Ruptura pluća je ozbiljna ozljeda koja nastaje kada su organ i pleura ozlijeđeni dijelovima slomljenih kostiju. Najčešće se opaža kod teških prijeloma rebara (brojni, upareni, s pomakom krhotina). U izoliranim slučajevima, patologija se otkriva s drugim mehaničkim oštećenjem - nepotpunim odvajanjem pluća od korijena kao posljedica prekomjerne napetosti, koja se može dogoditi tijekom iznenadnog udara ili pada. Bolest je komplicirana pneumotoraksom, hemotoraksom i hemopneumotoraksom različite težine.
Rupture pluća često se nalaze kao dio složene ozljede (politraume) u prometnim nesrećama, padovima s visine, kriminalnim incidentima, industrijskim ili prirodnim katastrofama. Gotovo uvijek, patologija je popraćena prijelomima rebara, a moguće su i kombinacije traume s prijelomom prsne kosti, ključne kosti, kostiju udova, zdjelice, kralježnice, oštećenja bubrega, tupe traume abdomena i TBI. Rupture pluća liječe traumatolozi i torakalni kirurzi.
Klinička slika
Često je ova patologija pomiješana s defektom visceralne pleure (membrana unutar pleure koja obavija pluća). Parietalni (vanjski) sloj pleure može biti oštećen ili biti netaknut. Ozbiljnost znakova rupture pluća izravno ovisi o intenzitetu, dubini i lokalizaciji ozljede. Što je jaz dalje od korijena pluća, to se manje simptoma manifestira u bolesnika. To je zbog činjenice da kada su povrijeđene periferne zone pluća, narušen je integritet samo malih žila i bronha. Ipak, takva oštećenja mogu izazvati po život opasne posljedice zbog razvoja pneumotoraksa, apsolutnog kolapsa pluća i nastanka akutnog respiratornog zatajenja.
Djelomično odvajanje pluća od korijena opterećeno je patologijom integriteta velikih žila i bronha. Defekt u velikim lobarnim bronhima prati vrlo brzo nastajanje totalnog pneumotoraksa s apsolutnim kolapsom pluća, a protok krvi iz segmentnih i subsegmentnih arterija može samo izazvati nastanak značajnog hemotoraksa. U nekim slučajevima to postaje osnova za oštar gubitak krvi s razvojem hipovolemijskog šoka. Krvarenje iz plućne arterije, donje ili gornje šuplje vene u medicinskoj praksi gotovo se nikada ne susreće, jer zbog snažnog gubitka krvi pacijenti u pravilu umiru i prije dolaska hitne pomoći.
Razlozi
Ozljeda anatomskog integriteta dišnog sustava je teška i opasnaza bolesti ljudskog života. Uzroci rupture pluća, čije se posljedice moraju na vrijeme otkloniti, su sljedeći:
- Mehanička ozljeda. Ova skupina štetnih čimbenika uključuje sljedeće razloge: tjelesne ozljede oštrim ili probadajućim predmetima u prsima, prometne nesreće, pad s visine.
- Zbog liječničke intervencije. Može se pojaviti kao rezultat postupka ventilacije pacijenta.
- Imati navike koje su opasne po zdravlje (pušenje cigareta, nargile).
- Stvaranje ugrušaka i začepljenje velikih plućnih arterija.
- Tuberkuloza.
- Brzi tempo razvoja respiratornih bolesti doprinosi nastanku oštećenja organa i njegovih šupljina.
- Rak.
- Širenje genskih stanica raka u plućima oštećuje organ na staničnoj razini.
- Emfizem.
- Prisutnost gnojnih ili upalnih bolesti organa.
- Prisutnost nasljednih bolesti povezanih s nakupljanjem sluzi u bronhima.
- Profesije povezane s opasnom proizvodnjom, radom s opasnim kemikalijama ili udisanjem prašine i dima opasnih tvari. Sve to može izazvati oštećenje anatomskog integriteta pluća zbog nakupljanja udahnutih čestica u njima.
Simptomi
Ovisno o uzrocima koji doprinose razvoju patologije, liječnici razlikuju sljedeće simptome rupture pluća, što ukazuje na oštećenje integriteta organa:
- Dostupnostbol u prsima i ramenu.
- Pojava kašlja s krvavim sekretom. Pojava ovog znaka bolesti ukazuje na oštećenje organa i prisutnost krvarenja.
- Pojava kratkoće daha i znakova nedostatka kisika.
- Poteškoće pri gutanju. Razvija se zbog začepljenja dišnih puteva sluzi ili gnojnim izlučevinama.
- Kronična slabost.
- Povećanje veličine vrata i prsa. Ovaj fenomen se opaža zbog širenja interkostalnih zglobova.
- Pojava kršenja tembra govora i intonacije glasa.
- Aritmija.
- Blanširanje kože.
- Povišena subfebrilna tjelesna temperatura. Ovaj fenomen ukazuje na prisutnost upalnog procesa u tijelu.
- Promjena veličine pluća. Ukazuje na prisutnost upalnih bolesti pluća ili širenje onkologije i oštećenje stanica organa od strane onkogena.
