Tourette sindrom je ozbiljan neurološki poremećaj. Obično se javlja kod djece i adolescenata mlađih od 20 godina. Dječaci pate od ove patologije mnogo češće od djevojčica. Bolest je popraćena nevoljnim pokretima, tikovima i plačem. Bolesna osoba nije uvijek u stanju kontrolirati te radnje. Patologija ne utječe na mentalni razvoj djeteta, ali ozbiljna odstupanja u ponašanju značajno ometaju njegovu komunikaciju s drugima.
Patogeneza
Kakva je bolest Touretteov sindrom? Na prvi pogled, manifestacije patologije izgledaju kao neobičnosti u ponašanju, a ponekad i kao obični loši maniri. Međutim, bolest je ozbiljan poremećaj živčanog sustava i psihe.
Trenutno postoje različite teorije o mehanizmu razvoja ovog poremećaja. Utvrđeno je da u patološkom procesuzahvaćeni su bazalni gangliji frontalnog subkorteksa. i čeonim režnjevima. To su područja mozga koja su odgovorna za motoričku funkciju. Upravo njihov poraz dovodi do pojave tikova i nekontroliranih pokreta.
Osim toga, osobe s Touretteovim sindromom pokazuju povećanu proizvodnju dopamina. Ova tvar se smatra "hormonom užitka", odgovorna je za raspoloženje osobe. Međutim, višak dopamina dovodi do pretjeranog nervoznog uzbuđenja. Stoga su djeca koja boluju od ove bolesti često hiperaktivna. Touretteov sindrom u odraslih često je popraćen povećanom impulzivnošću, razdražljivošću, emocionalnom nestabilnošću.
Uzroci poremećaja
Točna etiologija ovog sindroma nije utvrđena. Postoje samo hipoteze o podrijetlu bolesti. Među medicinskim znanstvenicima najčešće su sljedeće pretpostavke o vjerojatnim uzrocima patologije:
- Genetski faktor. Pacijente često zanima pitanje je li Touretteov sindrom naslijeđen. Utvrđeno je da ako jedan od roditelja pati od ove bolesti, tada je vjerojatnost da će imati bolesno dijete oko 50%. Do danas nije identificiran gen odgovoran za razvoj sindroma. Ponekad se patologija ne otkriva kod roditelja, već kod drugih bliskih rođaka bolesne djece. Kada se gen prenese, dijete ne mora nužno razviti Touretteov sindrom. Međutim, kako osoba stari, mogu se razviti drugi oblici tikova ili opsesivno-kompulzivnog poremećaja.
- Autoimune patologije. Ako osoba ima nasljednu predispoziciju za ovu bolest, onda uzrokTouretteov sindrom može postati prenesene streptokokne infekcije. Nakon šarlaha ili faringitisa često se javljaju autoimune komplikacije koje negativno utječu na živčani sustav i mogu izazvati tikove.
- Patološki tijek trudnoće u majke djeteta. Izgladnjivanje fetusa kisikom, toksikoza i porođajna trauma mogu dovesti do razvoja Touretteovog sindroma u bebe. Bolest u djeteta može se pojaviti i ako buduća majka uzima određene lijekove u ranoj fazi trudnoće.
- Upotreba neuroleptičkih lijekova. Antipsihotici imaju neugodnu nuspojavu, ti lijekovi mogu uzrokovati hiperkinezu - stanja popraćena kaotičnim nevoljnim pokretima. Ovaj sindrom se također odnosi na hiperkinetičke poremećaje.
ICD klasifikacija
Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti desete revizije, ova patologija se odnosi na krpelje i označena je šifrom F95. Puni ICD kod za Touretteov sindrom je F95.2. U ovu skupinu spadaju bolesti praćene višestrukim motoričkim tikovima u kombinaciji s poremećajima glasa (vokalizmi). Znak ove vrste patologije je prisutnost nekoliko motoričkih tikova i barem jednog vokalizma kod pacijenta.
Motorički poremećaji
Prve manifestacije bolesti javljaju se u dobi od 2-5 godina. Često roditelji i drugi uzimaju ove simptome za karakteristike djetetova ponašanja. Pazite na sljedeće znakove:
- Beba često trepće, pravi grimase, pravi grimasu. Ovepokreti se neprestano ponavljaju i nevoljni su.
- Dijete često izvlači usne i savija ih u cijev.
- Postoje česti i nevoljni pokreti ramena i ruku (drhtanje, trzanje).
- Dijete se povremeno mršti, češe, odmahuje glavom.
