Trenutno su razvijene inovativne tehnologije koje omogućuju izvođenje različitih ginekoloških intervencija uz minimalne komplikacije i niski stupanj traume. Laparoskopska histerektomija je jedna od njih.
Laparoskopija kao nova tehnika
Laparoskopska kirurgija postoji više od 20 godina. I tijekom tog vremena, etablirao se kao minimalno invazivna i učinkovita metoda s minimalnim postoperativnim komplikacijama.
Laparoskopske metode u ginekologiji stekle su veliku popularnost. Ranije su se na ovaj način radile ginekološke operacije malih volumena. Ali nedavno je u većini klinika i bolnica postalo uobičajeno. Jedna od tih operacija je uklanjanje mioma maternice laparoskopskom metodom. Recenzije pacijenata pokazuju da postoji brzi oporavak radne sposobnosti, rizik od komplikacija i adhezijamali, a blago oštećenje kože ne kvari izgled žene.
Za operaciju su potrebni vješti i iskusni stručnjaci. Intervencija u ovom slučaju opravdana je minimalnim komplikacijama. U nekim je slučajevima kombinacija laparoskopske i konvencionalne kirurgije jednostavno neophodna za spašavanje života pacijenta. Pravi stručnjak će odabrati pravu metodu za liječenje svojih pacijenata u svakom slučaju pojedinačno.
Mnoge medicinske ustanove provode uklanjanje mioma maternice laparoskopskom metodom. U Moskvi je gotovo svaki ginekološki odjel opremljen potrebnom opremom i ima stručnjake za provođenje ove manipulacije. Od svih ginekoloških operacija, 50-60% se izvodi laparoskopski.
Glavne prednosti metode:
• nizak stupanj ozljede;
• brzi oporavak funkcija svih organa;
• smanjenje postoperativne boli;
• minimalni proces ljepljenja;
• kratki boravak u bolnici;
• boravak u dnevnoj bolnici;
• smanjenje invalidnosti;
• minimalne incizijske kile;
• minimalno vrijeme oporavka;
• štedi na lijekovima.
Negativni trenuci laparoskopije
Svi ovi pozitivni aspekti u procesu operacije i oporavka žene pokrivaju sve nedostatke koji su karakteristični za svaku laparoskopsku intervenciju:
• oprema iobuka kvalificiranih stručnjaka zahtijeva značajne materijalne troškove;
• Kirurg mora biti stručan u laparoskopskoj i konvencionalnoj kirurgiji;
• komplikacije su kršenje funkcije organa povezane s ubrizgavanjem plina u trbušnu šupljinu, ali se korekcijom i pravilnom prevencijom te komplikacije mogu izbjeći;
• nije isključena mogućnost mehaničkih oštećenja raznih organa, tkiva i struktura.
Primjena u ginekologiji
Laparoskopija je postala raširena u ginekološkoj praksi. Osim dijagnosticiranja nejasnih slučajeva akutnog abdomena, otkrivanja uzroka neplodnosti, laparoskopska tehnika se koristi u situacijama kao što su:
1. Ektopična trudnoća.
2. Puknula je cijev.
3. Kirurška sterilizacija.
4. Endometrioza.
5. Adhezivna bolest.
6. Razne bolesti jajnika: ciste, sklerocistoza, apopleksija jajnika.
7. Benigne mase maternice (laparoskopsko uklanjanje maternice smanjuje rizik od postoperativnih komplikacija).
8. Hiperplastični procesi koji nisu podložni konzervativnoj terapiji.
U posljednje vrijeme ginekolozi naširoko koriste uklanjanje maternice laparoskopskom metodom, čak i kod malignih tumora. Sada su razvijene mnoge tehnike za ovu operaciju, ovisno o veličini maternice, njenom stanju i uključenosti susjednih organa u proces. Ova se operacija naširoko koristi za fibromiome različitih lokalizacija.
miomi maternice
Fibromiom maternice je benigna bolest kod koje pod utjecajem hormona raste fibrozno tkivo s stvaranjem čvorova. Postoji velika prevalencija ove bolesti – oko 25% svih ginekoloških problema. Miomi maternice utječu na cijelo tijelo žene. Miomektomija se smatra "zlatnim standardom" liječenja za ovo stanje.
Uklanjanje maternice laparoskopskom metodom. Vrsta
Prilikom odabira metode kirurškog liječenja mioma uzimaju se u obzir mnogi čimbenici: mjesto i veličina čvorova, funkcionalnost ili oštećenje susjednih organa, opće stanje žene. Ovisno o oštećenju maternice, privjesaka, postoji nekoliko vrsta kirurških zahvata na reproduktivnom organu.
