Jedna od najčešćih bolesti bubrega je pijelonefritis. Patogeneza ovog procesa povezana je s upalnim i degenerativnim promjenama u tkivima organa. Uz neadekvatno liječenje, ova bolest dovodi do stvaranja višestrukih apscesa. Dakle, koji je to patološki proces, koji su uzroci pijelonefritisa, patogeneza i liječenje ove bolesti? Pokušajmo razmotriti u ovom članku.
Koja je ovo bolest
Odnosi se na nespecifične infektivne i upalne patologije, tijekom kojih je zahvaćen pyelocaliceal sustav, kao i intersticijsko tkivo parenhima bubrega. Pijelonefritis je jedna od najčešće dijagnosticiranih bolesti genitourinarnog sustava kod muškaraca, žena i djece. Međutim, prema statistikama WHO-a, mlade i sredovječne žene su najosjetljivije ovoj bolesti. Oni pate od simptoma pijelonefritisa (čija je patogeneza češće zarazna) gotovo pet puta češće od muškaraca.
Modernomedicina ovu bolest dijeli na primarni (neopstruktivni) ili sekundarni (opstruktivni, koji se razvija u pozadini poremećaja odljeva mokraće zbog upale tkiva i njihovog kompresije) pijelonefritis. Istodobno, prema kliničkom tijeku infektivne i upalne patologije razlikuju se akutni i kronični oblici.
Etiologija i patogeneza pijelonefritisa
Ovu patološku pojavu mogu potaknuti bilo koji endogeni ili egzogeni mikroorganizmi koji su prodrli u bubrežno tkivo. To su obično gram-negativne bakterije. Najčešća patogeneza s klinikom pijelonefritisa uzrokovanog Escherichia coli (više od 50% slučajeva). Uz produljeno liječenje bolesti uz primjenu režima antibiotske terapije, moguć je dodatak kandidozne infekcije.
Patogeni mogu ući u bubrežno tkivo na tri načina:
- U prisutnosti žarišta upale u unutarnjim organima, patogena mikroflora može prodrijeti u bubrege kroz krvožilni sustav (hematogeni put). Ovo je jedan od najčešćih načina infekcije zdjeličnih organa općenito.
- U prisutnosti vezikoureteropelvičnog refluksa (obrnuti tok mokraće zbog nekih fizioloških procesa), može doći do infekcije koja se naziva uzlaznom (urinogenom).
- Uzroci patogeneze pijelonefritisa mogu biti infekcije koje se uzdižu kroz subepitelne prostore stijenke uretera.
Fenomeni uzlaznih urinogenih procesa mogući su samo ako u mjehuru postoji inficirana mokraća,ulazeći kroz mokraćovod, prvo u pielokalicealni sustav, a zatim u parenhim bubrega. Taj je proces moguć samo u prisutnosti forničnog (oštećenje svoda čašice) ili tubularnog (obrnuti refluks mokraće iz bubrežne zdjelice u parenhim, točnije u tubule bubrega) raznih refluksa.
U procesu ascendentne urinogene infekcije može se pridružiti i hematogena infekcija. To se događa kada, zbog pijelovenoznog ili pijelolimfatskog refluksa, mikrobi prodiru u tkiva bubrega.
Patogenezu akutnog pijelonefritisa mogu potaknuti lokalne promjene u bubrezima i gornjim mokraćnim putovima. Obično su takvi fenomeni povezani s kršenjem prolaza mokraće, na primjer, zbog uništenja kamena, strukturnih značajki uretera i drugih razloga. Izvor pijelonefritisa može biti kršenje odljeva mokraće uzrokovano fimozom ili upalom prostate. Etiologiju i patogenezu kroničnog pijelonefritisa u ovom slučaju prate hemodinamske promjene u intersticijskom tkivu, što doprinosi stvaranju optimalnih uvjeta za vitalnu aktivnost patogenih mikroorganizama.
Opće stanje organizma ima ogroman utjecaj na dinamiku razvoja bolesti. Čimbenici koji negativno utječu na stanje bubrega su:
- loša ili neuravnotežena prehrana;
- nedostatak vitamina i vitalnih elemenata u tragovima;
- dehidracija;
- hipotermija;
- česte somatske bolesti;
- fizičko preopterećenje;
- bolestiendokrini i kardiovaskularni sustav, kao i bolesti jetre.
