Ulkus u djeteta u akademskoj se literaturi naziva peptički ulkus. Ovo je kronična bolest koja se javlja s recidivima, izražava se prisutnošću čira na sluznici želuca i/ili dvanaesnika.
Razlozi
Prema nedavnim istraživanjima, pogled medicine na uzroke ulkusa dvanaesnika u djece značajno se promijenio. Do danas se sljedeći razlozi smatraju najčešćim preduvjetima za čir u djeteta:
- Ako se bakterija Helicobacter Pylori nađe u želucu. Nakon infekcije ovom bakterijom u želucu počinju patološki, destruktivni procesi koji dovode do pojave čira na stijenkama želuca i dvanaesnika.
- Pretjerana proizvodnja želučane kiseline i pepsina može dovesti do peptičkih ulkusa.
- Oslabiti zaštitne mehanizme želuca i izazvati peptički ulkus možete uzimati protuupalne nesteroidne lijekove. Podmuklost ovih supstanci leži u činjenici da su prisutne u naizgled najpristupačnijim ipopularni lijekovi protiv bolova i lijekovi za ublažavanje upale (ibuprofen, aspirin) dok imaju nuspojave kao što su poremećaj proizvodnje sluzi u želucu, poremećena cirkulacija krvi i obnova želučanih stanica.
- Neuravnotežena prehrana djeteta može izazvati peptički ulkus (preobilje pržene, masne i začinjene hrane, prejedanje, duge pauze između obroka); stres, psihički i fizički (trauma) može uzrokovati peptički ulkus u djeteta.
Glavni simptomi
Uglavnom, simptomi peptičkog ulkusa kod djece često se manifestiraju boli u trbuhu. U pravilu, ovo je njegov gornji dio. Ponekad bol zrači u leđa, ispod lopatice ili u lumbalnu regiju.
Peptički ulkus također prate noćni napadi i bolovi gladi. Obično se povuku odmah nakon jela, ali nakon nekog vremena se ponovno počnu, osobito nakon fizičkog napora.
Znakovi
Popratne značajke peptičkog ulkusa u djece su također:
- mučnina;
- povraćati;
- stalna žgaravica;
- pogoršanje sna;
- napuhnutost;
- česti zatvor;
- loš apetit;
- podrigivanje s neugodnim, obično kiselim zrakom.
Produljena manifestacija simptoma dovodi do gubitka težine, emocionalnih smetnji, uključujući depresiju i pojavu raznih fobija kod djeteta.
Jezikpostaje gusto krzno, u kutovima usta se pojavljuju džemovi. Koža i kosa postaju slabe i suhe, nokti lomljivi. Često se simptomi peptičkog ulkusa mogu zamijeniti s manifestacijama kroničnog gastritisa, jer njegova dijagnoza zahtijeva pažljiv pristup i hitno kvalificirano liječenje.
Dijagnoza
Liječenje peptičkog ulkusa za različite uzroke je različito, stoga je pravovremena i temeljita dijagnoza bolesti vrlo važna. Glavni dijagnostički postupci, osim fizikalnog pregleda i prikupljanja anamneze nasljedstva, uključuju sljedeće aktivnosti:
- Utvrđivanje prisutnosti bakterije Helicobacter Pylori u želucu. U suvremenim klinikama koristi se tzv. dah test, no uz to se želučane infekcije mogu dijagnosticirati pregledom dijelova tkiva tijekom endoskopije, proučavanjem krvnog testa na prisutnost antitijela na ovu bakteriju i proučavanje izmeta za antigen za H. Pylori.
- RTG gornjeg gastrointestinalnog trakta. Uzimanje posebne tekućine (barijeva suspenzija) omogućuje vam da odredite jasne granice organa i napravite sliku visoke kvalitete.
- Endoskopski pregled uzrokuje određene poteškoće u izvođenju, ali daje najtočniju sliku stanja želuca. Tanka cijev s minijaturnom svjetlećom kamerom na kraju umetnuta je kroz usnu šupljinu, što vam omogućuje detaljno ispitivanje svih patoloških promjena na stijenkama želuca. Osim toga, tijekomendoskopijom, moguće je uzeti komad oštećenog tkiva za biopsiju (strukturna analiza).
Pravovremena dijagnoza spriječit će komplikacije peptičkog ulkusa u djece i zaštititi od posljedica.
Nefarmakološki tretmani
Postoje dva načina da se bolesno dijete izliječi od peptičkog ulkusa: farmakološki i nefarmakološki.
Nefarmakološki tretman se sastoji od:
- osobna psihoterapija;
- ako je to moguće, onda se liječenje odvija kroz odbacivanje ulcerogenih lijekova.