Koristi se u praksi:
- Totalna histerektomija, kada se uklone i tijelo i cerviks; međuzbroj - tijelo maternice se uklanja. Ako su cijevi amputirane zajedno s maternicom - histertubektomija, a ako su i cijevi i jajnici, tada se ova operacija naziva histertubovariektomija. U onkološkim procesima pribjegava se radikalnim operacijama, poput panhisterektomije – uklanjanja svih unutarnjih genitalnih organa, limfnih čvorova, omentuma, obližnjih tkiva i dijela rodnice.
- S malim čvorovima i kako bi se očuvala funkcija rađanja, žena se podvrgava operacijama očuvanja organa. Jedna od njih je uklanjanje subseroznih mioma maternice laparoskopskom metodom. S laganom lezijom maternice, provodi se enukleacijačvorovi, odnosno ljuštenje vlaknastog tkiva s naknadnim očuvanjem organa. Nakon takvih operacija žena može zatrudnjeti i nakon nekog vremena roditi.
Kontraindikacije
Postoje kontraindikacije za operaciju uklanjanja mioma maternice laparoskopskom metodom. Recenzije ginekologa ukazuju da u većini slučajeva operaciju mogu izvesti svi, osim onih žena koje pate od teških oblika kardiovaskularnog, respiratornog zatajenja, imaju kile, probleme sa zgrušavanjem krvi ili opću iscrpljenost organizma
Relativne kontraindikacije su stanja u kojima je operacija moguća, ali to je povezano s određenim poteškoćama. Ovo je:
• značajno izražena potkožna masnoća;
• neliječene zarazne bolesti;
• postupak ljepljenja;
• Abdominalni izljev ili više od 1 litre tekućine u trbuhu.
Ali moderni ginekolozi, koji posjeduju tehniku laparoskopskih operacija, nakon dodatnog pregleda za takve bolesti propisuju tijek liječenja, saniraju žarišta infekcije i izvode operaciju. U ovom slučaju, prije izvođenja laparoskopske operacije vagaju se svi prednosti i nedostaci.
Priprema za operaciju
Iz recenzija žena koje su podvrgnute laparoskopskoj histerektomiji, poznato je da su pacijentice nezadovoljne samo pripremom: operacijomtraje 40 minuta, a priprema je 2 tjedna ili više.
Žena bi trebala doći na operaciju nakon što su testovi položeni i dobijeni rezultati:
• krvne pretrage (opće, biokemijske, krvna grupa i Rh faktor, hepatitis, sifilis i HIV, zgrušavanje, određivanje glukoze);
• testovi urina - opći i šećer;
• potezi kista;
• elektrokardiogram;
• Fluorografija;
• Ultrazvuk;
• kolposkopija;
• pregled od strane specijalista: terapeuta, ako je potrebno, kardiologa, itd.
Prije operacije, pacijentima s fibroidima maternice potrebna je odvojena dijagnostička kiretaža maternice i histološki rezultati. To je potrebno kako bi se riješilo pitanje opsega kirurške intervencije te isključio i spriječio daljnji razvoj onkoloških procesa.
Svi pregledi su nužni zahvat, a tek nakon kompletnog pregleda kirurg će moći izvršiti vađenje maternice laparoskopskom metodom.
Hrana se ne preporučuje dan prije operacije, stidne dlake moraju biti obrijane.
Prije operacije žena ispunjava formular za pristanak za anesteziju i posebno za operaciju. Po potrebi se provodi medicinska ili psihoprofilaktička priprema za kirurški zahvat.
Tehnika operacije
Operacija uklanjanja maternice laparoskopskom metodom izvodi se kod mioma do 16 tjedana trudnoće, koji su komplicirani krvarenjem, karakterizirani su brzim rastom ili opasnošćumaligna transformacija. Iako neki iskusni stručnjaci potpuno uklanjaju maternicu, čija je veličina oko 20 tjedana. Ali najčešće, s obzirom na dob žene, uklanjanje mioma maternice provodi se laparoskopskom metodom, ostavljajući mali dio maternice za menstruaciju.
Koriste se tri ili četiri punkcije trbušne stijenke (jedna blizu pupka, dvije druge sa strane) i umetnu se trokari. Ovo je uređaj opremljen kamerom za nadzor ili svjetlosnim kompletom s puhačem i alatom za ugljični dioksid ili dušikov oksid.
