U skladu sa zakonskim okvirom, svi pacijenti sa sumnjom na neoplazme moraju se obvezno registrirati i evidentirati. Pomoću dispanzerskog promatranja moguće je pravodobno otkriti patologiju i propisati ispravan tretman, spriječiti komplikacije, recidive i širenje metastaza. Radi praktičnosti kliničkog pregleda razvijene su 4 kliničke skupine pacijenata oboljelih od raka, zahvaljujući kojima je moguće distribuirati ispravan tretman pacijenata.
Što je tumor
Svi znaju da se ljudsko tijelo sastoji od stanica koje obavljaju različite funkcije. Međutim, pod utjecajem određenih čimbenika, oni mogu prestati ispravno funkcionirati i početi se beskrajno dijeliti, stvarajući tako tumore. Istodobno, takve formacije troše skrivene i glavne rezerve tijela i oslobađaju otrovne metaboličke proizvode. Pokako rastu, stanice se mogu "odvojiti" i, zajedno s kretanjem krvi ili limfe, preusmjeravaju se do najbližih organa ili limfnih čvorova. Tako dolazi do "metastaze" tumora.
Koncept kliničkih grupa pacijenata oboljelih od raka
Postoje 4 posebno dizajnirane grupe za računovodstvo, kao i praćenje vremena i pravila kliničkog pregleda pacijenata. Stvoreni su kako bi pomno pratili provedbu terapijskih mjera i njihovu učinkovitost. Također, takvo računovodstvo pomaže u pravodobnom pregledu pacijenata, otkrivanju prisutnosti metastaza i recidiva te praćenju novooboljelih, izliječenih i umrlih pacijenata.
Kliničke skupine pacijenata oboljelih od raka pomažu u sistematizaciji popisa za adekvatnu procjenu situacije za svakog pojedinog pacijenta. Zahvaljujući takvoj podjeli, onkološki teritorijalni odjeli prate i na vrijeme obavještavaju pacijenta o potrebi ponovnog pregleda ili dodatnih mjera. Slična je raspodjela potrebna u onkologiji kako bi se dobile informacije o svakom pacijentu i njegovom stanju. Zahvaljujući ovoj klasifikaciji moguće je sastaviti istinite statističke podatke koji pomažu da se utvrdi šira slika i poduzmu preventivne mjere.
Treba napomenuti da su pravila za dispanzersko promatranje malo drugačija. Postoje takvi oblici patologije kod kojih je potrebna doživotna registracija, u drugim slučajevima takvo promatranje traje 5 godina nakon završetkaizlječenje i izostanak metastaza, a zatim se podaci prenose u arhivu.
Praćenje pacijenata provodi se prema sljedećoj shemi:
- godinu dana nakon terapije - jednom u nekoliko mjeseci;
- za drugu godinu - jednom svakih šest mjeseci;
- za treći ili više puta - jednom godišnje.
U nastavku donosimo opis kliničkih skupina za registraciju pacijenata s rakom. Ova tehnika je stvorena kako bi se olakšala registracija slučajeva. Pripadnost bolesnika različitim skupinama temelji se na rezultatima liječenja ili pregleda. Ovisno o dinamici i terapiji, pacijent može biti preusmjeren iz jedne grupe u drugu.
Opis i značajke prve grupe
Prva klinička skupina pacijenata s rakom uključuje pacijente sa sumnjom na prekancerozne bolesti ili tumore.
Grupa a - uključuje pacijente s neodređenom dijagnozom i nejasnim znakovima bolesti. Za takve bolesnike postoje unaprijed utvrđena razdoblja praćenja koja su jednaka 10 dana. Nakon takvog razdoblja liječnici su dužni postaviti točnu dijagnozu. Tada se pacijent ili briše iz registra ili premješta u drugu onkološku kliničku skupinu.
Grupa b - uključuje pacijente s prekanceroznim bolestima:
- Izborni prekancerom je patologija koja se razvija u rak, ali vjerojatnost za to je vrlo mala. Pacijenti ove vrste registrirani su kod različitih stručnjaka.
- Obvezni prekancerom je bolest koja se najvjerojatnije razvijamaligna neoplazma. Pacijenti ove vrste moraju biti prijavljeni onkologu.
Ljudi u prvoj kliničkoj skupini pacijenata s rakom aktivno se prate 2 godine nakon liječenja. Zatim se brišu iz registra, a ako se uoče komplikacije, prebacuju se u druge skupine.