Tijek zahvata za oporavak od peptičkih ulkusa u djece preporučuje se započeti jednostavnom prehranom. Prije jela sva hrana se nariba ili napravi u obliku vodenaste ili malo guste smjese, potrebno ju je prokuhati u vodi ili na pari.
Ako je bolest prilično laka, bez žgaravice ili boli, onda će ova dijeta funkcionirati bez upotrebe dodatnog liječenja. Kada čir počne polako nestajati, potrebno je pratiti prehranu i jesti u potpunosti, brojati unesene količine ugljikohidrata, masti i proteina, te uzimati potrebne vitamine u dovoljnim količinama.
Izuzmite dimljenu hranu, konzerviranu hranu (i meso i ribu), ne možete jesti puno povrća, koje uključuje povećanu količinu ulja i vlakana, na primjer, rotkvu.
Farmakologija
Liječenje peptičkog ulkusa u djece (duodenum i želudac) farmakološkim sredstvimasastoji se od nekoliko postupaka, obrazloženih, uz korištenje antisekretornih metoda. Liječenje bolesti određeno je ne samo trajanjem, već i sposobnošću održavanja intragastrične pH vrijednosti iznad tri određeno vrijeme, dapače, to doprinosi cijeljenju čira.
Od svih antisekretornih supstanci, H2 blokatori su najbolji, odgađaju proizvodnju pepsina i klorovodične kiseline u parijetalnim stanicama. Famotidin je najčešće korišteni lijek u pedijatriji zbog najmanje vjerojatnih nuspojava koje može uzrokovati uporaba ranitidina. Uzima se jednom u osamnaest sati, ne smije se uzimati više od četrdeset miligrama dnevno. Tijek liječenja ne može trajati više od osam mjeseci ni manje od četiri.
Sada su jedan od najmoćnijih antisekretornih proizvoda blokatori protonske pumpe, oni jamče transport H+, koji se sastoje od K+ stanica, u stanicu, stoga sudjeluju u radu protonske pumpe, kanala i parijetalne stanice želuca, što daje najjači medicinski učinak na želučanu sekreciju do sada. Svi inhibitori jamče dugo, danju i noću, kada H2 indikator postane pozitivan za liječenje ulkusa, ne uzimamo u obzir tvari koje dobro djeluju na infekcije Helicobacter pylori.
Nuspojave nisu isključene u obliku:
- slabost;
- česta promjena od proljeva do zatvora;
- bol u glavi;
- osip nakoža.
Stoga odabrani lijek treba koristiti ne duže od dva mjeseca, a najviše jednom dnevno. Najbolje se preporučuju glatkiji agensi kao što je omeprazol.
Kada se koristi lansoprazol ili rabeprazol, učinak će biti jači, ali je vjerojatnost nuspojava kod djece puno veća. Uz podršku blokatora histamin H2 receptora, možete se riješiti svih poteškoća bolesti, osim jedne, ne jamče isključenje mogućnosti recidiva.
Koloidni bizmut subcitrat se može koristiti kao bazni proizvod dugo vremena, djeluje antacidno i potiče pojavu koloidne mase u obliku filma. Proizvod ima pozitivan učinak na kvantitativna i kvalitetna svojstva želučane sluzi, snižava energiju pepsina i utječe na Helicobacter pylori. Morate ga nanositi jedan komad sat vremena prije jela, ne više od tri puta dnevno. Trajanje tečaja nije kraće od četiri i ne duže od osam mjeseci. Morate biti spremni na moguće negativne posljedice u vidu vrtoglavice, mučnine, stolica može postati tamna, nepoželjna je upotreba u slučaju bolesti bubrega.
Potrebno je voditi računa o ulozi Hp-a, važno je njegovo iskorjenjivanje, dapače, čime se smanjuje broj recidiva bolesti. Glavna pravila takve terapije su da se riješite Hp u kontrolnim studijama. Najbolji učinak može se postići ako tečaj traje najmanje sedam i ne više od četrnaest dana (potpuna usklađenost s cijenom lijeka i njegovom sigurnošću).
kompleksna terapija
Sada je najboljekoristite sastave od tri ili četiri lijeka, dok ne samo lijekovi, već i osnovne tvari imaju svojstva protiv Helicobacter.
Moguće opcije liječenja:
- Kombinacija koloidnog bizmut subcitrata, flemoksina, solyutaba i furazolidona.
- Koloidni bizmut subcitrat, Solutab i Flemoxin.
- Kombinacija koloidnog bizmut subcitrata, furazolidona i klaritromicina.
- Quad terapija se sastoji od omeprazola, Solutaba i bizmut subcitrata.