Takvi uvjeti smanjuju otpornost tijela i čine ga osjetljivim na bilo kakve infekcije.
Stadiji bolesti: uzroci i simptomi
Patogeneza pijelonefritisa određena je stadijem razvoja bolesti, prisutnošću komplikacija, kao i kombinacijom kliničkih manifestacija zaraznog procesa i lokalnih simptoma. Faze razvoja ove bolesti odgovaraju morfološkim promjenama koje se javljaju u bubrezima.
Početni stadij bolesti je ozbiljan proces, čije trajanje varira od 6 do 36 sati. Na pozadini sekundarne patogeneze pijelonefritisa u djece i odraslih, popraćene općom slabošću tijela i bolestima, simptomi kao što su:
- groznica s daljnjim porastom tjelesne temperature na 40 ⁰S i više;
- ponekad kolike praćene zimicama;
- pojačano znojenje;
- glavobolje, mučnina, povremeno povraćanje;
- u rijetkim slučajevima, pacijenti prijavljuju proljev, suha usta i napade tahikardije.
Nakon snižavanja temperature, zdravstveno stanje se poboljšava. Međutim, prividno olakšanje je zamišljeno stanje. Ako se ne eliminiraju preduvjeti za poremećaje u tijelu, nekoliko sati nakon takvog napada opet će se pojaviti jaka bol u lumbalnoj regiji, a napad će se ponoviti.
Kod neopstruktivnog (primarnog) pijelonefritisa, lokalni simptomi mogu izostati.
Zasljedeće faze bolesti karakteriziraju gnojne, destruktivne promjene koje se javljaju u sljedećem slijedu:
- Apostematozni pijelonefritis, u kojem se male (1-2 mm) višestruke pustule pojavljuju na površini iu korteksu bubrega.
- Karbunkul organa, nastao ili fuzijom gnojnih formacija u apostematoznom pijelonefritisu, ili kao posljedica ulaska mikrobne embolije u završnu arterijsku žilu organa, što se očituje kombinacijom ishemijskih, nekrotičnih i gnojno-upalni proces.
- Apsces bubrega nastaje kao rezultat gnojnog srastanja tkiva. Sadržaj puknutog apscesa može prodrijeti u paraumbilikalno tkivo, što rezultira razvojem gnojnog paranefritisa ili čak flegmona retroperitonealnog prostora (upala koja nema jasne granice).
- Gnojni paranefritis.
Kod ovakvih procesa bol u lumbalnoj regiji prolazi napadima. U takvom slučaju patogeneze akutnog pijelonefritisa može se osjetiti bolan organ, jer postoji napetost mišića iz zahvaćenog bubrega.
Kako tijelo postaje opijeno, pacijent doživljava dehidraciju i bljedilo kože.
Što se događa u tijelu tijekom akutnog tijeka bolesti
U dijagnostici i liječenju akutnog pijelonefritisa (čija se klinika etiologije i patogeneze očituje pojavom velikog broja pustula uzrokovanih infekcijama) dolazi do pogoršanja tijeka ove upalne bolesti. Međutim, poPo mišljenju mnogih kliničara, u određivanju pravog krivca za bolesnikovo loše zdravlje često postoje poteškoće koje dovode do dijagnostičkih pogrešaka.
U akutnom tijeku bolesti bubreg prolazi kroz određene promjene: postaje veći, a njegov vlaknasti gusti omotač (kapsula) zadebljava. Kada se otvori, organ u obliku graha krvari i u pravilu se opažaju pojave perinefritisa. Presjek zahvaćenog bubrega pokazuje klinasta žućkasta područja, a mikroskopski pregled intersticijskog tkiva otkriva višestruke perivaskularne infiltrate sa tendencijom stvaranja apscesa.
Infekcija prisutna u intersticijskom tkivu prodire u lumen tubula. U bubrežnim glomerulima nastaju mnoga mala bolna žarišta nalik na proso (karakteristično obilježje apostematoznog nefritisa). U isto vrijeme, zbog prisutnosti i cirkulacije u krvi ili limfi patogenog agensa, oko bubrežnih tubula pojavljuju se pustule.
