Bolest hijalinskih membrana je sinonim za takozvani respiratorni distres sindrom (RDSD). Ova klinička dijagnoza postavlja se za prijevremeno rođenu djecu s respiratornim zatajenjem i one koji imaju respiratorne poteškoće i tahipneju, uključujući.
Kod beba, tijekom udisanja sobnog zraka, bilježi se povlačenje prsnog koša i razvoj cijanoze, koja traje i napreduje tijekom prvih četrdeset osam do devedeset šest sati života. Kod rendgenske snimke prsnog koša javlja se karakteristična vanjska slika (retikularna mreža uz periferni zračni bronhogram). Klinički tijek bolesti hijalinskih membrana izravno ovisi o težini djeteta, a osim toga, o težini bolesti, provedbi supstitucijskog liječenja, prisutnosti popratnih infekcija, stupnju zaobilaženja krvi kroz arterijski otvor. kanal i provedba mehaničke ventilacije.
Uzroci patologije
Bolest hijalinskih membranapromatrano uglavnom u djece rođene od majki koje pate od dijabetesa, bolesti srca i krvnih žila, krvarenja iz maternice. Pridonijeti razvoju bolesti sposobna je intrauterina hipoksija u kombinaciji s asfiksijom i hiperkapnijom. Zbog svih ovih uzroka bolesti hijalinske membrane, vjerojatno je poremećen sustav plućne cirkulacije, zbog čega alveolarne pregrade postaju impregnirane seroznom tekućinom.
Nedostatak mikroglobulina uz razvoj diseminirane, ali i lokalne koagulacije krvi ima određenu ulogu u nastanku bolesti koja se razmatra. Sve trudnice između dvadeset drugog i trideset četvrtog tjedna trudnoće u slučaju prijevremenih poroda smatraju se pacijentima kojima je neophodna antenatalna profilaksa glukokortikoidima bez greške. To doprinosi sazrijevanju plućnog surfaktanta u fetusu koji se priprema za rođenje.
Simptomi
Kliničke manifestacije s postojećim znakovima nedonoščadi uključuju često škrtanje otežano disanje, koje se pojavljuje odmah ili unutar nekoliko sati nakon rođenja, s oticanjem krila nosa i povlačenjem prsne kosti. U slučaju da atelektaza i zatajenje dišnog sustava napreduju, a simptomi se pogoršavaju, tada se javlja cijanoza u kombinaciji s letargijom, zatajenjem dišnog sustava i apnejom. Koža je cijanotična.
Novorođenčad težine manje od 1000 grama mogu imati pluća toliko kruta da jednostavno ne mogu poduprijeti disanjebeba u rađaonici. U sklopu pregleda, buka tijekom inspiracije je oslabljena. Periferni puls je minimalan, javlja se edem, a istovremeno se smanjuje i diureza.
Dijagnoza
U procesu proučavanja stanja novorođenčeta sa znakovima nedonoščadi, radi se klinička procjena, proučava se plinski sastav arterijske krvi (riječ je o hipoksemiji i hiperkapniji). Osim toga, liječnici obavljaju rendgenski snimak prsnog koša. Dijagnoza se temelji na kliničkim simptomima, uključujući čimbenike rizika. RTG prsnog koša otkriva difuznu atelektazu.
Diferencijalna dijagnoza ima za cilj isključiti sepsu i upalu pluća zbog streptokokne infekcije, prolazne tahipneje, plućne perzistentne hipertenzije, aspiracije i plućnog edema zbog kongenitalnih malformacija. Novorođenčad je obično potrebna hemokultura i eventualno trahealni aspirat. Izuzetno je teško klinički razlikovati streptokoknu upalu pluća od bolesti hijalinskih membrana. Dakle, kao što pokazuje praksa, antibiotici se propisuju i prije nego što se dobije rezultat kulture.
Značajke ankete
Bolest hijalinskih membrana u novorođenčadi može se posumnjati prenatalno provođenjem testova zrelosti pluća fetusa. Analiza se provodi pomoću amnionske tekućine dobivene amniocentezom ili sakupljene iz rodnice (u slučaju rupture plodove vode). To pomaže u određivanjuoptimalan rok isporuke. Ova tehnika je prikladna za elektivne porodove do trideset i devetog tjedna, kada otkucaji srca fetusa zajedno s razinom humanog korionskog gonadotropina i ultrazvukom ne mogu utvrditi gestacijsku dob. Ispitivanje amnionske tekućine može uključivati:
- Određivanje omjera lecitina i sfingomijelina.
- Analiza indeksa stabilnosti stvaranja pjene.
- Omjer surfaktanta i albumina.
Rizik od bolesti hijalinske membrane u novorođenčadi značajno je manji ako je vrijednost lecitina i sfingomijelina manja od 2, s indeksom stabilnosti pjene od 47. Surfaktant i albumin trebali bi biti veći od 55 miligrama po gramu.
