Što je ambulantna kartica? Odgovor na ovo pitanje saznat ćete iz ovog članka. Osim toga, vašoj pozornosti će biti predstavljene informacije o tome zašto se takav dokument stvara, koje stavke uključuje itd.
Opće informacije
Ambulantna kartica je medicinski dokument. U njemu liječnici vode evidenciju o propisanoj terapiji i anamnezi svog pacijenta. Valja napomenuti da je takva kartica jedan od glavnih dokumenata pacijenta koji je na liječenju i pregledu na ambulantnoj i ambulantnoj osnovi. Obrazac zdravstvene iskaznice jednak je za sve zdravstvene ustanove. Takav se dokument kreira za svakog pacijenta pri njegovom prvom posjetu bolnici.
Medicinski karton i njegova uloga u praksi
Ambulantna kartica prvenstveno je osnova za bilo kakvu pravnu radnju (ako postoji). Štoviše, pravilno popunjavanje pacijentove povijesti bolesti od velike je odgojne važnosti za liječnika, jer jača njegov osjećaj odgovornosti. Također treba napomenuti da je ovaj dokument vrločesto se koristi u slučajevima osiguranja (u slučaju gubitka zdravlja osigurane osobe).
Neispunjene kartice
Ako je ambulantna medicinska dokumentacija popunjena netočno ili je izgubljena u registru, tada pacijenti mogu podnijeti razumne zahtjeve ustanovi. Usput, u nekim klinikama postoji takva praksa kao namjerni gubitak medicinske dokumentacije. To se obično događa s lošim kliničkim ishodima, pogreškama u propisivanju lijekova i postupaka, itd.
Jedno od sredstava za poboljšanje sigurnosti ambulantnih kartica je uvođenje njihovih elektroničkih verzija. Ali ova metoda ima dvije strane: zahvaljujući takvim dokumentima prilično je lako pratiti slijed njihovih promjena, međutim, izdana elektronička kartica nema pravnu snagu.
Sadržaj kartice
Ambulantni zdravstveni karton uključuje obrasce za operativne i dugoročne informacije. Razmotrite njihov sadržaj detaljnije.
- Obrasci operativnih informacija sastoje se od formaliziranih uložaka za bilježenje prvog posjeta pacijenta liječniku, kao i za bolesnike s gripom, upalom krajnika i akutnom respiratornom bolešću. Osim toga, sadrže umetke za uzvratni posjet, epikrizu prekretnice za savjetodavni odbor. Takvi se obrasci popunjavaju dok pacijent kontaktira liječnika kod kuće ili na ambulantnom pregledu i lijepe se na kralježnicu kartice.
- Obrasci za dugoročne informacije sadrže signaloznake, podaci o preventivnim pregledima, popisi evidencije već utvrđenih dijagnoza i listovi za propisivanje bilo koje opojne droge. Ovi se umetci obično pričvršćuju na omot kartice.
Osnovni principi držanja kartice
Potrebna je ambulantna kartica za:
- opisi stanja pacijenta, ishoda terapije, liječenja i dijagnostičkih mjera i druge informacije;
- poštivanje kronologije događaja koji utječu na donošenje organizacijskih i kliničkih odluka;
- odrazi fizičkih, društvenih, fizioloških i drugih čimbenika koji utječu na pacijenta tijekom cijelog patološkog procesa;
- razumijevanje i poštivanje od strane liječnika svih pravnih nijansi svojih aktivnosti, kao i značaja medicinske dokumentacije;
- preporuke pacijentu nakon završetka pregleda i završetka liječenja.
Zahtjevi za karticu
Ambulantnu karticu mora ispuniti liječnik strogo prema pravilima. Mora:
- ispunite samo naslovnu stranicu u skladu s naredbom br. 255 Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 22.11.2004.;
- odražavaju sve pritužbe pacijenta, anamnezu, kliničku dijagnozu, rezultate objektivnog pregleda, medicinske i dijagnostičke mjere, ponovljene konzultacije i informacije o promatranju bolesnika u prehospitalnoj fazi;
- bilježiti i identificirati čimbenike rizika koji mogu pogoršati težinu i tijek bolesti, kao i utjecaj na njezin ishod;
- popravivrijeme i datum svakog unosa;
- pružati razumne i objektivne informacije koje će osigurati zaštitu medicinskog osoblja od mogućih
- pregovarati o svim dodacima i promjenama, navodeći datum njihovog uvođenja i potpis liječnika;
- blagovremeno uputiti pacijenta na socijalni pregled ili sastanak liječničke komisije;
- opravdajte propisanu terapiju za pacijente;
- za pacijente privilegirane kategorije predvidjeti izdavanje recepata u tri primjerka, od kojih jedan mora biti zalijepljen u karticu.
pritužbe ili tužbe;
Svaku prijavu potpisuje samo liječnik s prijepisom njegovog punog imena. Snimke koje nemaju veze s njegom ovog pacijenta nisu dopuštene. Sve oznake u medicinskom kartonu moraju biti promišljene, logične i dosljedne. Posebna pažnja posvećena je onoj evidenciji koja se vodila u složenim dijagnostičkim slučajevima, kao iu pružanju hitne pomoći.
