Alalija u djece je patološka odsutnost ili nerazvijenost govora, koja je uzrokovana organskim lezijama mozga, posebice kortikalnih govornih centara, što se u pravilu javlja u prenatalnom razdoblju razvoja ili kod beba u prvim godinama života. Istovremeno, takva djeca razumiju tuđi govor, ali ga ne mogu sama reproducirati.
Opis patologije
Ovakvo patološko stanje trenutno se dijagnosticira u oko jedan posto djece predškolske dobi, nešto rjeđe u školaraca. Motorna alalija najčešće pogađa dječake, kod kojih se ova bolest bilježi dvostruko češće nego u suprotnog spola.
Govor je jedna od najvažnijih komponenti neuropsihičkog razvoja djece. Njegovo formiranje događa se u prvim godinama života, a zatim određuje kvalitetu govora u drugim dobnim razdobljima. Govorni čin se provodi kroz određeni sustav organa,koji se odnosi na govorni aparat, koji se sastoji od perifernog i središnjeg dijela. Središnji dio govornog aparata predstavljaju strukture živčanog sustava (subkortikalni čvorovi, putevi, mali mozak, živci koji inerviraju glasovne, respiratorne, artikulacijske mišiće, itd.).
Periferni dio govornog aparata sastoji se od artikulacionog (usne, gornja i donja čeljust, jezik, meko i tvrdo nepce), vokalnog (larinks i glasnice) i respiratornog dijela (grudni koš, dušnik, bronhi i pluća). Povrede u jednoj od ovih struktura mogu dovesti do razvoja raznih vrsta poremećaja govora.
Uzroci patologije
Glavni razlozi za nastanak motoričke alalije u djece su patologije puteva koji se odnose na Brocino središte, kao i izravno ovo područje. Brocino središte je dio moždane kore koji se nalazi u stražnjem donjem dijelu trećeg frontalnog girusa u lijevoj hemisferi mozga kod dešnjaka i osigurava motoričku organizaciju govornog procesa.
Motorna alalija je polietiološko patološko stanje, tj. ono koje je uzrokovano nepoželjnim utjecajem više čimbenika. Glavni preduvjeti koji mogu uzrokovati organske lezije govornog centra u moždanoj kori su:
- Razne bolesti zarazne prirode koje se razvijaju tijekom poroda ili u maternici.
- Fetalna hipoksija.
- Traumatizacija fetusa (na primjer, prilikom padažene tijekom trudnoće).
- Toksikoza.
- Visoki rizik od pobačaja.
- Prisutnost određenih kroničnih patologija u žene tijekom trudnoće (arterijska hiper- ili hipotenzija, zatajenje pluća ili srca, itd.).
Osim toga, nedonoščad, intrakranijalna porođajna trauma i neonatalna asfiksija mogu dovesti do govorne alalije kod djece. U djece u prvim godinama života, primarni uzroci ove patologije uključuju:
- Genetska predispozicija.
- Encefalitis.
- Tranio-cerebralne ozljede.
- Neke somatske bolesti koje mogu dovesti do iscrpljenosti živčanog sustava.
- meningitis.
Čimbenici rizika za razvoj govornih anomalija
Čimbenici rizika za motoričku alaliju u djece mogu biti česte bolesti u male djece. Takve patologije uključuju endokrinološke poremećaje, akutne virusne respiratorne infekcije, upalu pluća, nedostatak govornih kontakata, rahitis, kirurške intervencije u općoj anesteziji, pedagoško zanemarivanje, kao i hospitalizam (kompleks mentalnih i somatskih poremećaja koji mogu biti posljedica dugog boravka u bolnica daleko od kuće i voljenih).
Alalia sorte
U medicinskoj praksi definirani su sljedeći oblici ove patologije:
- Izražajno (motorno).
- Impresivno (senzorna alalija kod djece). Ovaj oblik je mnogo rjeđi od motornog oblika. Kod senzorne alalije dijete ne razumije dovoljno govor drugih ljudi, iako dobro čuje. Razlog tome je poraz centra Wernickea. Ovaj centar se nalazi u temporalnoj regiji lijeve hemisfere i igra ulogu slušno-govornog analizatora. Budući da je poremećena percepcija i razumijevanje govora kod djeteta s senzornom alalijom, poremećeno je i formiranje govora.
- Mješoviti (senzorno-motorički ili motoričko-senzorni, ovisno o tome prevladava li razvojni poremećaj koji - impresivan ili ekspresivan govor).
Motorna alalija, ovisno o lokalizaciji poremećenog područja, dijeli se na:
- aferentni, koji je karakteriziran oštećenjem donjih parijetalnih dijelova lijeve hemisfere, što je popraćeno kinestetičkom artikulatornom apraksijom;
- eferentni, u kojem su zahvaćeni pretežno premotorički dijelovi moždane kore.
Kako se motorna alalija manifestira kod djeteta?