Liječenje
Ako se pluća prijevremeno rođene bebe nisu otvorila, terapija uključuje sljedeće metode:
- Upotreba surfaktanta.
- Dodatni kisik po potrebi.
- Provedite mehaničku ventilaciju.
Prognoza uz liječenje je dobra, smrtnost je u ovom slučaju manja od deset posto. Uz pravilnu respiratornu potporu, s vremenom dolazi do stvaranja surfaktanta, nakon što je počelo, bolest hijalinske membrane u novorođenčeta povlači se unutar samo četiri ili pet dana. Ali teška hipoksija može dovesti do zatajenja više organa, pa čak i smrti.
Posebna terapija za bolest hijalinske membrane uključuje intratrahealni surfaktantliječenje. Zahtijeva intubaciju dušnika, što može biti potrebno za postizanje pravilne ventilacije i oksigenacije. Nedonoščad s težinom manjom od kilograma i dojenčad s potrebom kisika ispod četrdeset posto mogu dobro reagirati na dodatni O2, kao i kontinuirano liječenje tlakom u nosnim dišnim putovima. Strategija ranog liječenja surfaktantima predodređuje značajno smanjenje trajanja umjetne ventilacije i smanjenje manifestacije bronhopulmonalne displazije.
Surfaktant ubrzava oporavak i smanjuje rizik od pneumotoraksa, intraventrikularnog krvarenja, intersticijalnog emfizema, plućne displazije i smrti unutar jedne godine. No, nažalost, novorođenčad koja prima sličan tretman za ovo stanje imaju povećan rizik od apneje nedonoščadi.
Lijekovi za otvaranje pluća kod prijevremeno rođenih beba
Dodatne zamjene za surfaktant uključuju Beractant, zajedno s Poractant Alfa, Calfactant i Lucinactant.
Ljek "Beractant" je lipidni ekstrakt goveđih pluća, koji je obogaćen proteinima "C", "B", kao i kolofosceril palmitatom, tripalmitinom i palmitinskom kiselinom. Doziranje je 100 miligrama po kilogramu tjelesne težine svakih šest sati prema potrebi za do četiri doze.
"Poractant" je modificirani ekstrakt dobiven iz nasjeckanih svinjskih pluća. Lijek sadrži fosfolipide u kombinaciji s neutralnim lipidima, masnim kiselinama iproteini B i C povezani s surfaktantom. Doziranje je kako slijedi: 200 miligrama po kilogramu, nakon čega slijede dvije doze od 100 miligrama po kilogramu tjelesne težine svakih dvanaest sati po potrebi.
"Calfactant" služi kao ekstrakt telećih pluća koji sadrži fosfolipide zajedno s neutralnim lipidima, masnim kiselinama i proteinima B i C povezanim s surfaktantima. Doza je 105 miligrama po kilogramu tjelesne težine svakih dvanaest sati do tri doze prema potrebi.
"Lucinactant" je sintetička tvar koja uključuje sinapultidni peptid, fosfolipide i masne kiseline. Doziranje je 175 miligrama po kilogramu tjelesne težine svakih šest sati za do četiri doze.
Vrijedi napomenuti da se opća usklađenost pluća u novorođenčeta može brzo poboljšati nakon ovog tretmana. Možda će se trebati brzo smanjiti pritisak respiratornog ventilatora kako bi se smanjio rizik od curenja zraka.
Prevencija
Kako bi se spriječilo takvo odstupanje kao što je bolest hijalinskih membrana, trudnicama se propisuju posebni lijekovi. Kada se fetus rodi između dvadeset petog i trideset četvrtog tjedna, majci su potrebne dvije doze betametazona, po 12 miligrama, koje se daju intramuskularno u razmaku od jednog dana.
Ili primijenite "deksametazon" 6 miligrama intramuskularno svakih dvanaest sati najmanje dva dana prije poroda. Time se smanjuje rizik od razvoja dotične bolesti.ili smanjenje težine. Ova profilaksa smanjuje rizik od neonatalne smrti od respiratornog zastoja u novorođenčadi, zajedno s nekim oblicima plućne bolesti (npr. pneumotoraks).
Obilježja patologije
Ova patologija je uzrokovana nedostatkom plućnog surfaktanta, koji se u pravilu opaža isključivo u novorođenčadi koja su rođena prije trideset i sedmog tjedna trudnoće. Nedostatak se obično pogoršava kako se prijevremeno rođenje povećava.
Zbog nedostatka surfaktanta alveole se mogu zatvoriti, što uzrokuje difuznu atelektazu u plućima, što uzrokuje upalu i oticanje ovog organa. Osim isprovociranog respiratornog zatajenja, postoji povećan rizik od krvarenja, bronhopulmonalne displazije, tenzijskog pneumotoraksa, sepse, a osim toga i smrti.
