Najčešće se operacija uklanjanja mokraćnog mjehura kod muškaraca i žena izvodi u pozadini onkološke bolesti ovog organa. Ako su se kancerogeni procesi koji su započeli na sluznicama proširili na zidove mišića, indicirana je resekcija. Trenutno, među ostalim malignim patologijama, lokalizirana u mokraćnom mjehuru je prilično česta, samo malo inferiorna u odnosu na degeneraciju prostate. Bolest je karakterizirana latentnim tijekom. Prvi simptom zbog kojeg sumnja su krvave inkluzije u mokraći.
Kada je prikazano?
Operacija uklanjanja mokraćnog mjehura preporučuje se onima koji su nakon primarne kirurške intervencije u dijagnostičke svrhe dobili laboratorijske histološke rezultate koji potvrđuju širenje atipičnih staničnih struktura izvan sluznice. Ako dođe do prodiranja degeneriranih područja u mišićno tkivo,preporuča se što prije izvaditi organ.
Glavni razlog za operaciju uklanjanja mokraćnog mjehura je rizik od dodatnih žarišta i zahvaćenih područja. Patologija se smatra multifokalnom, ako se organ ne ukloni, na kraju će se manifestirati u svom drugom području. Ako su takvi procesi zahvatili mišićno tkivo, vjerojatnost metastaza se procjenjuje na 50%. Može se posumnjati na širenje patološkog procesa ako pacijent primijeti kršenje akta mokrenja, studija pokazuje rast zdjeličnih limfnih čvorova. Moguće je formiranje područja ponovnog rođenja u koštanom sustavu, jetri.
Obilježja kućišta
Prije početka operacije uklanjanja mokraćnog mjehura, tumor mora biti jasno lokaliziran, navodeći sve značajke patološkog procesa. Prikazana je sustavna studija stanja tijela. Obvezni instrumentalni događaj je CT trbušne šupljine, prsne kosti, područja zdjelice. Za pregled koštanog skeleta preporučuje se scintigrafija. Zadatak liječnika je odrediti mjesto metastaza ili isključiti njihovu prisutnost. Ako se otkriju metastaze, potrebno je nastaviti tijek kemoterapije.
Uklanjanje mokraćnog mjehura kod žena, muškaraca radi se u cilju uklanjanja tumorskog procesa iz tijela. Limfni čvorovi se uklanjaju iz zdjelične regije. Ovaj događaj istovremeno ima terapijske svrhe i neophodan je za pojašnjavanje stanja - uzorak tkiva šalje se na histološki pregled.
Jedan odZadaci planiranog događaja su osigurati takvu varijantu preusmjeravanja mokraće, u kojoj je očuvana potencija. U nekim slučajevima za to se koristi tkivo iz tankog crijeva. Mjehurić se može rekonstruirati iz crijevnih tkiva, moguće je napraviti rezervoar od tankog crijeva. Mogućnost ugradnje katetera ostaje.
Kome to rade?
Ako se u sklopu liječenja tumora uklanjanje mokraćnog mjehura čini najučinkovitijim i obećavajućim opcijama, prvo se procjenjuje stanje pacijenta kako bi se razjasnilo je li operacija u određenom slučaju moguća i prihvatljivo. Potrebno je zapamtiti neoperabilnost nekih pacijenata s rakom. Ako se otkriju invazivni kancerozni procesi, tumor je dovoljno velik, lokalno uklanjanje se ne čini izvedivim, jedina opcija je uklanjanje organa. Takav je događaj indiciran ako se pacijentu preporuči kombinirani terapijski tečaj - kirurgija i kemoterapija.