Osim toga, u patogenezi akutnog pijelonefritisa dolazi do stvaranja pustula i gnojnih sivo-žutih pruga u meduli bubrega, koje se protežu do papile. Pri pažljivijem pregledu, nakupljanje leukocita nalazi se i u izravnim tubulima i u okolnim tkivima. Poremećaji u opskrbi krvlju u papilama mogu uzrokovati nekrozu i dovesti do patogeneze kroničnog pijelonefritisa, dok se brojni mali apscesi (apostemi) mogu spojiti i formirati jedan apsces.
Patološke promjene u akutnim oblicimapijelonefritis se često javlja u pozadini pojave brojnih pustula koje se nalaze na cijelom području zahvaćenog organa. Ipak, najveća koncentracija apostema nalazi se ili u kortikalnom sloju, ili u bilo kojoj zoni bubrega, gdje su koncentrirani u karbunkul.
Kada se u akutnoj patogenezi pijelonefritisa nekoliko apostema spoji ili otopi karbunkul, dijagnoza, provedena laboratorijskim i instrumentalnim studijama, utvrđuje apsces bubrega. Kada je opskrba krvlju poremećena zbog upalnog edema ili vaskularne tromboze, nastaje nekrotični papilitis.
Akutni tijek ove bolesti može se javiti u bilo kojoj dobi, bez obzira na spol i etničku pripadnost bolesnika, međutim, u patogenezi pijelonefritisa kod djece i žena mlađih od 40 godina najčešće se opažaju neobstruktivni (primarni) procesi..
Za kliničke manifestacije ove bolesti akutni tijek karakterizira kombinacija općih i lokalnih simptoma. Uobičajene značajke uključuju:
- groznica i jaka zimica;
- pretjerano znojenje;
- promjene u sastavu krvi;
- krvni tlak skače;
- znakovi intoksikacije.
Lokalne manifestacije su kao:
- bol u donjem dijelu leđa (provocirana pregledom ili spontana);
- tonus mišića u hipohondriju i donjem dijelu leđa;
- promjena boje i sastava urina;
- pojačano i ponekad bolno mokrenje.
Simptomi akutnogoblici upale
Potpuna dijagnoza i liječenje kliničke patogeneze i etiologije akutnog pijelonefritisa često su vitalni koraci za pacijenta. Glavne manifestacije ovog patološkog procesa su, prije svega, nagli porast tjelesne temperature na 39-40 ° C, pojava slabosti, zimice, glavobolje, pojačanog znojenja i glavnih znakova opijenosti (vrtoglavica, mučnina, povraćanje, ponekad proljev). Istodobno se pojavljuje bol u donjem dijelu leđa, lokalizirana, u pravilu, s jedne strane. Sindrom boli može biti tup, bolan ili akutan.
Često mehanizmu nastanka i razvoja pijelonefritisa (patogeneza) prethodi urolitijaza. U tom slučaju, prije početka neposrednog napada ove bolesti, uočava se akutna bubrežna kolika, ali bez mokrenja.
Ponekad, u početnim fazama razvoja patogeneze pijelonefritisa kod žena, muškaraca i djece, postoje znakovi ozbiljnog zaraznog procesa bez lokalnih manifestacija. U prvim satima od početka bolesti obično se opaža jaka zimica, popraćena febrilnim stanjima s visokom temperaturom, glavoboljom i bolovima u cijelom tijelu. Sa smanjenjem temperature dolazi zamišljeno olakšanje, međutim, pacijent ima ubrzano disanje i suha usta.
U procesu ispoljavanja općih simptoma pijelonefritisa postupno se dodaju lokalni znakovi: bolovi različitog intenziteta u donjem dijelu leđa, preponama ili gornjem dijelu trbuha. Pojava pojačane boli tipična je za slučajeveprijelaz upale u kapsulu bubrega ili perirenalno tkivo. Periodični porast temperature obično ukazuje na razvoj brojnih pustularnih žarišta u organu.
Nekoliko dana nakon pojave infektivne etiologije i patogeneze pijelonefritisa u djece i odraslih, sindrom boli se lokalizira u području zahvaćenog organa. Istodobno, noću se javlja pojačana bol, osobito u ležećem položaju. Neugodne senzacije mogu se pogoršati dubokim udisajem ili kašljanjem.