U slučaju da se kod porodilje očekuje prerano rješavanje tereta, tada je potrebno procijeniti zrelost pluća analizom amnionske tekućine na omjer sfingomijelina, lecitina i surfaktanta i albumin. U slučaju patologije potrebni su intratrahealni surfaktanti i po potrebi pružanje respiratorne potpore.
Budućoj majci treba nekoliko doza kortikosteroida (govorimo o betametazonu i deksametazonu) ako bi trebala roditi između dvadeset četvrtog i trideset četvrtog tjedna. Kortikosteroidi uzrokuju proizvodnju surfaktantau fetusa s određenim stupnjem nedonoščadi i smanjen je rizik od bolesti hijalinskih membrana.
Posljedice
Kao komplikacije, pacijent može naknadno doživjeti trajni ductus arteriosus, intersticijski emfizem, rijetko plućno krvarenje i upalu pluća. Nije isključena pojava kronične bronhopulmonalne displazije, lobarnog emfizema, rekurentnih infekcija respiratornog trakta i cicatricijalne stenoze larinksa kao posljedica intubacije.
Što povećava rizik
Rizik od razvoja dotične bolesti raste sa stupnjem nedonoščadi. U skladu s ovim kriterijem, pluća dojenčeta mogu biti djelomično ili potpuno nezrela te stoga ne mogu osigurati adekvatne respiratorne funkcije zbog odsutnosti ili nedovoljnog volumena proizvedenog surfaktanta. U takvim situacijama novorođenčad se pokazuje da provodi terapiju koja zamjenjuje ovu tvar.
"deksametazon" - što je to lijek?
Mnogi se pitaju zašto se deksametazon propisuje u injekcijama. Predstavljeni lijek trenutno je široko tražen u medicini i sintetski je glukokortikosteroid, koji ima snažna protuupalna i imunosupresivna svojstva. Osim toga, sposoban je učinkovito prodrijeti u živčani sustav. Zahvaljujući ovim mogućnostima, ovaj lijek se može koristiti u liječenju pacijenata koji pate od cerebralnog edema i bilo koje upalne patologije očiju. Ovdje zakoje su propisane injekcije "deksametazona".
Lijekovi u obliku tableta i otopine za injekcije uključeni su u popis osnovnih lijekova. U stanju je stabilizirati stanične membrane. Povećava njihovu otpornost na djelovanje različitih štetnih čimbenika. U tom smislu, koristi se za otvaranje pluća beba s prijetnjom razvoja bolesti hijalinske membrane.
Uobičajeno, osim ako liječnik ne odredi drugačije, lijek se daje po 6 miligrama intramuskularno svakih dvanaest sati tijekom dva dana. S obzirom da se kod nas deksametazon distribuira uglavnom u ampulama od 4 miligrama, liječnici preporučuju njegovu intramuskularnu injekciju u ovoj dozi tri puta tijekom dva dana.
Povlačenje prsa na inspiraciji
Na pozadini patologije hijalinskih membrana, prednji dio stijenke prsnog koša se povlači, što uzrokuje simetričnu ili asimetričnu deformaciju u obliku lijevka. U pozadini dubokog udisaja, dubina lijevka postaje veća zbog paradoksalnog disanja, što je posljedica nerazvijenosti prsnog dijela dijafragme.
Rani znakovi bolesti koja se razmatra, u pravilu, uključuju prisutnost kratkoće daha kod nedonoščadi s frekvencijom disanja većom od šezdeset puta u minuti, što se opaža u prvim minutama života. U pozadini napredovanja patologije, simptomi se također povećavaju, na primjer, povećava se cijanoza, može se pojaviti difuzni crepitus, prisutna je apneja uz pjenasti i krvavi iscjedak iz usta. Kao dio procjene težine respiratornog poremećaja, liječnici koriste ljestvicuDolje.
Respiratorni zastoj u ovoj patologiji
Teška priroda bolesti hijalinskih membrana može dovesti do zastoja disanja. U tom slučaju propisuje se lijek za umjetnu ventilaciju pluća (ALV). Ova mjera se koristi za sljedeće pokazatelje:
- Kiselost arterijske krvi je manja od 7,2.
- PaCO2 jednako je 60 milimetara žive i više.
- PaO2 je 50 milimetara žive i ispod kada je koncentracija kisika u udahnutom zraku od sedamdeset do sto posto.
Dakle, smatrana bolest u novorođenčadi nastaje zbog nedostatka u plućima takozvanog surfaktanta. To je najčešće među bebama rođenim prije trideset i sedmog tjedna. Međutim, rizik se značajno povećava sa stupnjem nedonoščadi. Simptomi prvenstveno uključuju poteškoće s disanjem zajedno s zahvaćanjem pomoćnih mišića i plamenom alara koji se javlja ubrzo nakon rođenja. Prenatalni rizik može se procijeniti provođenjem testa sazrijevanja pluća fetusa. Borba protiv patologije leži u terapiji surfaktantima i potpornoj njezi.
