Produktivna (ili proliferativna) upala je odgovor tijela. Pri čijoj pojavi prevladava određena faza. To jest, u ovom slučaju prevladava proliferacija stanica histiogenog i hematogenog podrijetla. Glavnom stanicom u području produktivne upale smatra se monocit koji ulazi u tkivo izravno iz krvotoka; u tkivima se monocit pretvara u makrofag.
makrofag
Glavna funkcija makrofaga je fagocitoza. Na njegovoj površini postoji mnogo različitih receptora koji su potrebni za hvatanje virusa, gljivica, bakterija, imunoglobulina. Fagocitoza tijekom proliferativne upale ne mora uvijek biti potpuna, odnosno ne završava apsolutnom probavom stranog agensa. Virusi i mikrobne stanice unutar makrofaga preživljavaju, razmnožavaju se, zbog čega proces postaje kroničan. Osim makrofaga tijekom proliferativne upale, čestonalaze se druge stanice. To uključuje limfocite, eozinofile, plazma stanice, mastocite, pojedinačne neutrofile.
Tijekom stanične proliferacije stvaraju se stanični difuzni ili fokalni infiltrati.
Varieties
Problem se može razviti u bilo kojem organu tijela i na bilo kojem tkivu. Postoje sljedeće vrste proliferativne upale:
- međuprostorni (međuprostorni);
- produktivan s stvaranjem polipa, genitalnih bradavica;
- granulomatozni.
Razmotrimo ih zasebno.
Međuprostorni
Intersticijalna (ili intersticijska) je vrsta proliferativne upale u kojoj se formira difuzni ili fokalni stanični upalni infiltrat u stromi srca, jetre, bubrega i pluća. Infiltrat je predstavljen limfocitima, plazma stanicama, makrofagima, eozinofilima, pojedinačnim mastocitima, uništenim elementima parenhima, rijetkim neutrofilima.
U parenhimskim elementima utvrđuju se izražene distrofične, u nekim slučajevima i nekrobiotske promjene. Rezultat intersticijske upale bit će intersticijska fibroza, što je proliferacija vezivnog tkiva.
S polipima i genitalnim bradavicama
Proliferativna faza upale s stvaranjem polipa, kao i genitalnih bradavica, karakterizira kronični tijek. Lokaliziran je na sluznici. Na sluznicama različitih organa formiraju se odvojena područja hiperplazije, kao i epitelne izrasline u obliku polipa, u kojima je baza vezivnog tkiva.infiltriran makrofagima, limfocitima, plazma stanicama i ostalima.
Lokalizira se najčešće na sluznici nosa, želuca, maternice, crijeva, bronha. U slučaju lokalizacije upale na spoju jednoslojnog cilindričnog i slojevitog skvamoznog epitela nastaju tzv. kondilomi. Te se formacije često pojavljuju u anusu, kao i na genitalijama. Kod kronične proliferativne upale česte su bradavice su genitalne bradavice koje su uzrokovane papiloma virusom. Smatra se čimbenikom rizika za razvoj karcinoma skvamoznih stanica.
granulomatozni
Granulomatozna - još jedna varijanta produktivne (proliferativne) upale. Pri čemu se glavnim morfološkim supstratom smatra granulom, gdje prevladavaju stanice: makrofagi, kao i njihovi derivati (gigantske stanice, epitelioidi).
Morfogeneza granuloma ima četiri uzastopne faze. To uključuje sljedeće:
- nakupljanje mladih monocita u leziji;
- sazrijevanje ovih stanica u makrofagu s stvaranjem granuloma makrofaga;
- daljnje sazrijevanje i transformacija monocita i makrofaga u epiteloidnu stanicu i stvaranje granuloma epiteloidnih stanica;
- transformacija epiteloidne stanice u Pirogov-Langhansovu divovsku stanicu (stanicu stranog tijela) i stvaranje granuloma divovskih stanica.