Simptomi alalije
Ovu bolest karakterizira prisutnost govornih i negovornih manifestacija. Ne-govorni simptomi ove patologije, prije svega, uključuju takve motoričke poremećaje kao što su nepravilna koordinacija pokreta, nerazvijenost motoričkih sposobnosti prstiju i nespretnost. Motorna alalija kod ove djece može se očitovati i poteškoćama u stvaranju navika samoposluživanja (npr. zakopčavanje gumba, vezanje cipela i sl.), kao i u izvođenju malih preciznih pokreta prstiju i šaka (npr. preklapanje zagonetke, podizanjekonstruktori, mozaici itd.).
Važno je pravovremeno prepoznati simptome alalije kod djece.
Osim toga, djeca s ovom patologijom često imaju narušeno pamćenje (najčešće slušno-govorno), pozornost, percepcija, voljna i emocionalna sfera ličnosti. U bolesnika s alalijom može se uočiti i hiperaktivno i pretjerano pasivno ponašanje, umor i nedovoljna izvedba. Osim toga, kod djece s alalijom često se mogu primijetiti poremećaji mišića lica, agresivnost i povećana razdražljivost, loša adaptacija u timu, poteškoće u prilagodbi na uvjete vanjskog svijeta.
Govorne manifestacije
Od govornih manifestacija motoričke alalije kod djeteta bilježe se sljedeće:
- Pogrešna promjena glasova u nekim riječima (doslovna parafazija).
- Stalno ponavljanje iste riječi ili izraza (ustrajnost).
- Gubitak određenih zvukova iz riječi (elizija).
- Ograničeni vokabular (prvenstveno glagolski oblici i glagoli).
- Zamjena nekih složenih riječi sličnima po zvuku ili značenju.
- Kombiniranje slogova iz različitih riječi.
- Gubitak prijedloga iz rečenica, kao i netočan redoslijed riječi u frazi.
U govoru takvog bolesnika prevladavaju imenice, obično u nominativu. Osim toga, kod ove bolesti može doći do djelomičnog ili apsolutnog odbijanja govora (tzv. govorni negativizam). Na pozadinikarakteristični simptomi alalije u djece mogu biti mucanje.
S razvojem aferentnog oblika, pacijent može izvoditi različite artikulacijske pokrete, međutim, postoji značajna povreda izgovora zvuka. U slučajevima eferentne alalije, glavni govorni nedostatak je nemogućnost izvođenja uzastopnih artikulacijskih pokreta, a to može biti popraćeno značajnim izobličenjem u strukturi riječi i slogova. Rječnik takvog djeteta puno je siromašniji od onog predviđenog za njegovu dobnu normu. Djeca s ovom patologijom imaju poteškoća u učenju novih riječi, a njihov aktivni vokabular uglavnom se sastoji od fraza i svakodnevnih riječi.
Znakovi alalije kod djece pojavljuju se ovisno o dobi.
Nedostatak vokabulara može dovesti do neadekvatnog razumijevanja značenja riječi, kao i do neprikladne upotrebe riječi. Djeca od 3 godine s alalijom imaju tendenciju da se izražavaju jednostavnim i kratkim rečenicama, što često dovodi do grubih kršenja oblikovanja govora.
Djeca s ovom bolešću imaju značajne poteškoće u određivanju uzročno-posljedičnih veza, sporednih i glavnih, privremenih veza, opisivanja značenja događaja, ispravnog i postupnog predstavljanja suštine. U određenim slučajevima, kod motoričke alalije kod djece, uočava se samo brbljanje riječi i onomatopeja, čija upotreba može biti popraćena aktivnim izrazima lica i gestama. Mentalna retardacija kod djece nastaje zbogteško oštećenje govora. Tijekom formiranja govora takva se kršenja počinju postupno kompenzirati. Sve faze razvoja govornih vještina (brbljanje, gugutanje, riječi, fraze, a potom i kontekstualni govor) kod djeteta s alalijom nešto kasne.
Na formiranje govornih vještina kod pacijenata s ovom patologijom utječe i brojni čimbenici, od kojih su najvažniji stupanj oštećenja mozga djeteta, opći razvoj, dob u kojoj je takva patologija dijagnosticirana, redovitost i kvaliteta roditeljskih sastanaka s njim.
U pojedinim slučajevima, nakon dugotrajnog govornog negativizma, djeca počinju govoriti i brzo svladavaju govorne vještine, u drugoj skupini bolesnika uočava se rano formiranje govora, ali nakon toga ostaje vrlo slabo kroz dosta dugo vremena. U ovom slučaju su mogući i drugi scenariji.
Dijagnoza alalije u djece
Za dijagnosticiranje ove patologije neophodan je potpuni pregled djeteta od strane stručnjaka kao što su dječji otorinolaringolog, neurolog, logoped i psiholog. Prilikom logopedskog pregleda djece posebnu pozornost treba posvetiti prikupljanju anamneze, kao i razvojnim značajkama djeteta u ranoj dobi. Da bi se postavila točna dijagnoza motoričke alalije, također treba procijeniti želju samog djeteta da govori, utvrditi prisutnost poteškoća u ponavljanju onoga što je čulo, procijeniti slušnu percepciju, upotrebu gesta i izraza lica, razumijevanje i percepciju govora, prisutnost eholalije.
