Jeste li ikada imali trenutke kada vam je srce počelo haotično kucati? Ili, naprotiv, usporen? To izaziva osjećaj straha i tjeskobe, tjera vas na razmišljanje o odlasku u bolnicu. Liječnici imaju definiciju za bilo koje stanje, uključujući i ovo. Fibrilacija je oblik poremećaja srčanog ritma. U kardiološkoj praksi takvi slučajevi nisu rijetki, pa ćemo o njima danas.
Definicija i prevalencija
Postoji i znanstvena definicija za ovakvo ponašanje srca. Fibrilacija je tahiaritmija, koja je u kombinaciji s kaotičnom aktivnošću električnih impulsa atrija. Njihova frekvencija može doseći sedamsto otkucaja u minuti, a pri takvoj brzini koordinirana kontrakcija postaje nemoguća.
Fibrilacija je jedan od najčešćih oblika poremećaja ritma. Pouzdano se može utvrditi samo rezultatima elektrokardiografije. Postoje karakteristični znakovi: odsutnost sinusnog ritma, pojava f-valova (tremor atrija). Učestalost kontrakcija ovisi o svojstvima atrioventrikularnog čvora, kao i o aktivnostiautonomni živčani sustav u kombinaciji s lijekovima.
Stručnjaci ovu bolest povezuju s organskom lezijom srčanog mišića. Kaotične kontrakcije srca dovode do poremećaja cirkulacije i rizika od embolije. Visoka smrtnost ove bolesti povezana je s ovim fenomenom.
Klasifikacija
Razlikuju se sljedeći oblici atrijalne fibrilacije:
- Prvi put otkriveno. Ova dijagnoza se postavlja ako pacijent nije prethodno zatražio liječničku pomoć zbog fibrilacije atrija.
- Paroksizmalno. Napad lepršanja ne traje duže od tjedan dana (obično dva dana) i prolazi sam od sebe.
- Postojan. Napadi traju više od sedam dana.
- Dugo postojan. Napad traje deset do dvanaest mjeseci, ali liječnici su odlučili vratiti ritam.
- Konstantno. Fibrilacija atrija se stalno opaža, ali ritam nije obnovljen u početnim fazama, a zatim se pokazalo neučinkovitim.
Atrijska fibrilacija je podijeljena u četiri klase prema težini simptoma:
- Asimptomatski.
- Blaga nelagoda bez ometanja.
- Teški simptomi koji utječu na udobnost života.
- Invalidnost. U ovom slučaju, pacijent se ne može brinuti o sebi.
Ovisno o brzini pulsa, liječnici razlikuju tahi-, normo- i bradisistolički oblik bolesti.
Čimbenici rizika
srčana fibrilacija se javlja u bolesnikakoji su za to predisponirani. Tome mogu prethoditi različiti srčani problemi:
- hipertenzija;
- zatajenje srca;
- stečeni defekti mitralnog zaliska;- kongenitalne malformacije različite etiologije.
Važnu ulogu imaju proširena kardiomiopatija, koronarna bolest srca, kronične upalne bolesti srčanih membrana i tumori. Paroksizmalna fibrilacija atrija u osoba mlađih od četrdeset može se pojaviti izolirano od drugih bolesti.
Osim toga, postoji i popis patologija koje podjednako utječu na pojavu fibrilacije, ali nisu povezane s radom kardiovaskularnog sustava:
- pretilost;
- dijabetes melitus;
- kronična opstruktivna plućna bolest;- povećana aktivnost štitnjače.
Ako pacijent ima ugroženu obiteljsku anamnezu, odnosno među bliskim rođacima ima osoba s atrijalnom fibrilacijom, šanse da će se bolest pojaviti u probanda povećavaju se za trideset posto..
Patogeneza
Fibrilacija je kaotično trzanje mišića, u ovom slučaju srca. Organske bolesti doprinose strukturnim promjenama u anatomiji srca i uzrokuju kršenje provođenja električnih impulsa. To je zbog povećanja količine vezivnog tkiva i naknadne fibroze. Ovaj proces napreduje, pogoršavajući disocijaciju živčanih vlakana, stoga fibrilacija također traje.
Liječnici razmatraju nekoliko hipoteza o tome kakoparoksizmalni oblik ove bolesti. Najčešće su teorije žarišta i višestrukih valova. Neki znanstvenici radije kombiniraju obje verzije, jer je nemoguće u potpunosti identificirati jedini uzrok bolesti.