Takvi pokreti se nazivaju jednostavni motorni tikovi. Obično uključuju jednu mišićnu skupinu. Tikovi se povremeno ponavljaju u obliku napadaja. Pokreti su kompulzivni, a malo dijete ih ne može zaustaviti snagom volje.
Kako bolest napreduje, nekoliko mišićnih skupina istodobno je uključeno u patološke pokrete. Napadaji postaju jači. Pojavljuju se složeni motorički tikovi koji zahvaćaju ne samo lice, već i udove:
- Dijete počinje stalno čučati.
- Beba često poskakuje.
- Zabilježeno je pljeskanje rukama ili opsesivno dodirivanje prstima raznih predmeta.
- U teškim tikovima dijete udara glavom o zidove ili grize usne dok ne prokrvari.
Tourette sindrom uvijek prate promjene u ponašanju djeteta. Dijete postaje pretjerano emocionalno, nemirno i hirovito. Izbjegava kontakt s vršnjacima. Postoje promjene raspoloženja. Dijete ima česte depresije, koje zatim zamjenjuju povećana energija i agresivnost. Djeca postaju nepažljiva, vrlo im je teško koncentrirati se na percepciju informacija ili izvršavanje školskih zadataka.
Djeca pateovaj sindrom, često šmrcati. Ovo je također vrsta tikova, ali roditelji mogu zamijeniti ovaj znak bolesti sa simptomom prehlade.
Poremećaji glasa
Uz nevoljne pokrete uočavaju se i smetnje glasa. Dolaze i u obliku napadaja. Odjednom dijete počinje ispuštati čudne zvukove: zavijanje, siktanje, tutnjanje, cvilenje. Djeca često izvikuju besmislene riječi tijekom napada.
U starijoj dobi djeca imaju sljedeće poremećaje glasa:
- Eholalija. Dijete ponavlja dijelove riječi ili cijele riječi i rečenice za drugima.
- Palilalia. Djeca ponavljaju svoje fraze iznova i iznova.
- Koprolalija. Ovo je kompulzivno izvikivanje uvreda ili psovki. Ovaj simptom uvelike komplicira život pacijenata. Ne znaju svi okolo o kakvoj se bolesti radi. Touretteov sindrom ometa normalnu komunikaciju i život u društvu. Koprolalija se najčešće doživljava kao nepristojnost i loše ponašanje. Iz tog razloga pacijenti su često zatvoreni i izbjegavaju kontakt s ljudima. Međutim, koprolalija se javlja u samo 10% pacijenata.
Najčešće znakovi ove bolesti nestaju do 18-20 godine. Međutim, to nije uvijek tako, ponekad motorički i glasovni poremećaji traju tijekom cijelog života. Istodobno, teški oblici patologije u odraslih su rijetki, jer se manifestacije bolesti smanjuju s godinama.
Fapebolest
U medicini postoji nekoliko faza Touretteovog sindroma. Što je osoba manje sposobna kontrolirati nevoljne pokrete i vokalizme, to je bolest teža:
- Tikovi su gotovo nevidljivi u prvoj fazi bolesti. Osoba ih je u stanju kontrolirati kada je u društvu drugih ljudi. Simptomi patologije mogu izostati neko vrijeme.
- U drugoj fazi pacijent još uvijek zadržava sposobnost samokontrole. Ali ne uspijeva uvijek zaustaviti manifestacije bolesti naporom volje. Glasovni i motorički tikovi postaju vidljivi drugima, periodi između napada se smanjuju.
- Treći stadij bolesti karakteriziraju česti napadi. Pacijent s velikim poteškoćama kontrolira tikove.
- U četvrtom stadiju znakovi bolesti su jasno izraženi, a osoba ih ne može suzbiti.
Često ljude u okolini zanima pitanje: "Može li pacijent samostalno zaustaviti nastajuće tikove i plač?". Kako bolest napreduje, pacijentu je sve teže kontrolirati svoje postupke. Obično, prije napada, pacijent doživljava neugodno stanje s neodoljivom željom da napravi jedan ili drugi pokret. To se može usporediti s potrebom za kihanjem ili češanjem kože prilikom svrbeža.
Dijagnoza
Touretteov sindrom dijagnosticira i liječi neurolog ili psihijatar. Specijalist može posumnjati na bolest prema sljedećim znakovima:
- pojava tikova prije 18. godine;
- trajanje simptoma tijekom cijelog vremenadugo vremena (najmanje 1 godina);
- prisutnost barem jedne vokalne kvačice u kliničkoj slici.
