Jedno od hitnih stanja koje zahtijevaju kiruršku intervenciju je ruptura (perforacija) stijenki žučnog mjehura. U pravilu se ova patologija razvija kao posljedica kroničnih bolesti jetre i žučnih puteva, u nekim slučajevima uzrok može biti ozljeda trbuha. Vrijedi spomenuti da su simptomi rupture žučnog mjehura kod pasa i mačaka slični onima u ljudi.
Razlozi
Rupturi (perforaciji) stijenki žučnog mjehura prethode određeni uzroci. Preduvjeti za razvoj takvog patološkog stanja mogu biti određeni uvjeti.
- Upalni žarišni procesi koji se javljaju izravno u samom žučnom mjehuru, što rezultira uništavanjem stijenki organa, što zauzvrat dovodi do stvaranja ruptura na njima. U pravilu, rupture žučnog mjehura su posljedica kolecistitisa (kronične bolesti žučnih puteva).načine). Kod ove bolesti otežan je odljev žuči, što dovodi do perforacije tkiva mokraćnog mjehura.
- Tvorba u žučnom mjehuru mnogih karakterističnih žučnih kamenaca koji ozljeđuju (pritišću) ili dovode do nekroze zidova samog organa.
- Različite ozljede, udarci, posjekotine u desnom hipohondriju mogu izazvati mehaničku perforaciju i puknuće stijenki žučnog mjehura.
Simptomi bolesti
Za pozitivnu prognozu i učinkovitost liječenja neophodna je pravovremena dijagnoza koja se temelji na brzoj izradi anamneze. Istodobno, važnu ulogu ima analiza i usporedba simptoma karakterističnih za perforaciju žučnog mjehura. Za svaki oblik, simptomi rupture žučnog mjehura su odvojeni. Vrijedi ih detaljnije pogledati.
Oštar oblik
Akutni oblik razvoja patologije karakteriziraju znakovi slični akutnom kolecistitisu, koji je često uzrok perforacije, uključujući:
- opći znakovi upale: tjelesna temperatura naglo raste, pacijent odbija jesti, žali se na mučninu i često povraćanje;
- koža i djelomično sluznice postaju žute;
- zabilježena akutna bol u desnom hipohondriju, palpacija pojačava bol, stanje i reakcija kože i mišića na mjestu boli slični su tipičnom peritonitisu.
Subakutni oblik
Simptomatikasubakutna ruptura žučnog mjehura (u kojoj se formira subhepatični apsces) ima određene tipične značajke, uključujući:
- opća groznica (od zimice do osjećaja vrućine u tijelu), nadutost i težina u trbuhu, mučnina, hipotenzija i lupanje srca;
- bol je također lokaliziran u desnom hipohondriju;
- zbog činjenice da je stvaranje apscesa povezano s njegovim gnojenjem, u tijelu se može razviti septičko stanje kao posljedica širenja truležnih bakterija i mikroorganizama.
Kronični oblik
Ako se male rupture žučnog mjehura ne dijagnosticiraju na vrijeme i ne provede adekvatno liječenje, bolest može postati kronična, karakterizirana stvaranjem fistula u bilijarnom traktu. Ovo stanje ima sljedeće simptome:
- crijevna opstrukcija zbog malih žučnih kamenaca;
- kroz formirane fistule razne bakterije iz crijeva u pravilu ulaze u bilijarni trakt, što dovodi do upalnih procesa s karakterističnim simptomima (povišena temperatura, groznica, slabost, bol u jetri, žutilo kože i sluznica).
Postoje takvi simptomi rupture žučnog mjehura kod mačaka i pasa.
Dijagnoza
Treba napomenuti da se takav razvoj bolesti može dijagnosticirati samo uz pomoć instrumentalnih studija tijekom laparoskopije. Prilikom formiranja anamneze nau pogledu puknuća žučnog mjehura potrebno je obratiti pozornost na prisutnost kroničnih bolesti jetre i žučnih puteva kod osobe, procjenjujući prijašnje pritužbe bolesnika na probavne smetnje (zatvor, proljev, prekomjerno stvaranje plinova), reakcije na masna i pržena hrana, širenje osjećaja boli.