Osim toga, bilježi se razina pasivnog i aktivnog vokabulara, kvaliteta izgovora glasova, struktura slogova riječi, gramatičke karakteristike govora i fonemska percepcija. Za adekvatnu procjenu težine organskog oštećenja mozga mogu biti potrebne sljedeće instrumentalne metode istraživanja:
- elektroencefalografija;
- magnetska rezonancija mozga;
- ehoencefalografija;
- Rentgenski pregled lubanje.
Kao metode diferencijalne dijagnoze u slučajevima senzorne alalije i gubitka sluha koriste se audiometrija, otoskopija i neke druge metode proučavanja slušnih funkcija.
Osim toga, potrebna je diferencijalna dijagnoza s autizmom, dizartrijom, kašnjenjem govora, mentalnom retardacijom.
Terapija motorne alalije
Liječenje ove patologije je cijeli kompleks terapijskih mjera. Formiranje ispravnih i cjelovitih govornih vještina provodi se u pozadini terapije lijekovima, a glavni cilj je potaknuti sazrijevanje moždanih struktura. Pacijentima se propisuju nootropni lijekovi i razni vitaminski kompleksi. Vrlo učinkovite u liječenju motoričke alalije su takve fizioterapeutske tehnike kao što su elektropunkcija, terapija decimetarskim valovima, magnetoterapija, akupunktura, elektroforeza, laserska terapija, transkranijalna električna stimulacija, hidroterapija. Osim toga, važnu ulogu u liječenju alalije igra razvoj općih i ručnih motoričkih sposobnosti udijete, kao i razmišljanje, pamćenje, pažnja.
Logopedska korekcija alalije u djece uključuje rad sa svim aspektima govora i pruža ne samo nastavu s logopedom, već i posebno odabrane redovite vježbe kod kuće. Tako se formira pasivni i aktivni vokabular, aktivno se radi na razvoju fraznog govora, gramatike, zvučnog izgovora, razvija se koherentan govor. Pozitivne rezultate daju i logaritamske vježbe i logopedska masaža.
Razvojom motoričke alalije preporuča se ranije početi učiti dijete čitanju i pisanju, jer čitanje i pisanje uspješno pomažu u razvoju usmenog govora i konsolidaciji naučenog gradiva.
Liječenje alalije kod djece kod kuće može biti vrlo učinkovito.
Zbog plastičnosti djetetovog mozga i njegove sposobnosti brze prilagodbe, moguć je potpuni lijek za bolest. Odvojene zdrave moždane stanice preuzimaju funkcije neradnih područja.
Svako dijete s alalijom podvrgava se terapiji pod strogim nadzorom stručnjaka. No, kućno okruženje neće postati prepreka, jer sami roditelji mogu pružiti svu moguću pomoć u liječenju bebe.
- Razvoj finih motoričkih sposobnosti povezan je s govornom aktivnošću. Ako se redovito bavite dječjim prstima, učinite ih spretnim i vještim, tada će se razvijati bebin govor.
- Korisna je masaža dlanova na razigran način.
- Igre prstiju i gimnastika potaknut će razvoj fine motorike. To mogu biti jednostavne aktivnosti – na primjer, sortiranje žitaricaa mahunarke, sklopivi mozaici i zagonetke pomoći će aktivirati mozak.
Danas postoji veliki broj video tutorijala o izvođenju nastave za alaliju koji se mogu koristiti kod kuće.
Moguće posljedice i komplikacije
Ova bolest kod djece može dovesti do ozbiljnih kršenja pisanog govora. Osim toga, djeca mogu razviti mucanje, što se očituje u razvoju vještina usmenog govora.
Uspješna korekcija takve patologije najvjerojatnija je kada se terapija započne u ranoj fazi, od oko 3-4 godine, kao i integriranim pristupom koji uključuje rad s djetetom i liječenje lijekovima. Uz pravodobnu terapiju, prognoza alalije u djece je vrlo povoljna.
Važan je stupanj organskog oštećenja mozga kod djeteta. Uz manje ozljede, patologija se u većini slučajeva može potpuno izliječiti.
Prevencija
U preventivne svrhe treba osigurati sve uvjete za pravilan tijek trudnoće, kao i kasniji razvoj djeteta. Preporuča se niz preventivnih mjera:
- registrirajte trudnoću na vrijeme, obavite sve preglede i pridržavajte se uputa liječnika;
- minimizirati rizik od infekcije zaraznim bolestima i pravovremeno liječiti postojeće patologije;
- izbjegavajte traumatične situacije prekomjernog opterećenja;
- jedinite uravnoteženu prehranu.
Pregledali smo liječenje alalije u djece.