Treba napomenuti da fagocitna aktivnost granulomske stanice postupno sazrijevaodbija.
Promjer granuloma je oko 1-2 mm, najčešće su vidljivi samo mikroskopom. U središnjem dijelu granuloma može se vidjeti detritus tkiva koji nastaje kao posljedica nekroze tkiva i u kojem se može otkriti uzročnik osnovne bolesti, ako u ovom slučaju postoji zarazni proces. Makrofagi se nalaze na periferiji nekroze. Tu su i divovske, epiteloidne stanice, među njima mogu biti i plazma stanice, neutrofili, limfociti, eozinofili.
Granulomatozne bolesti
Među takvim bolestima u obliku proliferativne upale razlikuju se 4 skupine. To uključuje:
- infektivna etiologija, koja bi trebala uključivati reumatizam, tifus i trbušni tifus, bjesnoću, brucelozu, tularemiju, virusni encefalitis, jerzineozu, aktinomikozu, sifilis, lepru, šistosomijazu, tuberkulozu, tuberkulozu i druge;
- neinfektivna etiologija, koja bi trebala uključivati giht, silikozu, antrakozu, talkozu, azbestozu, beriliozu, aluminozu;
- bolesti lijekova, npr. hepatitis izazvan lijekovima, oleogranulomatozna bolest;
- bolesti nepoznate etiologije: Crohnova bolest, sarkoidoza, Hortonova bolest, Wegenerova granulomatoza, reumatoidni artritis, ksantogranulomatozni pijelonefritis.
Apsolutno svi granulomi imaju infektivnu etiologiju, unatoč postojećim razlikama, morfološki su slični. Također je vrijedno napomenuti da se u svim situacijama infektivni granulomi pojavljuju kao nakupine.stanice koje imaju monocitno-makrofagnu prirodu. U nekim granulomima nastaju limfociti, neutrofili, plazma stanice, a kod helmintoze se pojavljuju mnogi eozinofili.
Jedina iznimka bit će granulomi u slučaju tuberkuloze, sifilisa, skleroma, žlijezda, gube. Kod ovih bolesti s proliferativnom upalom ti granulomi imaju specifične značajke koje su karakteristične samo za određeni patogen. A to nam omogućuje da ovu skupinu bolesti pripišemo skupini specifičnih granulomatoza. Ili specifična upala.
U morfološkom konceptu za određenu upalu bit će karakteristično stvaranje nekoliko specifičnih granuloma. koji imaju karakterističnu strukturu. Može se razlikovati ovisno o glavnom patogenu - uzroku proliferativne upale. Dakle, stanični sastav, kao i položaj stanica izravno u granulomu, prilično je specifičan za svaki patogen.
Tuberkuloza
Upalni proces kod tuberkuloze, odnosno Mycobacterium tuberculosis može uzrokovati tri vrste reakcija tkiva: eksudativnu, alterativnu i proliferativnu.
Što se tiče alternativne upale, ona se često razvija kao posljedica hipoergije, u slučaju smanjenja obrambenih snaga ljudskog tijela. Ova se upala morfološki očituje kazeoznom nekrozom.
Eksudativni tip upale nastaje kao posljedica postojeće hiperergije (u slučajupreosjetljivost na toksine mikobakterija, antigene). Morfološki, akumulacija se očituje u leziji fibrinoznog, seroznog ili mješovitog eksudata, koji kasnije također prolazi kroz kazeoznu nekrozu.
Proliferativna upala, kaže patologija, razvija se u stanju specifičnog tuberkuloznog imunološkog sustava. Morfološka manifestacija u ovom slučaju bit će stvaranje tzv. tuberkuloznih granuloma, predstavljenih u obliku zrna prosa.
granulom tuberkuloze
Dakle, analizirali smo što karakterizira proliferativnu upalu. Sada je vrijedno odvojeno razmotriti neke slučajeve u kojima se to manifestira.