Tijekom pregleda, palpacijom se vidi bol, praćena tonusom mišića u leđima i trbuhu. Jaka bol se opaža pri pritiskanju prstima na određenim mjestima:
- sa strane leđa na razini sjecišta donjih rebara s dugim lumbalnim mišićima;
- sa strane trbuha na takozvanoj gornjoj točki uretera, koja se nalazi tri prsta lijevo ili desno od pupka.
Često, pacijenti doživljavaju skoliozu u smjeru zahvaćenog bubrega.
Kronični pijelonefritis: simptomi
U pravilu, etiologija i patogeneza kroničnog pijelonefritisa su posljedice nedovoljno pečene bolesti koja je protekla u akutnom obliku. To se događa u slučajevima kada je upalni proces u bubregu uklonjen, ali je uzročnik bolesti ostao. Kronični pijelonefritis također se javlja u situacijama kada nije bilo moguće normalizirati odljev mokraće iz organa.
Bolest može stalno gnjaviti tupim bolovima u lumbalnoj regiji, osobito u jesensko-proljetnom razdoblju. OsimŠtoviše, bolest se povremeno može pogoršavati, a tada pacijent doživljava sve znakove akutnog tijeka ove patologije.
Moderna medicina razlikuje lokalne i lokalne simptome kroničnog pijelonefritisa. Lokalni simptomi uključuju ponavljajuće blage bolove u lumbalnoj regiji, obično jednostrane. Rijetko se pojavljuju tijekom aktivnog kretanja i češće se opažaju u mirovanju.
U primarnom tijeku patogeneze kroničnog pijelonefritisa, sindrom boli nikada ne poprima karakter bubrežne kolike i ne zahvaća druga područja. U bolesnika sa sekundarnim oblikom bolesti simptomi su izraženiji, jer su komplikacije niza bolesti koje dovode do kršenja odljeva mokraće iz bubrega. To mogu biti urolitijaza, benigne izrasline žlijezde prostate, fibroidi maternice, prolaps bubrega i druge patologije.
U značajnog broja pacijenata, posebno u liječenju patogeneze pijelonefritisa u žena, upalni proces se javlja u pozadini dugotrajne terapije kroničnog cistitisa s čestim egzacerbacijama. Stoga bolesnici s kroničnim pijelonefritisom često prijavljuju poremećaje mokrenja povezane s upalom mokraćnog mjehura.
Opći simptomi kroničnog pijelonefritisa dijele se na rane i kasne.
Rani simptomi tipični su za bolesnike s jednostranim ili obostranim pijelonefritisom, koji nisu popraćeni oštećenom funkcijom bubrega. U ovom slučaju postoji:
- umor;
- povremena slabost;
- gubitak apetita;
- subfebrilna tjelesna temperatura.
Krivac ovih manifestacija je venska kongestija u bubrezima, dok većina ljudi doživljava porast krvnog tlaka.
Kasni simptomi uključuju stvari poput:
- suha usta;
- neudobnost nadbubrežne žlijezde;
- žgaravica i podrigivanje;
- psihološka pasivnost;
- pojava natečenosti;
- blijedila i suha koža.
Takvi simptomi mogu poslužiti kao neke od manifestacija kroničnog zatajenja bubrega. Stoga je liječenje i prevencija klinike patogeneze kroničnog pijelonefritisa nužan uvjet za normalno funkcioniranje bolesnika.
Kada ste trudni
Prema medicinskim statistikama, razne upalne patologije bubrega javljaju se u oko 10% trudnica. Činjenica je da u svim sustavima i organima ženskog tijela tijekom tog razdoblja dolazi do brojnih promjena. Dakle, pod djelovanjem hormona koji podržava trudnoću (progesterona), opuštaju se glatki mišići mokraćovoda, mokraćnog mjehura i uretre. Često to omogućuje da patogena okolina uđe u urinarni trakt.