Uklanjanje mokraćnog mjehura zbog raka smatra se složenom, dugotrajnom i radno intenzivnom operacijom. Razdoblje rehabilitacije traje dugo. To nalaže posebnu odgovornost liječniku koji odluči savjetovati pacijenta da pristane na intervenciju. Prilikom procjene prognoza uzima se u obzir prisutnost kroničnih bolesti - ishemija, aritmija, moždani udar, dijabetes. Važan aspekt je dob pacijenta. Operacija je moguća samo ako je osoba mlađa od 70 godina, njegov bubrežni sustav radi normalno. Za pacijente starije od ove dobi rekonstrukcija se ne preporučuje, jer velika većina pokazuje slabostsfinktera, što će u budućnosti dovesti do urinarne inkontinencije.
Kako ide?
Procedura uklanjanja mokraćnog mjehura zahtijeva opću anesteziju. Tijekom intervencije liječnici izravno uklanjaju mjehur, uklanjaju limfne čvorove iz područja zdjelice. Muškarcima je prikazano uklanjanje sjemena i prostate. Ako je pacijentova erekcija bila normalna prije intervencije, liječnici poduzimaju mjere za očuvanje živčanog vlakna odgovornog za to. Ako se postupak izvodi na ženi, obično se preporuča uklanjanje maternice i jajnika. Kao što statistika pokazuje, ovdje se najčešće otkrivaju metastaze u malignim procesima lokaliziranim u mokraćnom mjehuru.
Kada je resekcija završena, potrebno je odabrati najbolji način preusmjeravanja urina. Mokraćovod može biti spojen s trbušnom stijenkom ili dovesti do novog mjehura rekonstruiranog iz crijevnog tkiva. Određena opcija odabire se na temelju karakteristika postupka za uklanjanje mokraćnog mjehura za rak. Uzimaju u obzir koliko je osoba stara, u kakvom je stanju, koje su kirurške intervencije prethodno prebačene. Važan aspekt je prisutnost crijevnih patologija. Često, čak i prije operacije, liječnik zajedno s klijentom odlučuje o najboljoj opciji.
Resekcija: prije, tijekom i poslije
Prije početka uklanjanja mokraćnog mjehura, pacijent se treba pripremiti za intervenciju. Dodijelite tijek laksativa za čišćenje crijevnog trakta. U pravilu, ovo je dovoljno. Trajanje same operacije varira oko pet sati, mogućeodstupanja su obično unutar sat vremena gore-dolje. Nakon završenog događaja, pacijent se prebacuje u jedinicu intenzivne njege, namijenjenu tek operiranim osobama, gdje se stanje prati najmanje jedan dan. Početni period oporavka uključuje intravensku infuziju analgetika i drugih lijekova potrebnih u određenom slučaju.
Nekoliko dana nakon uklanjanja mokraćnog mjehura, crijevni trakt se vraća u normalu. Tjedan dana nakon događaja, privremeni stentovi moraju se ukloniti iz tijela pacijenta. Nakon još tjedan ili jedan i pol, osoba se otpušta s ovog odjela. Ako je pacijent dobio rekonstruiranu mjehuru, drugi termin mu se pokazuje nakon deset dana - privremene katetere treba ukloniti iz tijela.
Rehab
Kao što je poznato iz statističkih studija, nakon uklanjanja tumora mokraćnog mjehura, uz rekonstrukciju odstranjenog organa, do 95% pacijenata može normalno kontrolirati mokrenje tijekom dana. Potrebno je nekoliko mjeseci da se razviju vještine kontrole u bilo koje doba dana. Glavni postotak pacijenata koji su podvrgnuti kirurškim zahvatima uspješno svladavaju vještine kontrole mokraćnog mjehura, bez obzira na doba dana.
Erektilna funkcija uvelike je određena potencijom pacijenta prije intervencije. Važni aspekti bit će dob i značajke događaja. U nekim slučajevima nije moguće ukloniti mjehur na način da ostane živčani sustavu izvornom stanju. Ako nije bilo moguće spasiti živce, nakon uklanjanja mjehura muškarac neće imati željenu seksualnu moć.