S obzirom na ozbiljnu ulogu abnormalnosti u motilitetu gastrointestinalnog trakta, značajan prostor u liječenju dat je prokinetici – to su tvari koje poboljšavaju motilitet, umjesto široko korištenih blokatora koji nose ozbiljne nuspojave, domperidon je sada se često koristi, smatra se perifernim blokatorom, eliminira središnje nuspojave, kao i cisaprid, pokreće oslobađanje acetilkolina u pleksusima gastrointestinalnog trakta, budući da povezuje neuronske pleksuse pomoću HT-4 receptora.
Navedene metode liječenja pružaju priliku za uspješno liječenje peptičkog ulkusa, otklanjanje mogućih egzacerbacija i sprječavanje ponovnog pojavljivanja bolesti. Najbolje stope terapije raznim lijekovima ostaju kod liječnika koji se bave najtežim oblicima bolesti. U ovom slučaju se oslanjaju na malo popularnu operaciju koja se sastoji u zaustavljanju krvarenja u želucu uz potporu većinepoznata endoskopska metoda. Provodeći pojednostavljeno liječenje peptičkog ulkusa, samo u slučaju apsolutne refraktornosti na progresivno izlječenje, pribjegavaju primjeni laparoskopske visokoselektivne vagotomije.
Prevencija
Glavni uzrok peptičkog ulkusa je infekcija bakterijom Helicobacter pylori. Zato je glavna mjera prevencije peptičkog ulkusa u djece (želudac i dvanaesnik) higijena.
Važno je zapamtiti da se bakterija prenosi slinom, stoga svaki član obitelji treba imati odvojene četkice za zube i ručnike, na to treba obratiti posebnu pažnju dok je dijete u školi ili vrtiću. Ljubljenje između članova obitelji i poznanika trebalo bi biti ograničeno.
Dodatni događaji
Dodatne mjere za sprječavanje peptičkog ulkusa uključuju sljedeće:
- Liječenje zuba kod prvih znakova karijesa ili zubobolje, jer nezdrav aparat za žvakanje ne može osigurati temeljitost žvakanja hrane, što dovodi do povećanja kiselosti u želucu.
- Iz dnevnog jelovnika treba isključiti pravilnu prehranu, odnosno prženu, dimljenu i konzerviranu hranu, obilje proizvoda od brašna i gaziranih pića.
- Proizvode treba podvrgnuti režimu nježne toplinske obrade, prednost treba dati kuhanju na pari, kuhanju ili pečenju u pećnici na niskim temperaturama, a ne dimljenju iliprženje.
- Bez stresa, miran način života i odmjerena dnevna rutina.
Dijeta
U prvih nekoliko dana od početka liječenja čira na želucu u djece, prema kliničkim preporukama, daje se samo kuhana na pari ili kuhana, temeljito ribana hrana. Proizvodi koji povećavaju sekretornu funkciju želuca potpuno su isključeni iz prehrane. Obroci se poslužuju nedovoljno slani.
Dijete treba uzimati hranu 6-8 puta dnevno u malim porcijama od oko 200 gr. Raspon dopuštenih proizvoda uključuje:
- punomasno mlijeko;
- maslac i vrhnje;
- meko kuhana jaja;
- žele i ljusci od svježih, sitno ribanih bobica;
- lake juhe od mesa i povrća;
Sufflé od nemasnog mesa: govedina, teletina, zec, puretina, piletina i svinjetina. Krem juhe od povrća i mesa s rižom ili grizom.
Kao pića, prednost se daje juhi od šipka i kamilice, kao i slatki sokovi od voća i bobica razrijeđeni na pola s rižinom juhom.
Temperatura servirane hrane trebala bi biti između 38-40 stupnjeva. Svi pekarski proizvodi i proizvodi od brašna, uključujući tjesteninu i krekere, potpuno su isključeni iz prehrane, jer značajno povećavaju lučenje želuca i mogu dovesti do pogoršanja bolesti. Isto vrijedi i za slatkiše.
Ali gore navedena dijeta ne može zadovoljiti sve fiziološke potrebe djeteta, stoga se 3-4. dana liječenja listauvedena su jela:
- bijeli kruh (treba ga malo osušiti u pećnici);
- žitarice i juhe s mlijekom;
- mesni i riblji parni kotleti, quenelles, mesne okruglice i mesne okruglice;
- u nedostatku alergija, med se koristi kao dodatni lijek, jer normalizira sekretornu funkciju želuca i potiče zacjeljivanje manjih ozljeda u njemu.
Prema kliničkim smjernicama za peptički ulkus u djece, mineralna voda zagrijana na 45 stupnjeva može se uključiti kao piće, uzeti jedan sat prije jela.