Prema prvoj teoriji (fokalno), postoji mnogo žarišta električne aktivnosti u miokardu, koja se nalaze u blizini velikih krvnih žila i duž stražnje stijenke atrija. S vremenom se šire na cijelo područje atrija. Druga teorija postulira da se fibrilacije pojavljuju kao rezultat spontanog i kaotičnog provođenja velikog broja malih valova ekscitacije.
Simptomi i komplikacije
Paroksizmalna fibrilacija može biti asimptomatska ako su hemodinamski poremećaji dovoljno kompenzirani. Pacijenti se u pravilu žale na osjećaj ubrzanog rada srca, bol u prsima ili nelagodu u ovom području.
Na toj pozadini napreduje zatajenje srca, što se klinički manifestira vrtoglavicom, nesvjesticom i kratkim dahom. Ponekad u vrijeme napada bolesnici imaju pojačano mokrenje. Stručnjaci to pripisuju povećanju količine natridiuretičkog proteina.
Objektivno, može doći do deficita pulsa kada broj otkucaja srca premašuje broj pulsnih valova koji se šire na periferiju. Kod asimptomatskog oblika fibrilacije, prvo "zvono" može biti moždani udar.
Dugotrajna fibrilacija atrija je komplicirana zatajenjem srca, trombozom velikih i malihžile srca ili mozga.
Dijagnoza
Fibrilacija je nestalne česte kontrakcije kardiomiocita. Prvo, liječnik prikuplja anamnezu bolesti i života, saznaje datum prvog napada, prisutnost čimbenika rizika, a također saznaje o lijekovima koje pacijent trenutno uzima. Pacijenti se ne žale, stoga se ova patologija otkriva instrumentalnim metodama istraživanja. To uključuje ultrazvuk, 24-satni Holter monitoring i EKG. Fibrilacija se očituje sljedećim specifičnim znakovima:
- odsutnost P vala (bez sinusnog ritma);
- pojava f-valova fibrilacije;- nejednaki intervali između R valova.
Na isti način mogu se otkriti i popratne srčane patologije: infarkt miokarda, aritmije itd. Ultrazvukom se otkriva i potvrđuje organska srčana patologija, kao i za mjerenje debljine stijenki miokarda, volumena atrijuma i ventrikulima. Osim toga, parijetalni trombi i vegetacije na zaliscima jasno su vidljivi na ekranu.
Osim toga, nakon prve epizode fibrilacije, liječnik propisuje analizu razine hormona štitnjače kako bi se isključila njezina hiperfunkcija.
Antikoagulantna terapija
Do ovog trenutka, čitatelj već ima ideju zašto i kako se pojavljuje fibrilacija. Njegovo liječenje usmjereno je na uklanjanje ili etiološkog čimbenika ili izravnavanje simptoma bolesti.
Antikoagulansi, odnosno lijekovi koji razrjeđuju krv, propisuju se kako bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka, a posljedično, moždani i srčani udari. Najčešći oblici tableta su varfarin i aspirin. Prilikom propisivanja ove skupine lijekova, liječnik uzima u obzir pacijentovu sklonost trombozi, rizik od ishemije u bliskoj budućnosti, kao i pacijentove kontraindikacije za ovu vrstu terapije.
Važno je zapamtiti da je prilikom korištenja antikoagulansa potrebno stalno pratiti INR (međunarodni normalizirani omjer). To će vam omogućiti da prestanete uzimati lijek na vrijeme i smanjiti rizik od krvarenja.
Kontrola ritma
Srčana fibrilacija je u većini slučajeva reverzibilno stanje. Ako je prošlo malo vremena od početka napada, liječnik može vratiti normalan sinusni ritam. To se može učiniti usmjerenim električnim udarom ili antiaritmičkim lijekovima.
Prvo, broj otkucaja srca se smanjuje ili povećava na sto otkucaja u minuti. Tada se mora uzeti u obzir rizik od tromboembolije, pa bolesnik prima antikoagulansnu terapiju tri tjedna prije zahvata i mjesec dana nakon njega. Ali sve je to potrebno samo ako napad fibrilacije traje više od dva dana ili se ne može utvrditi njegovo trajanje. Ako se zna da nije prošlo četrdeset osam sati od početka kaotičnih kontrakcija srca ili pacijent ima teške hemodinamske poremećaje, tada se oporavakritam se provodi hitno, daje se heparin niske molekularne težine.