Dijagnoze i liječenje: značajke problema
Invazivni je takav kancerogeni proces, u kojem patološke promjene ne pokrivaju samo sluznicu organa, već i slojeve koji se nalaze ispod njih, uključujući i mišić. U dijagnostičkoj karti pacijenta, dijagnoza će biti zabilježena sa stadijem T2 ili više. Takva bolest zahtijeva intenzivno liječenje pacijenta. Resekcija je trenutno jedina pouzdana metoda koja daje relativno dobre rezultate. Operacija pomaže staviti slučaj pod kontrolu, smanjiti rizik od recidiva. Službeni naziv za operaciju uklanjanja mokraćnog mjehura je radikalna cistektomija.
Operacija se preporuča ako se ustanovi invazivni kancerogeni proces, a otkriju se metastaze ili ne, ili samo regionalne, one koje se mogu ukloniti tijekom operacije. U nekim slučajevima, uklanjanje mokraćnog mjehura kod muškaraca, žena prakticira se ako se uspostave površinski kancerozni procesi. Resekcija je indicirana ako je izvršena transuretralna operacija, nakon koje je bilo nekoliko recidiva. Oni mogu propisati događaj u slučaju velike površine lezija i širenja patološkog procesa na prostatičnu zonu uretre.
Dijagnoze i pacijenti
Ponekad je uklanjanje mokraćnog mjehura za muškarce, žene indicirano u pozadini ravnog raka. Kirurški zahvat je indiciran ako nije proveden intravezikalni imunološki tretman, kemoterapijski pristupželjeni ishod.
Ova vrsta intervencije je korisna u T1, ranoj fazi malignog procesa, pod uvjetom niske diferencijacije degeneriranih stanica. Za takvu bolest, rizik od recidiva procjenjuje se kao visok.
Kada se rak dijagnosticira u kasnoj fazi, resekcija se može koristiti za poboljšanje stanja pacijenta, smanjenje boli i poboljšanje kvalitete života. Događaj je usmjeren na uklanjanje glavnih simptoma - česte potrebe za mokrenjem, krvarenje. Mjera se smatra palijativnom.
Intervencija koja štedi živce
Muškarci su češće zainteresirani za takvu operaciju. U impresivnom postotku slučajeva uklanjanje mokraćnog mjehura povezano je s kvarom snopova živčanih vlakana i krvnih žila koji hrane reproduktivne organe, a nakon operacije pacijent postaje impotentan. Ako je erektilna funkcija bila dobra prije događaja, pacijent je obično zainteresiran za njezino održavanje. Preporučena intervencija bit će na mnogo načina slična prostatektomiji koja štedi živce.
Osim očito pozitivnog aspekta očuvanja živčanog sustava, postoji mogućnost neželjenih posljedica - uklanjanje mokraćnog mjehura kod muškaraca možda neće dati željeni lijek, povećava se vjerojatnost zaostajanja atipičnih žarišta degeneracije u tijelu. Operacija koja vam omogućuje održavanje normalnog živčanog sustava reproduktivnih organa automatski značajno pogoršava prognozu slučaja. Liječnici su pri odabiru osoba za takvu intervenciju dužni što odgovornije procijeniti sve značajke stanja. Držati nervozusustav je moguć ako su invazivni onkološki procesi lokalizirani u stražnjoj regiji, sa strane ili u trigonalnoj ravnini. U nedostatku invazivnog procesa i potrebe za uklanjanjem mjehura na pozadini raka, očuvanje živaca tijekom bilateralne operacije moguće je ako je patologija lokalizirana na kupoli mokraćnog mjehura, zidu ispred.
Odgovornost je ključ uspjeha
I prije i nakon operacije uklanjanja mokraćnog mjehura, pacijentu se pokazuje tečaj specijaliziranog liječenja. Terapija zračenjem, kemijski tretman prije samog događaja kako bi se smanjila veličina neoplazme, smanjio volumen tkiva koje je potrebno ukloniti iz tijela. Nakon intervencije donosi se odluka o nastavku takvog liječenja, s naglaskom na karakteristike slučaja.