- Pojava karakterističnih zvukova pri dubokom udisanju.
Ako se pojave gore navedene manifestacije patologije, trebate se odmah obratiti klinici radi diferencijalne dijagnoze i liječenja.
Dijagnoza
Ruptura pluća je vrlo užasna dijagnoza koja može dovesti do smrti. Potrebno je liječiti takvu bolest samo u medicinskim ustanovama pod pažnjom stručnjaka. Ni u kom slučaju se ne smijete samoliječiti, jer do rupture pluća dolazi zbog prijeloma prsnog koša, rebara ili pada s velike visine.
Ova strašna dijagnoza može se identificirati na nekoliko načina:
- Uz pomoć rendgenskih zraka, koje su najbrže, a morate brzo djelovati.
- MRI - magnetska rezonancija, koja može pokazati stručnjacima što se događa u određenom organu.
- Kompjutorizirana tomografija.
Fluorografija
Najčešća metoda za dijagnosticiranje rupture pluća je fluorografija, ali uz njezinu pomoć nije uvijek moguće točno odrediti mjesto rupture i stupanj njezine opasnosti, pa je bolje, naravno, koristite zadnje dvije metode.
Samodijagnostika
Ukratko, treba napomenuti znakove rupture pluća, koji se mogu koristiti za utvrđivanje bolesti bez liječničke intervencije:
- kratkoća daha, jaka otežano disanje;
- pljuvanje krvi;
- teški hematom u predjelu prsa.
Ali najbolje je nakon ovakvih ozljeda što prije otići u bolnicu i odmah započeti liječenje pod nadzorom liječnika. Iako se često događa da hitna pomoć u takvim slučajevima jednostavno nema vremena stići, pogotovo ako se ruptura dogodi vrlo blizu baze pluća.
Liječenje
Ozljeda pluća je stanje opasno po život koje zahtijeva hitnu operaciju. Ako je stanje bolesnika zadovoljavajuće, on se prevozi u bolnicu, no stručnjaci preporučuju pozivanje liječnika koji će brzo odrediti najoptimalniji algoritam liječenja i procijeniti stanje žrtve.
Protokol terapije
Liječenje rupturiranog pluća slijedi sljedeći hitni protokol:
- Poduzimaju se mjere za sprječavanje ulaska zraka u pleuralnu šupljinu.
- Obnavljanje integriteta plućnog parenhima.
Prilikom spašavanja organa potrebno je što prije vratiti njegove funkcije. Ako je potrebno ukloniti oštećena pluća, razvijaju se funkcije preostalog dijela organa. Pozitivan učinak često daju hemostatski lijekovi (želatina, kalcijev klorid) ili transfuzija krvi. Ako se stanje bolesnika pogorša - pojačano disanje, krvarenje i stenoza, čak i unatoč započetom liječenju, možda će biti potrebno izvršiti operaciju na plućnom parenhima.
Obično se pacijentu propisuje bolničko liječenje, gdje se vrši drenaža pleuralne šupljine radi uklanjanja viška tekućine i zraka iz pluća. Uz manja oštećenja organa i zadovoljavajuće stanje pacijenta, liječnici mogu jednostavno promatrati pacijenta. Ako je oštećenje organa ozbiljno, pacijentu se prikazuje operacija s otvorenim pristupom. Konzilij liječnika odlučuje da li je moguće spasiti dio pluća ili je nemoguće.
Operacija
Prilikom izvođenja kirurškog zahvata obično se koristi opća anestezija uz korištenje anestezije eter-kisik, koja se primjenjuje intratrahealnom metodom. Ali u nekim slučajevima, operacija se može izvesti u lokalnoj anesteziji novokainom. Poželjnoanestezira ne samo kožu, već i potkožno tkivo, medijastinalnu pleuru, rezne linije, korijen pluća i torakalni živac. Također, kada su pluća puknuta, izvode:
- videotorakoskopija s laserskom i elektroničkom koagulacijom;
- ozlijeđeno područje tretira se fibrinom ili medicinskim (cijanoakrilatnim) ljepilom;
- nametnuti Roederovu petlju;
- hardverski ili ručni bod.
- torakotomija - šivanje rane dvorednim prekinutim šavovima.
Prve dvije metode, kojima se dodaje rubna ili tipična resekcija zahvaćenog organa, najpopularnije su. U svakom slučaju, nakon operacije vrši se drenaža i obvezna sanacija pleuralne šupljine.
Posljedice
Posljedice rupture pluća mogu se podijeliti u dvije skupine. Prva, rana skupina uključuje zatajenje disanja, šok boli, potiskivanje prsnih organa. Ako se nakon rupture pluća kolabirani organ pretjerano brzo izravna, sniženje krvnog tlaka je prihvatljivo. S vremenom se vraća u normalu.
Kasni rezultati rupture pluća: infekcija, stvaranje upalnog procesa u otvorenom pneumotoraksu. Kod otvorenog pneumotoraksa krv često ulazi u prsa, a može se razviti i hemopneumotoraks. Može doći do sekundarne spontane zatvorene rupture pluća, jer postoje druge proširene alveole koje mogu popucati.
