti, propisuju se antidepresivi ili antipsihotici.
Prognoza za život i zdravlje
Dva tjedna nakon početka uzimanja lijeka može se vidjeti primjetno poboljšanje stanja pacijenta. Više od polovice ljudi s dijagnozom Binswangerove bolesti ima zadovoljavajuću prognozu. Međutim, moraju se podvrgnuti rutinskom pregledu kod neuropatologa, internista, psihijatra i kardiologa u poliklinici u mjestu njihovog prebivališta.
Pravovremena dijagnoza ne može samo produžiti život osobe, već i poboljšati njegovu kvalitetu. Za starije je to neophodnobiti bespomoćan, ne pretvoriti se u teret obitelji. Moraju znati što mogu očekivati od dijagnoze Binswangerove bolesti. Grupa II-III invaliditeta vrlo je vjerojatan ishod ove bolesti. Potrebno je psihički pripremiti pacijenta na činjenicu da liječenje samo zaustavlja proces, ali ne liječi, a s negativnim posljedicama također će se morati suočiti, tek nešto kasnije.
Binswangerov kompleks simptoma uobičajen je završetak arterijske hipertenzije s aterosklerotskom komponentom. Jedina moguća prevencija je prehrana i pravilan način života u mladoj i zreloj dobi kako bi se spriječio razvoj i napredovanje hipertenzije. Tada će se isključiti glavni etiološki čimbenik i neće biti osnova za razvoj bolesti.
Nemojte se samoliječiti i ostanite zdravi!
