Danas je ruptura crijeva prilično rijetka. Takva neugodna situacija može se pojaviti iz raznih razloga. Problem je prilično ozbiljan. Ako primijetite simptome koji su izraženi, trebate odmah pozvati hitnu pomoć.
Uzroci rupture crijeva
Mnogi ljudi nisu ni svjesni mogućnosti takvog problema. Razlozi za njegovu pojavu mogu biti vrlo raznoliki. Najčešće se to događa zbog snažnog i oštrog udarca u prednji trbušni zid. Također, do rupture crijeva može doći zbog unutarnjih utjecaja na stijenke plinova ili raznih stranih tijela.
Egzogeni utjecaj kao uzrok jaza
Kada je došlo do snažnog i oštrog mehaničkog udara na prednju trbušnu stijenku tijela, tada dolazi do rupture crijeva. Mora se reći da takva situacija završava smrću žrtve, ako nema vremena za pružanje stručne pomoći na vrijeme. Najčešće dolazi do puknuća crijeva tijekom nesreće. Kada se vozilo naglo prestane kretati uslijed sudara saprepreka, suvozač i vozač nastavljaju se kretati naprijed po inerciji. To rezultira snažnim utjecajem na volan, vlastita koljena ili kontrolnu ploču. U izoliranim slučajevima može doći do udarca sigurnosnog pojasa koji nije pravilno pričvršćen. To se ponekad može vidjeti u dječjim sjedalicama. Ako suvozač ili vozač nisu bili vezani sigurnosnim pojasom, tijekom prometne nesreće mogu biti izbačeni kroz vjetrobransko staklo. To će rezultirati još jačim udarcem.
Možete dobiti sličnu ozljedu kao pješak i udariti vas automobil.
Bez obzira na slučaj, osnovom patogeneze može se nazvati oštar tip udarca u trbuh, što dovodi do dodatnog povećanja intraabdominalnog tlaka. Važnu ulogu igra prisutnost takvog čimbenika kao što je nakupljanje plinova u debelom crijevu. Ako se lumen naglo suzi, tlak plina će se povećati, što uvelike povećava rizik od rupture crijeva.
Budući da je debelo crijevo stalno u nekom pokretu, njegov poraz je vrlo rijedak. Češće možete naići na puknuće drugih unutarnjih organa koji se nalaze u trbušnoj šupljini. U većini slučajeva dolazi do rupture slezene ili jetre. Mogu biti zahvaćeni i organi smješteni u maloj zdjelici i retroperitonealnom prostoru - bubrezi, mokraćni mjehur.
Adhezije u abdomenu
Najveći rizik od rupture crijeva (debelog i/ili tankog) u prisustvu adhezija u trbušnoj šupljini. Budući da adhezije mogu nevjerojatno čvrsto popraviti zidove crijeva, topokretljivost se smanjuje nekoliko puta. Ponekad možete naići na situacije u kojima je adhezija previše čvrsto pričvršćena izravno na crijevnu stijenku. Kada se počne odvajati, može razderati ne samo crijevo, već i područje koje se nalazi u blizini.
Adhezije u trbušnoj šupljini mogu se pojaviti zbog upale ili kao rezultat kirurškog zahvata. Proces kao što je pojava adhezija donekle se smatra zaštitnom reakcijom tijela, što vam omogućuje da postavite granice upalnog procesa i spriječite njegovo daljnje širenje. Kada upala ima zanemareni oblik, počinje se pojavljivati izljev. Sadrži ogromnu količinu fibrina i drugih raznih tvari. Fibrin počinje lijepiti stijenke crijeva i sprječava širenje upalnog procesa na druge dijelove tankog ili debelog crijeva. Šiljci su nepovratan proces, stoga će ove formacije ostati s osobom doživotno. Prisutnost tumora, kompresija hernijalne vrećice, prelijevanje velikom količinom izmeta ili plinova povećava nekoliko puta rizik od rupture crijeva.
Crijevna opstrukcija kao uzrok rupture crijeva
Ako osoba pati od crijevne opstrukcije, tada zbog jake opstrukcije lumena neposredno distalnih područja dolazi do proširenja zbog nakupljanja izmeta, plinova, tekućine. Slična situacija može nastati zbog intestinalnog volvulusa, produljenog zadržavanja stolice. Debelo crijevo nabubri do takve veličine da čak i neznatnomehanički udar može uzrokovati puknuće.
Rizik od rupture je povećan ako osoba ima Crohnovu bolest, kolitis ili nespecifični ulcerozni kolitis. Crijevni zid postaje slabiji, što ga čini vrlo ranjivim.
Iatrogeny
Mogu nastati rupture zbog intraluminalne endoskopske intervencije u debelom crijevu. Do komplikacija najčešće dolazi zbog netočnog i naglog umetanja kolonoskopa. Rizik je povećan ako pacijent pati od teške bolesti crijeva. Ako se poštuju sva sigurnosna pravila tijekom endoskopskog pregleda, tada je rizik od ozljeda minimalan.