Nakon pregleda vrši se uklanjanje mioma maternice laparoskopskom metodom. Da biste to učinili, ligamenti se izrezuju, žile se podvezuju, maternica se odsiječe od stijenki rodnice i uklanja kroz rodnicu kroz rezove na svodovima. Ova operacija se naziva laparoskopski potpomognuta vaginalna miomektomija. Rezovi u rodnici su zašiveni. Moguće je ukloniti nekoliko čvorova u jednoj operaciji bez ponovljene intervencije.
Na kraju uklanjaju krv ili tekućinu nakupljenu tijekom operacije, još jednom pregledavaju organe i stijenke trbušne šupljine. Pažljivo provjerite jesu li žile dobro vezane i podvezane, ima li curenja krvi ili limfne tekućine. Uklonite plin i povucite instrumente. Zatim slijedi šivanje kože i potkožnog tkiva na mjestima uvođenja trokara, koža se šije kozmetičkim šavovima.
Trajanje operacije može biti od 15 minuta do 1,5 sati, ovisno o količini izvedene operacije.
Smanjenje boli tijekom operacije kao što je laparoskopska histerektomija: recenzije
Koja je anestezija bolja? O ovom pitanju treba odlučiti kirurg zajedno s anesteziologom, uzimajući u obzir opće stanje pacijenta, laboratorijske pretrage i očekivani opseg operacije. U većini slučajeva koristi se endotrahealna kombinirana anestezija. Recenzije žena kažu da se dobro podnosi, nema glavobolje. Žena se probudi 15-20 minuta nakon operacije kao što je laparoskopska histerektomija.
Postoperativno razdoblje uz odgovarajuću anesteziju dovodi do dobrih rezultata nakon intervencije: bol ne smeta, postoji samo lagana nelagoda koja nestaje nakon 2 dana. Ponekad može biti mučnina, ali to se zaustavlja metoklopramidom. Prvi dan možete piti samo vodu. Do večeri već možete ustati i ustati. Drugi dan možete jesti hranu koja ne nadražuje crijeva: žitarice, juhe, mliječni proizvodi. Ekstrakt se provodi drugi dan nakon zahvata, a bolovanje se zatvara nakon 30 dana. Nakon toga, žena može sigurno ići na posao, ali uz ograničenje teškog fizičkog rada na mjesec dana. Šavovi se skidaju 5. postoperativni dan.
Nakon operacije moguće su komplikacije koje su rijetke: traume unutarnjih organa trokarom, krvarenje iz nedovoljno vezanih žila, potkožni emfizem. Sve se to može spriječiti ako se strogo poštuje tehnika.operaciju i pažljivo pregledajte trbušnu šupljinu.
Posljedice
Treba napomenuti da su nakon operacije kao što je uklanjanje maternice laparoskopskom metodom, posljedice obično minimalne. Oporavak nastupa nakon 2 tjedna rehabilitacije. 30 dana nakon operacije žena se može baviti svojim uobičajenim aktivnostima. Preporuča se jaka tjelesna vježba. Ali čak i nakon mjesec dana nepoželjno je opterećivati trbušne mišiće, dizati utege, biti na suncu.
Prvih dana mogući su blagi vučni bolovi u donjem dijelu trbuha. Ovo je normalno i trebalo bi nestati za 1-2 dana. Moguće je stvaranje adhezivnog procesa, ali prema statistikama, to se događa iznimno rijetko i samo uz genetsku predispoziciju tijela ili kod teške endometrioze.
Moguć blagi iscjedak iz genitalnog trakta. To je normalno ako su jajnici očuvani. Oni nastavljaju proizvoditi hormone koji uzrokuju ovu reakciju.
Upalni procesi nakon laparoskopskih operacija su rijetki, jer se antibiotska terapija propisuje odmah nakon intervencije i traje 5 dana. Istovremeno se korigira sastav vode i elektrolita u krvi.
Plodnost pacijenta se vraća gotovo odmah, au nekim slučajevima dolazi i do povećanja libida. Žena može živjeti spolno 1 mjesec nakon operacije. Ako je organ očuvan, možete zatrudnjeti šest mjeseci nakon intervencije.
Gdje možete potrošitioperacija?
Mnoge bolnice mogu ponuditi laparoskopsku histerektomiju. U Moskvi će vam ove usluge ponuditi gradske bolnice koje su opremljene opremom i imaju stručnjake koji posjeduju ovu tehniku. Cijena operacije se dogovara s liječnikom.
Pregled se može obaviti na samom odjelu ili prethodno u bolnici u mjestu prebivališta. Za takve operacije moguće je izdati kvotu. Cijena laparoskopskog uklanjanja maternice je otprilike 45 do 70 tisuća.