Osim toga, rastući fetus tijekom trudnoće vrši značajan pritisak na bubrege i mokraćni mjehur, što dovodi do poremećene cirkulacije krvi u tkivima ovih organa i doprinosi zadržavanju mokraće. Često to postaje predodređuje čimbenik u nastankupatogeneza pijelonefritisa u trudnica. Ovdje je vrijedno dodati slabljenje zaštitnih funkcija imunološkog sustava, budući da se glavne snage ženskog tijela u tom razdoblju bacaju kako bi osigurale normalan tijek trudnoće.
Problemi u dijagnosticiranju pijelonefritisa
U posljednje vrijeme postoji tendencija ka latentnom tijeku ove bolesti. To značajno komplicira dijagnozu pijelonefritisa, ne samo u kroničnom, već iu akutnom obliku. Stoga se bolest slučajno otkriva tek tijekom pregleda na druge bolesti ili već u kasnijim fazama patogeneze. Etiologija pijelonefritisa u djece i odraslih može se povući godinama.
Prilikom dijagnosticiranja ovog patološkog procesa, zapamtite sljedeće:
- Pijelonefritis je mnogo češći kod mladih žena.
- Kod dječaka i muškaraca ova se patologija javlja mnogo rjeđe nego kod starijih ljudi, koji često imaju infravezikalne opstrukcije zbog upale adenoma prostate.
- Pijelonefritis je predisponiran za osobe s opstruktivnom uropatijom, vezikoureteralnim refluksom (VUR), policističnom bolešću bubrega (koja se može pojaviti bez urinarne infekcije) ili imunokompromitovanim stanjima (dijabetes melitus, tuberkuloza).
Možete prepoznati znakove pijelonefritisa u procesu pažljivog uzimanja anamneze. Tako se, na primjer, jedan od uobičajenih znakova bolesti - zimica, može redovito pojavljivati dugo vremena, ne samo na hladnoći, već i na vrućini.
Još jedan rani znak bolesti može biti nokturija,zabilježeno nekoliko godina i nije povezano s upotrebom velikih količina tekućine. Iako ovo nije simptom specifičan za pijelonefritis, nokturija može ukazivati na smanjenje koncentracijske funkcije bubrega.
Laboratorijska dijagnoza bolesti
Prognozu patogeneze pijelonefritisa može dati samo kvalificirani specijalist nakon proučavanja rezultata niza laboratorijskih i instrumentalnih analiza i pretraga.
Laboratorijske studije
Klinička analiza urina jedan je od glavnih dijagnostičkih koraka. Pijelonefritis je karakteriziran povećanjem broja leukocita, ali dobivene podatke uvijek treba usporediti s pacijentovim pritužbama i anamnezom. Na primjer, asimptomatske manifestacije leukociturije u žena (do 60 ili više leukocita) zahtijevaju isključenje ginekoloških patologija. A kod kombinacije minimalne leukociturije s porastom tjelesne temperature potrebno je voditi se podacima anamnestičkih, kliničkih, laboratorijskih i instrumentalnih pretraga.
U prevenciji i prognozi patogeneze pijelonefritisa, pH urina zaslužuje posebnu pozornost. Normalno, u prisutnosti urinarne infekcije, kisela reakcija može se promijeniti u oštro alkalnu. Međutim, može se pojaviti i, na primjer, s uremijom ili trudnoćom.
Urinokultura: teoretski, ova metoda može dati ideju o patogenu i pomoći u odabiru adekvatnih režima liječenja. Međutim, u stvarnoj praksi to se ne događa uvijek, pa se oslonite narezultati dobiveni ovom metodom ne mogu se dobiti.
Instrumentalna dijagnostika
Ova tehnika obično uključuje korištenje ultrazvuka, rendgenskih zraka, radionuklidne opreme.
Tijekom kromocistoskopije i ekskretorne urografije, znakovi primarnog akutnog pijelonefritisa izražavaju se smanjenjem funkcije zahvaćenog bubrega, kao i usporavanjem izlučivanja obojene ili koncentrirane mokraće iz zahvaćenih područja. Uz pomoć ekskretornih urograma u ranim fazama nastanka kroničnog pijelonefritisa može se otkriti hipertenzija i hiperkinezija čašica, koje se u kasnijim fazama bolesti zamjenjuju hipotenzijom.