Neoadjuvantno liječenje lijekovima praćeno totalnom resekcijom postalo je sve češće posljednjih godina. Mnogi primjećuju da je ovaj pristup jedan od najperspektivnijih. S obzirom na posljedice uklanjanja mokraćnog mjehura, vjerojatnost recidiva i druge tehničke probleme, mnogi se slažu da će upravo ovaj format u bliskoj budućnosti biti prepoznat kao standardni pristup invazivnim onkološkim procesima u mjehuru. Studije su jasno pokazale da kombinacija preliminarne kemoterapije s naknadnom radikalnom resekcijom značajno povećava preživljenje, a razlika je posebno jasna među pacijentima kod kojih je rak otkriven u stadijima T3, T4.
Značajke pratećih mjera
Ponekad liječnikprocjenjujući stanje (na primjer, nakon uklanjanja maternice) mokraćnog mjehura zahvaćenog onkološkim procesima, preporučuje pacijentu da pristane na tijek zračenja. Ova vrsta liječenja prije operacije općenito ima mali učinak na rezultate resekcije. Terapija povećava vjerojatnost komplikacija tijekom operacije, otežava stvaranje rezervoara za urin, ako se za to odluči koristiti crijevna tkiva. Ako je ranije radioterapija bila standardni početak tečaja, odnedavno joj se pribjegava samo ako postoje stroge indikacije.
Kao što se može vidjeti iz liječničkih pregleda, uklanjanje mokraćnog mjehura je događaj povećane složenosti, stoga je važno pažljivo ispitati stanje pacijenta. Potrebno je, ako je moguće, poboljšati zdravstveno stanje bolesnika – koliko je to realno, na temelju početnih uvjeta. Ako pacijent ima dijabetes, kronični visoki krvni tlak, anemiju ili neku drugu bolest, važno je odgovorno nadoknaditi patologiju. Mjesec dana prije operacije, alkohol i duhanski proizvodi su potpuno isključeni. To će poboljšati stanje tijela, smanjiti vjerojatnost komplikacija zbog anestezije.
Crijevni trakt: zašto je toliko važno pripremiti se?
Ukoliko se planira izvršiti resekcija na način da se uslijed toga u tijelu obnovi mjehur iz crijevnih tkiva, važno je posebno odgovorno pristupiti pripremi zahvata. Crijeva bi trebala biti što je moguće apsolutno čista. Tri dana prije zakazanog događaja, počinju jesti tekućinuproizvodi, kašasti. 36 sati prije intervencije treba piti vodu, ali ne koristiti nikakve mliječne proizvode. Dopušteni su sokovi. Za dan je prikazano uzimati laksative, staviti klistir.
Mjere čišćenja uključuju isključivanje patološke mikroflore - dekontaminaciju. Za to se pacijentu propisuju antibakterijski spojevi koji su aktivni u lumenu crijeva. Takva terapija vam omogućuje da potpuno uništite mikroskopske oblike života.
Sigurnost na prvom mjestu
Potrebno je obavijestiti liječnika, a prije operacije, osobu odgovornu za ublažavanje boli i kirurga, ako osoba uzima vitamin E, aspirin ili preparate koji ga sadrže, da li je pacijent koristio Plavix ili Agrenox, kao i slični lijekovi koji slabe sposobnost zgrušavanja krvi. Tjedan ili dva prije planirane operacije pacijent treba prestati koristiti ove lijekove kako bi vjerojatnost neželjenog krvarenja bila minimalna. Ako je nemoguće potpuno eliminirati lijekove, smanjite njihovu dozu na najmanju moguću moguću dozu.
Svaka kirurška intervencija koja zahvaća područje zdjelice povezana je s visokim rizikom od komplikacija uzrokovanih stvaranjem krvnih ugrušaka. Kako bi se smanjio rizik od neželjenih posljedica, pacijentu se dan prije daju preventivno niskomolekularni heparinski lijekovi. Osim toga, područje prepona se brije kako bi se smanjila mogućnost infekcije. Odsutnost dlačica značajno poboljšava sposobnost održavanja steriliteta.