Seksualne perverzije
Ako je došlo do dobrovoljnog ili nasilnog unošenja stranog tijela u anus, to može uzrokovati rupturu sigmoidnog kolona. Posljednjih godina problem je sve češći. U bolnici se više nitko ne čudi ako pomoć potraže osobe sa stranim predmetom u anusu.
Ako nakon nestandardne seksualne zabave, mala strana tijela ostanu u rektumu, to može uzrokovati razvoj zida dekubitusa, a zatim i perforaciju.
Drugi razlozi
Također, ruptura crijeva i drugih trbušnih organa može se dogoditi u sljedećim situacijama:
- Pad s velike visine zbog nemara ili pokušaja samoubojstva.
- Poraz osobe eksplozivnim valom.
- Zbog skakanja u vodu iz velike vode.
- Ruptura crijeva može biti povezana sa sportskom ozljedom.
- Rana od metka ili noža.
Znakovi ozljede
Svi simptomi koji se javljaju kao posljedica rupture tankog ili debelog crijeva imaju jedno zajedničko ime - akutni abdomen. Simptomi rupture crijeva su sljedeći:
- Jaki oštri bolovi pojavljuju se u donjem dijelu trbuha. Bol je stabilan i ne može se ublažiti lijekovima protiv bolova.
- Trbušni mišići su u stalnoj napetosti. Tijekom palpacije mogu se osjetiti bolni grčevi.
- Ako dođe do puknuća gornjeg dijela crijeva, tada dolazi do povraćanja izmeta i krvi u stolici.
- Usta su gorka.
- Česti su lažni nagoni za nuždu.
- Na rupturi postoji jaka pulsacija.
Ako se pojave ovi simptomi, odmah se obratite liječniku, jer posljedice rupture crijeva mogu biti vrlo žalosne.
Dijagnoza bolesti
Sigmoidoskopija i kolonoskopija ne mogu se koristiti za dijagnosticiranje rupture crijeva. U ovoj situaciji jedina prihvatljiva metoda pregleda je fluoroskopija. Za postavljanje dijagnoze možete dodatno napraviti ultrazvuk trbušne šupljine. Također, stvaranje previše plinova će ukazivati na ozbiljna oštećenja crijeva. Kršenja mogu biti različita - jazcrijevni mezenterij, poremećaji tankog i debelog crijeva, itd.
Tijekom pregleda morate napraviti opći test krvi. U slučaju povećanog broja štapića (normalna brojka je 2, a dopuštena brojka je 45), ako su leukociti značajno smanjeni, tada je vrijedno odmah početi pregledavati crijevni dio pacijenta. Ako je analiza pokazala da u krvi ima više od 20 nuklearnih štapića, onda možemo s 90% povjerenja govoriti o prisutnosti crijevne perforacije. U istom slučaju često se opaža krv u stolici.
Liječenje
Kirurška intervencija smatra se glavnom fazom u liječenju rupture tankog ili debelog crijeva, drugih ozljeda prodorne prirode. Za operaciju se koristi opća anestezija. Ako pacijent ima bilo kakve kontraindikacije, tada se koristi spinalna anestezija.
Ako se ruptura nije dogodila u trbušnoj šupljini, tada će biti dovoljna samo disekcija. Liječnici će očistiti fistulozni kanal i dezinficirati ga. Zatim morate temeljito isprati šupljine koje se nalaze uz crijeva: mjehur, rodnicu kod žena. Nakon takvih manipulacija, rez se mora zašiti. Takve se operacije smatraju najjednostavnijim i ne oduzimaju puno vremena. Ako pacijent ne doživi nikakve komplikacije nakon operacije, pacijent se već sljedeći dan otpušta iz bolnice.
Ako dođe do rupture crijeva u trbušnoj šupljini, može doći do apscesa (peritonitisa). U ovom slučaju, potrebno jeoprati cijeli sadržaj crijeva, kao i trbušnu šupljinu. Važno je dezinficirati krv i napuniti je otopinama elektrolita. Ako je pacijent izgubio puno krvi, transfuzija je neophodna.
Ako je oštećeno više od 30% crijeva, onda se crijeva reseciraju. Kao rezultat toga, duljina zahvaćenog dijela se smanjuje. Nakon resekcije, probavljivost hrane se smanjuje nekoliko puta. Neki pacijenti imaju potrebu za nuždom u roku od pola sata nakon što jedu.
U slučaju komplikacija uslijed rupture crijeva (upala gušterače, jetre), osoba treba trajno isključiti iz prehrane masnu, prženu i začinjenu hranu. Ako je poremećen rad gušterače, tada je potrebno umjetno regulirati razinu šećera u krvi.