Upotrebom ultrazvuka (ultrazvuka) tijekom razvoja pijelonefritisa moguće je otkriti proširenje bubrežne zdjelice, grubost kontura čašica, heterogenost strukture parenhima s područjima ožiljaka, kao što je kao i pokretljivost bubrega. Ovo je najpopularnija metoda za određivanje patoloških procesa u organu.
Ova tehnika vam također omogućuje otkrivanje znakova odgođenih manifestacija bolesti. Među njima se može primijetiti deformacija i promjena veličine bubrega ili promjena debljine parenhima. Međutim, ovi pokazatelji mogu ukazivati na razvoj drugih nefropatija. Osim toga, ultrazvučni pregledi bubrega omogućuju prepoznavanje patologija povezanih s pijelonefritisom: urolitijaza, opstruktivna uropatija, vezikoureteralni refluks (VUR), policistična bolest bubrega i druga stanja koja prethode nastanku gnojno-upalnog procesa..
Identificirajpoložaj, obris bubrega i prisutnost kamenaca u mokraćnom sustavu mogu se utvrditi tehnikama anketne urografije.
Kompjutorizirana tomografija također se često koristi za dijagnosticiranje pijelonefritisa, ali ova tehnika ne daje neke posebne prednosti u odnosu na ultrazvuk, stoga se uglavnom koristi za utvrđivanje tumorskih procesa. U ovom slučaju, SCT i MSCT se smatraju najinformativnijim metodama za proučavanje bolesti bubrega, dajući trodimenzionalnu rekonstrukciju slike organa i virtualnu endoskopiju s detaljima veličine i strukturne gustoće neoplazmi.
Radionuklidne metode za dijagnosticiranje pijelonefritisa omogućuju vam da identificirate funkcionalni parenhim, razgraničavajući područja ožiljaka, što vam omogućuje da predvidite patogenezu bolesti.
rentgenski pregled
Upotreba rendgenskih tehnika omogućuje vam vizualizaciju urinarnog trakta i identificiranje znakova opstruktivne uropatije i urinarnih pruga. Ova metoda se koristi za otkrivanje kroničnog pijelonefritisa otkrivanjem grubosti i deformiteta kontura bubrega, stanjivanja parenhima, dilatacije i hipotenzije zdjelice, spljoštenja papila i sužavanja vratova čašica
Liječenje i prognoza
Nekomplicirani oblik akutnog pijelonefritisa može se liječiti konzervativnim metodama u bolničkom okruženju. Za najbrže ublažavanje upalnog procesa i smanjenje rizika od prijelaza patološkog procesa u gnojno-destruktivni oblik, koriste se različite sheme.antibiotska terapija. U akutnom tijeku bolesti obvezna je terapija detoksikacije i prilagođava se imunitet.
U početnim fazama liječenja sekundarnog pijelonefritisa u akutnom obliku, potrebno je vratiti normalan odljev mokraće. Za to se najčešće radi kateterizacija mokraćovoda, a u uznapredovalim slučajevima primjenjuje se pijelo- ili nefrostomija.
U slučaju febrilnih sindroma propisuje se dijeta s niskim unosom proteinske hrane. Nakon stabilizacije tjelesne temperature pacijenta, pacijent se prebacuje na potpunu prehranu s visokim sadržajem tekućine.
Liječenje kroničnog pijelonefritisa slijedi iste sheme kao i liječenje akutnog patološkog procesa, ali je ovdje period oporavka duži i naporniji. Terapijske mjere u ovom slučaju trebaju uključivati:
- prepoznavanje i uklanjanje čimbenika koji bi mogli izazvati poteškoće u odljevu mokraće ili dovesti do poremećaja bubrežnog krvotoka;
- uzimanje antibiotika;
- korekcija imuniteta.
Liječenje i prevencija patogeneze kroničnog pijelonefritisa zahtijeva dugotrajnu sustavnu terapiju i potpuni proces oporavka. Liječenje započeto u bolnici treba nastaviti ambulantno. Kao dodatne metode mogu se koristiti neki recepti tradicionalne medicine i biljne medicine, međutim, potrebno je odlučiti o prikladnosti njihove uporabe s liječnikom koji ga pohađa. Pacijenti koji pate od manifestacija ovog patološkog procesa, tijekom razdoblja remisije bolestipreporuča se podvrgnuti se spa tretmanu.