I uoči operacije, i ujutro prije nje, pacijenthrana i piće su strogo kontraindicirani. Ako se ovo pravilo zanemari, anestezija može izazvati ozbiljne komplikacije. Događaj obvezuje pacijenta na opću anesteziju. Tijekom razdoblja manipulacije, osoba ne dolazi k svijesti, a ventilacija pluća osigurava se spajanjem na aparat za disanje. Da biste smanjili opasnosti, svoje zdravlje trebate povjeriti klinici s modernom opremom. U ovom slučaju, nema sumnje da će se svi pokazatelji rada unutarnjih sustava i organa očitati pravodobno i točno.
Značajke
U nekim slučajevima preporučuje se epiduralna anestezija kako bi se poboljšala učinkovitost opće anestezije. Za njegovu provedbu, kateter se postavlja straga. Ova vrsta anestezije pomaže u ublažavanju tegoba kako tijekom kirurškog zahvata tako i nekoliko dana nakon njega.
U pouzdanoj klinici sve aktivnosti vezane uz anesteziju provodi visokokvalificirani anesteziolog. Ovaj liječnik također može biti kvalificiran kao reanimator. Prije početka kirurške intervencije, stručnjak pregledava pacijenta, raspravlja o značajkama anestezije koja se izvodi, izvještava o svim rizicima, mogućim neželjenim posljedicama. Tek ako ih je pacijent svjestan i pristaje na uvjete, što potvrđuje svojim potpisom na posebnom obrascu, kirurg počinje s radom. Često u večernjim satima dana koji prethodi operaciji, pacijentu se daju sedativi. Pomaže da se riješite napetosti, psihičko stanje postaje višeudobno.
Tehnički aspekti rada
Prvi korak kirurških manipulacija je anestetičko pomagalo. Liječnik ugrađuje i otklanja pogreške opremu koja očitava važne funkcije rada tijela. Nakon što se uspostavi nadzor, pacijent se stavlja na operacijski stol. U ovom trenutku osoba već spava. Muškarci se obično operiraju, ležeći na leđima. Za rad sa ženama optimalan položaj klijentice je litotomija. Pacijentica se polaže na leđa, noge se privlače uz tijelo i postavljaju na za to dodijeljena postolja. Zatim se kateter postavlja u mjehur. Čim je teren za događaj spreman, pravi se standardni rez na pupku, ponekad i viši, dok sam pupak ide okolo.
Glavni princip resekcije je radikalizam. I sam zahvaćeni organ, i svi limfni čvorovi i obližnja tkiva prekrivena malignim procesima, moraju se ukloniti jednokratno kao cijeli blok. Jednako važan princip je i ablaplastika, odnosno sprječavanje širenja atipičnih staničnih struktura kroz ranu po cijelom tijelu. Liječnik, vođen propisima događaja, poduzima mjere za smanjenje vjerojatnosti takve komplikacije. Treći ključni princip su antiblastici. Njegova ideja je da se sve atipične stanice rasute po površini rane moraju uništiti. Da biste to učinili, područje se ispere medicinskim alkoholom, otopinom joda ili drugim prikladnim pripravkom.
Završavanje
Kirurške mjere uključuju uklanjanje mokraćnog mjehura, limfnih čvorova, tkiva, dok je važnostrogo se pridržavati navedenih principa. Proces je dugotrajan, ali nije iscrpan. Zatim liječnik oblikuje put kojim će se izlučiti urin. Posljednji korak je šivanje rane. Ovdje su ostavljeni kateteri i drenažni sustav. Svi šavovi su fiksirani sterilnim zavojima. Uklonjeni organi i tkiva moraju se proučavati u laboratoriju.
Kada prestane učinak lijeka protiv bolova, pacijent se premješta na namjenski odjel, nakon čega – na jedinicu opće intenzivne njege. Primjećuje se da čak i u slučaju uspješne operacije i dobrog perioda oporavka, pacijenti često postaju povučeni, izbjegavaju društvo i nesigurni.