Testovi
Analiza karakterističnih simptoma rupture žučnog mjehura ne može se provesti bez posebnih dijagnostičkih mjera koje su potrebne za potvrdu ili pobijanje dijagnoze.
- Uzorkovanje krvi za određivanje ukupnog broja leukocita i dinamike rasta ESR-a. Ovi pokazatelji pomažu u prepoznavanju znakova opće intoksikacije tijela i razvoja upalnih procesa u njemu.
- Ultrazvučni pregled trbušne šupljine namijenjen je utvrđivanju lokalizacije lezije (rupture) stijenke organa i prisutnosti tekućine u samoj trbušnoj šupljini.
- Takva instrumentalna metoda istraživanja kao što je laparoskopija namijenjena je konačnoj potvrdi dijagnoze rupture žučnog mjehura. Zahvat se često propisuje ako zidovi žučnog mjehura nisu izravno oštećeni, a simptomi su uzrokovani prisutnošću veziko-intestinalnih fistula.
Liječenje
Govoreći o metodama liječenja puknuća stijenki žučnog mjehura, treba napomenuti da je samoliječenje u slučaju razvoja ove patologije neprihvatljivo i može dovesti do ozbiljnih posljedica, kao npr.peritonitis i sepsa, što može dovesti do smrti. Prije svega, potrebno je liječiti simptome rupture žučnog mjehura, a zatim pristupiti izravnoj eliminaciji patologije.
Sve terapijske i druge aktivnosti vezane uz liječenje puknuća žučnog mjehura treba obavljati u medicinskoj bolnici pod nadzorom liječnika. Uz očite znakove koji ukazuju na fizičko oštećenje zidova i tkiva žučnog mjehura, u roku od jednog sata treba donijeti odluku o hospitalizaciji pacijenta i kirurškom uklanjanju patologije.
- Ako se potvrde rupture stijenke, tada se u tom slučaju radi kirurška korekcija (šivanje stijenki) organa.
- U slučaju razvijenog peritonitisa, trbušna šupljina se oslobađa od nastale tekućine i tretira antiseptičkim otopinama.
- Ako se žučni kamenci nađu tijekom operacije u šupljini žučnog mjehura, tada se donosi odluka o kolecistektomiji (uklanjanju kamenaca iz žučnog mjehura). To je neophodno kako bi se spriječio daljnji razvoj bolesti i njezino ponavljanje.
- Ako rupture stijenki žučnog mjehura nisu posljedica prisutnosti kamenaca u šupljini organa, tada je tijekom kirurške intervencije potrebno utvrditi prisutnost ili odsutnost fistula u bilijarnom traktu.
- Razlog razvoja urgentnog stanja može biti povećanje veličine gušterače, što sprječava slobodan protok žuči iz šupljine organa.
- Nakon operacije, u postoperativnom razdobljupacijentu se propisuje tečaj odgovarajućih antibiotika kako bi se spriječio razvoj upalnih žarišta na mjestu šavova (unutarnjih i vanjskih).
Ovdje bi valjalo reći da pravodobna hospitalizacija bolesnika s akutnim kolecistitisom i odgovarajuća terapija lijekovima mogu spriječiti pucanje stijenki žučnog mjehura, i to:
- za ublažavanje upalnog procesa propisuje se tijek antibiotika uz istovremenu primjenu antispazmodika;
- bol se ublažava analgeticima;
- ako se u šupljini žučnog mjehura nađu mali kamenci, preporuča se primjena terapije za njihovo uklanjanje (od otapanja posebnim medicinskim sredstvima do drobljenja ovih kamenaca najnovijim modernim metodama, poput laserskog drobljenja).
Posljedice
Rupture stijenki žučnog mjehura u nedostatku adekvatnog liječenja mogu dovesti do prilično nepovoljnih posljedica. Najopasnijim simptomom i posljedicom rupture žučnog mjehura može se smatrati razvoj žučnog peritonitisa, subhepatičnog apscesa ili prolapsa kamenca u crijevnoj regiji, što je prepuno crijevne opstrukcije. Sva ova stanja zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć.