Uobičajena ambulantna kartica 030-6/y počinje za takve pacijente. Sve kartice pacijenata koji su izbrisani iz registra čuvaju se do početka izvještajnog razdoblja, a zatim se šalju na računalnu obradu i arhiviranje. Ako se pacijent mora ponovno upisati u ovu grupu, za njega se kreira nova kartica.
Opis i značajke druge grupe
Podjela oboljelih od raka u kliničke skupine vrlo je važna. Primjerice, druga skupina uključuje bolesnike kod kojih je potvrđena maligna neoplazma i kojima je potrebna posebna terapija za postizanje stabilne remisije ili potpunog oporavka.
Ova grupa uključuje sve pacijente koji imaju priliku provesti terapiju za uklanjanje izvora upale i potpuno vraćanje izgubljenih funkcija radi poboljšanja kvalitete života.
I također stručnjaci razlikuju zasebnu skupinu raka - 2a. Ova klinička skupina oboljelih od raka uključuje sve pacijente kojima je potrebna radikalna terapija. Često su bolesnici u 2a u stadijima 1-2 tumorskog procesa, u kojima je moguće potpuno oporaviti. Postoje i pacijenti sa strogo lokaliziranim ili ograničenim stanjem. Nakon dispanzerskog promatranja takvi bolesnici mogu biti preusmjereni u skupinu 3 ili 4.
Izrađuju se određeni dokumenti za registraciju za 2. kliničku skupinu pacijenata s rakom. Nakon postavljanja dijagnoze, za svakog pacijenta se formira obrazac 090/y, koji označava da je pacijent išao prvi put. Sastavlja se za sve koji su sami zatražili liječničku pomoć ili je problem utvrđen tijekom pregleda. Nadalje, u roku od 3 dana, dokument se prenosi u onkološku ustanovu i čuva najmanje 3 godine.
Nakon završetka terapije popunjava se obrazac 027-1/y. Izdaje se na dan otpusta iz bolnice, a zatim se prenosi u teritorijalnu onkološku ustanovu koja se nalazi u mjestu prebivališta. Također se izdaje obrazac 030-6 / y, u kojem se nalaze sve informacije o tijeku bolesti pacijenta. Ispunjava se za formiranje i registraciju statistike.
Opis i značajke treće grupe
Ovu kategoriju čine pacijenti koji su praktički zdravi i jednostavno pod nadzorom nakon terapije. 3. kliničku skupinu odlikuje činjenica da se u slučaju recidiva bolesnici prebacuju u 2. ili 4. skupinu. Postoje određeni termini ambulante, a ovise o obliku raka. Neki pacijenti su prisiljeni na doživotno praćenje kod onkologa, dok je drugima dovoljno 5 godina. Ako nema recidiva, oni se potpuno brišu iz registra. Za ovu grupu također se vodi posebna dokumentacija, koja se nakon odjave čuva 3 godine i preusmjerava naarhiva.
Opis i značajke četvrte grupe
Ova kategorija uključuje bolesnike s uznapredovalim oblicima bolesti ili u uznapredovalim stadijima, kod kojih nije moguće provesti radikalnu terapiju, kao u drugim kliničkim skupinama onkoloških bolesti. U kategoriju 4 spadaju osobe koje su imale recidiv koji nije podložan terapiji. Ovdje su uključeni i bolesnici 2. skupine koji su odbili terapiju ili kada je liječenje neučinkovito. Sve takve osobe nadzire stručnjak u mjestu prebivališta.
Moguće je da se pacijenti ovdje dovode i nakon inicijalnog pregleda, to se često događa u slučaju kasnog traženja pomoći. Mnogi liječnici odbijaju medicinsku skrb pacijentima u ovoj kategoriji, ali to je strogo zabranjeno jer im je potrebna pomoć da normaliziraju kvalitetu života na ugodniju razinu.
Uz sve gore navedene dokumente, za ovu skupinu se sastavlja protokol 027-2/y, kada se u završnoj fazi prvi put otkrije maligna tvorba. I sličan dokument se sastavlja posthumno ako je bolest dovela do smrti.
Prvi doktorovi koraci
Nakon utvrđivanja malignog tumora, liječnik šalje pacijenta u onkološku ustanovu, gdje će specijalisti, sukladno klasifikaciji onkoloških bolesti po kliničkim skupinama, svrstati pacijenta u traženu skupinu. Također se pripremaju svi potrebni dokumenti, nakon čega se osoba preusmjerava na onkološkiureda ili ambulante. Pacijent je dužan sa sobom imati izvod iz liječničke iskaznice. Ako je tumor otkriven u uznapredovalom stadiju, tada se, uz svu papirologiju, u ambulantu šalje i protokol za otkrivanje uznapredovalog raka.