Važno je zapamtiti da se nevoljni pokreti opažaju i kod organskih lezija središnjeg živčanog sustava. Stoga je važno provesti diferencijalnu dijagnozu Tourettovog sindroma. U tu svrhu propisuju se MRI i CT mozga. Također biste trebali napraviti test krvi na sadržaj bakra. Tikovi se mogu primijetiti s povećanim sadržajem ovog elementa u tijelu.
Psihoterapija
Psihoterapija igra glavnu ulogu u liječenju Touretteovog sindroma. Nemoguće je potpuno se riješiti ove bolesti, ali se njezine manifestacije mogu značajno ublažiti.
Psihoterapeutske seanse treba provoditi dugo vremena. Važno je otkriti u kojim situacijama najčešće dolazi do napadaja. Tipično, pojavi tikova prethodi stres, osjećaj tjeskobe i uzbuđenja. Rad psihoterapeuta trebao bi biti usmjeren na smirivanje psihe bolesnika. Potrebno je razviti sposobnost pacijenta da se nosi s tjeskobom i uzbuđenjem.
Zadatak psihoterapeuta je maksimalna prilagodba pacijenta životu u društvu. Često pacijenti doživljavaju osjećaj krivnje i srama zbog manifestacija svoje bolesti. To povećava tjeskobu i dovodi do pogoršanja simptoma. Tijekom psihoterapijskih sesija, stručnjak uči pacijenta ispravnom ponašanju tijekom motoričkih i vokalnih tikova. Obično pacijent uvijek osjeća približavanje napada. U ovom trenutku važno je skrenuti pozornost snevoljni pokreti na drugu radnju. U blažoj bolesti, to pomaže spriječiti napad.
Liječenje lijekovima
U uznapredovalim slučajevima samo psihoterapija nije dovoljna za poboljšanje stanja pacijenta. Za umjerenu do tešku bolest potreban je lijek. U liječenju Touretteovog sindroma koriste se sljedeći lijekovi:
- neuroleptici: Haloperidol, Truxal, Rispolept;
- antidepresivi: amitriptilin, azafen.
- antidopaminski lijekovi: eglonil, bromoprid, metoklopramid.
Ovi lijekovi smiruju središnji živčani sustav i normaliziraju metabolizam u mozgu. Takve lijekove može propisati samo liječnik. Svi ovi proizvodi su strogo na recept i nisu namijenjeni za samostalnu upotrebu.
Učenje bolesnog djeteta
Ako je Touretteov sindrom blag, dijete može ići u školu sa zdravim vršnjacima. Međutim, učitelji moraju biti upozoreni na njegove značajke. Tikovi se obično pogoršavaju s uzbuđenjem. Napad nevoljnih pokreta može se dogoditi u trenutku kada dijete odgovara za pločom. Stoga je korisno da student posjeti psihoterapeuta kako bi naučio kako se nositi s uzbuđenjem i tjeskobom.
Za teške oblike Touretteovog sindromaprikazan je kućni trening. Vrlo je važno osigurati djetetu dobar odmor, posebno u poslijepodnevnim satima. Često se napadi javljaju nakon prekomjernog rada i pretjeranog umora. Djecu s tikovima potrebno je posebno zaštititi od stresa i pretjeranog mentalnog preopterećenja.
Prognoza
Touretteov sindrom ne utječe na očekivani životni vijek pacijenta. Najčešće, manifestacije bolesti nestaju ili se značajno smanjuju u razdoblju nakon puberteta. Ako simptomi patologije traju u odrasloj dobi, onda ne utječu na mentalne sposobnosti i ne dovode do organskih promjena u mozgu. Uz adekvatan tretman i psihoterapiju, pacijent se može dobro prilagoditi životu u društvu.
Prevencija
Posebna prevencija ove bolesti ne postoji. Nemoguće je spriječiti pojavu patologije u dojenčadi, jer defektni gen koji izaziva ovaj sindrom nije identificiran.
Možete samo smanjiti vjerojatnost da će pacijent imati napadaje. Da biste to učinili, poduzmite sljedeće korake:
- eliminirajte stresne situacije što je više moguće;
- pohađajte tečajeve kod psihoterapeuta;
- pridržavajte se dnevne rutine.
Važno je da se trudnice pravilno hrane, izbjegavaju uzimanje lijekova i da budu pod stalnim nadzorom opstetričara-ginekologa. To će pomoći smanjiti rizik od rođenja djeteta s neurološkim problemima.