Tuberkulozni granulom ima karakterističnu građu: u njegovom središnjem dijelu nalazi se žarište takozvane kazeozne nekroze iza koje se nalazi radijalno lokalizirana osovina (odnosno izdužena po dužini prema periferiji od središta) epiteloidne stanice. Iza ovih ćelija vidljive su divovske pojedinačne Pirogov-Langhansove ćelije.
Također treba napomenuti da se na periferiji takvog granuloma nalazi osovina limfocita. U velikom broju ovih tipičnih stanica plazma stanice, kao i makrofagi, još se mogu naći u maloj količini. Osim toga, ovdje se također otkriva tanka mreža koja se sastoji od argirofilnih vlakana. Što se tiče krvnih žila, ovdje ih nema. Mycobacterium tuberculosis može se otkriti u tim divovskim stanicama u slučaju bojanja po Ziehl-Neelsenu.
Upalni proces u sifilisu
Upalni proces u sifilisu u različitim razdobljima odražavat će različitu reakciju tkiva na blijedu treponemu: u pravilu se razlikuju primarna, sekundarna, a također i tercijarna razdoblja u slučaju sifilisa.
U slučaju primarnog sifilisa razvija se takozvana produktivno-infiltrativna reakcija u području prodiranja treponema.
Tijekom sekundarnog uočava se jako izražena eksudativna reakcija, koja doprinosi generalizaciji patogena, U slučaju tercijarnog razdoblja sifilisa, produktivno-nekrotična reakcija bit će prikazana u obliku sifilitičkog granuloma, kao i gumoznih infiltrata.
Više o sifilitičkom granulomu
Sifilitički granulom u području medicine također ima kratki naziv "gumma". Kod ovog granuloma, kao i kod tuberkuloze, kazeozna nekroza se nalazi u središtu, ali će u ovoj situaciji biti veće veličine.
Od nekroze na periferiji je veliki broj limfocita, fibroblasta i plazma stanica. U maloj količini ovdje mogu biti prisutni makrofagi, divovske stanice i epiteloidne stanice. U ovom slučaju, karakterističnim se smatra proliferacija vezivnog tkiva (to je zbog brzog razmnožavanja fibroblasta), koji tvore svojevrsne kapsule, kao i veliki broj krvnih žila.
Prilično rijetko, među tim stanicama, stručnjaci uspijevaju identificirati tzv. blijedu treponemuposrebrenje prema Levaditi. Guma je tipična za tercijarno razdoblje sifilisa, koja se počinje razvijati nakon nekoliko godina (5 ili više) od trenutka infekcije.
U raznim organima: koži, jetri, kostima, mozgu, unutar jednog desetljeća nastaju čvorovi promjera 0,3-1,0 cm. U kontekstu ovih čvorova izdvaja se određena želeasta masa žućkaste nijanse, koja svojim izgledom podsjeća na gumiarabic ljepilo, odakle je i došlo ime "guma".
Infiltracija guma
Osim ovih desni, u tercijarnom razdoblju sifilisa može se razviti i gumozna infiltracija. Infiltrat je predstavljen istim stanicama, odnosno sklerozom, vaskularnom proliferacijom. Infiltrat se najčešće lokalizira u uzlaznom srcu, kao i aortalnom luku, a naziva se "sifilitički mezoaortitis".
On, smješten u središnjoj i vanjskoj ljusci srčane aorte, postupno uništava njezin elastični okvir, a vezivno tkivo počinje rasti umjesto elastičnih vlakana. Zbog svega toga, unutarnja ljuska na aorti postaje neravna i naborana s velikim brojem cicatricijalnih povlačenja, izbočina, izvana nalik na šagrenu kožu.
Zaključak
Kao što smo ranije spomenuli, proliferativna (ili produktivna) upala karakterizirana je proliferacijom stanica. Eksudativne i alterativne promjene povlače se samo u pozadinu. Cijeli tijek ovog upalnog procesa možebiti akutna, ali najčešće kronična.