Dijagnoza
Svi znaju da ranim prepoznavanjem bilo koje bolesti postoji mnogo veća šansa za uspješnu terapiju, posebice onkologiju. Svi liječnici znaju da je značajka svake maligne neoplazme prisutnost lokalnih simptoma povezanih s mjestom tumora, kao i općih znakova, bez obzira na zahvaćeni organ.
Unatoč modernim tehnologijama, za onkološku praksu važno je intervjuirati pacijenta i opisati njegove tegobe, prema kojima specijalisti postavljaju dijagnozu.
Anamneza i pritužbe
Glavni razlog zbog kojeg pacijenti kasno traže liječničku pomoć je taj što se u početnim fazama tumorski proces ni na koji način ne manifestira. Nadalje, nastaju takvi opći simptomi, koje je A. I. Savitsky nazvao "sindrom malih znakova". Bolesnici najčešće imaju povećan umor i smanjenu učinkovitost. Pojavljuje se stalna pospanost, a interes za ono što se događa se smanjuje. Tada apetit nestaje, nerijetko za jela od mesa, a nestaje i zadovoljstvo hranom. Stvaraju se neobične i nove senzacije. Može postojati osjećaj težine i stezanja.
Prilično često, prvi znak je jednostavan osjećaj nelagode, koji pacijent pokušava objasniti bilo čime osim bolešću.
Prisutnost povraćanja i mučnine bez vidljivih simptoma, nadutost, otežano gutanje, prisutnost krvi u mokraći i izmetu ili krvavi iscjedak iz rodnice vrlo su često znakovi raka.
Metode liječenja
Poznavajući kliničke skupine pacijenata oboljelih od raka i njihove karakteristike, liječnici primjenjuju različite metode terapije za svakog pacijenta:
- 1a grupa. Pri prvoj sumnji na bolest liječnik je dužan pregledati bolesnika što je prije moguće, do 10 dana. Ako nema uvjeta za pregled, tada je za postavljanje dijagnoze potrebno preusmjeriti pacijenta u ambulantu ili u onkološku sobu, dajući mu izvod s rezultatima studija. Nakon 5-7 dana liječnik je dužan provjeriti je li stigao na konzultacije. U ovoj skupini hospitalizacija je opravdana samo ako je potreban poseban pregled.
- 1u grupi. Bolesnici s fakultativnim ili obveznim prekancerom zahtijevaju posebnu terapiju (zračenje, kirurški zahvat), pa se takvi ljudi upućuju onkologu. Kod fakultativnog prekancera bolesnici zahtijevaju poseban tretman, te moraju biti pod dispanzerskim nadzorom u općoj medicinskoj mreži. Tamo uzimaju konzervativnu terapiju i podvrgavaju se svim pregledima u rokovima utvrđenim za takvu bolest.
- 2 i 2a grupe. Ako se kod pacijenta otkrije maligna neoplazma, liječnik šalje pacijenta sa sličnom izjavom u onkološki ured okružne ili gradske klinike. I također mogućepreusmjeravanje pacijenata opće mreže odmah u onkološki dispanzer ili u drugu posebnu ustanovu u kojoj će se provoditi poseban tretman. Nakon 7-10 dana mjesni terapeut je dužan utvrditi je li pacijent išao na terapiju. Liječnik odmah popunjava i preusmjerava obavijest u onkološki ured, uz naznaku u koji je centar pacijent preusmjeren.
- 3 grupa. Prema preporuci liječnika, lokalni terapeut osigurava pacijentu kontrolni pregled u onkološkoj sobi. Ako nema onkologa, tada liječnik samostalno obavlja pregled i pregled pacijenta te odlučuje o odsutnosti metastaza i recidiva. Nadalje, otkriveni podaci se prenose u onkološku ustanovu.
- 4 grupa. Kada je prisutno zadovoljavajuće stanje, liječnik preusmjerava pacijenta onkologu kako bi razvio režim simptomatskog liječenja. U slučaju ozbiljne bolesti, sve konzultacije i zahvati provode se kod kuće pod vodstvom onkologa. Za pacijente kod kojih je patologija prvi put otkrivena u uznapredovalom stadiju, ispunjava se poseban protokol i preusmjerava u onkološku sobu.
Sve kliničke registracijske skupine raka uspostavljene su kako bi se olakšalo praćenje pacijenata i njihovog stanja.