- Električna kardioverzija. Ovo je prilično bolan postupak koji zahtijeva da pacijent bude uronjen u san izazvan lijekovima. U modernim defibrilatorima, iscjedak je sinkroniziran s R valom na kardiogramu. Time se izbjegava slučajna ventrikularna fibrilacija. Obično počinju sa sto džula i, ako je potrebno, povećavaju svako sljedeće pražnjenje za pedeset džula. Ovo je dvofazni model. Jednofazno pražnjenje je odmah napravljeno na dvjesto džula, s maksimalnom razinom od četiri stotine.
- Lijekovita kardioverzija. Lijekovi koji mogu utjecati na ritam srca uključuju prokainamid, amiodaron, nibentan i propafenon.
Kako bi se spriječio ponovni nastanak fibrilacije atrija nakon kardioverzije, propisuju se antiaritmički lijekovi koje pacijent mora uzimati mjesecima ili čak godinama.
Praćenje otkucaja srca
Svi poznati oblici atrijalne fibrilacije uključuju abnormalni rad srca. Stoga su liječnici smislili terapiju za uklanjanje ovog simptoma. Za to se koriste lijekovi koji mogu smanjiti brzinu otkucaja srca. To uključuje:
- beta-blokatori;- blokatori kalcijevih kanala.
Amiodaron ili Dronedaron propisuje se zbog neučinkovitosti lijekova iz ovih skupina. Takva terapija može smanjiti manifestacije aritmije, ali je ne može potpuno ukloniti.
Akoliječenje je neučinkovito, liječnici ponekad pribjegavaju kateterskoj ablaciji. Kako bi se održao sinusni ritam, potrebno je eliminirati sva uzbuđena područja. Koristeći radiofrekventnu sondu, kirurg izolira područja okidača jedno od drugog, sprječavajući širenje električnih valova.
Postoji još jedna metoda u kojoj se uništava živčani čvor između atrija i ventrikula. To stvara privremeni poprečni srčani blok. Ovom pacijentu se potom implantira umjetni pacemaker koji kontrolira broj otkucaja srca. Kvaliteta života takvog bolesnika značajno se poboljšava, ali to ne utječe na trajanje njegovog života.
Fibrilacija nakon operacije srca
Paroksizam fibrilacije moguć je i nakon kirurških zahvata na srcu. Ovo je jedna od najčešćih komplikacija nakon takvih operacija. Patofiziologija ovog stanja razlikuje se od one u normalnih bolesnika s fibrilacijom atrija.
Pored uobičajenih čimbenika rizika, pacijent ima ionsku disocijaciju, odnosno smanjenje razine kalija, smanjenje volumena cirkulirajuće krvi, mehaničku traumu srčanog tkiva i atrijalni edem. Sve to izaziva aktivaciju imuniteta u obliku kaskade reakcija sustava komplementa. Dolazi do oslobađanja upalnih medijatora, stimulacije simpatičkog živčanog sustava, kao i do burne oksidativne reakcije. Sve je to okidač za izazivanje fibrilacije atrija.
Stoga liječenje postoperativnih komplikacija počinje korekcijom svega navedenogproblema. Da biste to učinili, koristite beta-blokatore, "Amiodaron", steroidne hormone i nesteroidne protuupalne lijekove.
Prognoza i preporuke
Osoba može izbjeći tako opasnu dijagnozu kao što je fibrilacija atrija. Preporuke liječnika prilično su jednostavne i transparentne. Potrebno je voditi zdrav način života, slijediti prehranu, spriječiti porast krvnog tlaka iznad sto četrdeset. Ove jednostavne radnje neće samo spriječiti pojavu fibrilacije, već će također pomoći u izbjegavanju drugih srčanih bolesti.
Naravno, preporuča se prestanak pušenja i smanjena konzumacija alkohola. Kako bi ojačali krvne žile, od kardiologa se traži da unose dovoljno esencijalnih masnih kiselina iz hrane ili uzimaju kapsule ribljeg ulja.
Liječenje bakterijskih i virusnih infekcija najbolje je dovršiti, čak i ako se subjektivno već osjećate dobro.
Rizik od moždanog udara kod osoba s fibrilacijom atrija povećava se na pet posto do pedesete, a na dvadeset posto do osamdesete. Svaki šesti registrirani moždani udar na planeti opažen je kod pacijenata s dijagnozom atrijalne fibrilacije.
