Hemiplegija - paraliza polovice tijela uz njegovu potpunu nepokretnost. Postoje mnoge vrste patologije, jedna od njih je spastična hemiplegija u cerebralnoj paralizi. Kod hemiplegije, jedna od hemisfera mozga je zahvaćena poprečno, odnosno suprotno. Spastična hemiplegija očituje se poremećajima kretanja na zahvaćenoj strani.
Klasifikacija cerebralne paralize
U Rusiji je klasifikacija Semenova K. A. usvojena od 1974. Njegov sustav ima prednosti što pokriva cijelu kliniku oštećenja mozga i omogućuje predviđanje za pacijenta. Simptomi oštećenja mozga uključuju govorne, mentalne i pokretne poremećaje.
Prema ovoj klasifikaciji razlikuje se 5 oblika cerebralne paralize:
- Hemiparetički oblik.
- Spastična diplegija ili Littleova bolest (spastična tetrapareza, u kojoj noge više pate) je najčešći oblik.
- Dvostruka spastična hemiplegija (smatra se najtežom).
- Atonsko-astatski (Fersterov sindrom) - uz to postojiatonija mišića, pokreti su očuvani, ali je poremećena koordinacija. Govor je poremećen u 60% slučajeva.
- Hiperkinetički oblik (s hiperkinezom).
Spastična hemiplegija je također jedan od oblika cerebralne paralize, kod koje su zahvaćena ruka i noga s jedne strane, ali u pravilu više pati gornji ud. U teškim oblicima promjene postaju vidljive već u prvim tjednima života, uz umjerenu težinu, znakovi se pojavljuju do kraja godine, kada dijete već treba aktivno uzimati predmete koji su mu vidljivi.
Kod spastične hemiplegije (CP), zahvaćena strana je uvijek hipertonična, iako se hipotenzija javlja u prvom mjesecu.
Izgled pacijenta:
- ton ruke je pojačan i savijena je u svim zglobovima;
- ruka kod male djece pritisnuta je uz tijelo i stisnuta u šaku;
- kod starije djece ima oblik takozvane "opstetričarske ruke";
- ravnoteža se može održati ili odgoditi;
- glava je okrenuta na zdravu stranu i istovremeno nagnuta prema zahvaćenom ramenu;
- zdjelica je povučena prema gore i dolazi do bočne zakrivljenosti trupa - zahvaćena strana kao da je skraćena;
- zahvaćena noga je sklona oštrom istezanju i uvijena prema van;
- hipertonus mišića daje povećanje refleksa na zahvaćenoj strani.
Dijete ima zaostajanje u razvoju:
- prohodit će tek nakon 2-3 godine;
- hod je nesiguran i dijete često pada na zahvaćenu stranu;
- dijete ne može stati na oboljelo stopalo, može se samo osloniti na prste.
U isto vrijeme, ruka je oštro savijena i okrenuta prema unutra. Pritom je savijena ruka uvučena prema malom prstu, palac je pritisnut, kralježnica ima bočnu zakrivljenost (skolioza), stopalo je valgusno (kao slovo "X"), Ahilova tetiva je skraćena.
S vremenom ti položaji postaju postojani. Mišići na zahvaćenoj strani su atrofični i nerazvijeni.
Važno! Kod hemiplegije dijete ima karakterističan hod i uspravno držanje, što je u medicini poznato kao Wernicke-Mann položaj. Vrlo je točno okarakterizirana frazom: "Ruka pita, noga kosi." To se opaža jer je noga na strani lezije ispravljena u kuku i koljenu, savijena u stopalu, dijete se oslanja samo na prste. Noga ide naprijed, a ruka na zahvaćenoj strani, takoreći, traži milostinju. 40% djece s ovom patologijom ima mentalnu retardaciju.
Ne postoji izravna proporcija sa stupnjem poremećaja kretanja. Socijalna prilagodba kod takvih bolesnika određena je stupnjem razvoja inteligencije. Povoljan izgled je da cerebralna paraliza ne napreduje, jer su lezije mozga kod ove bolesti točkaste i ne šire se. Spastična hemiplegija prema ICD 10 ima šifru G81.1, kongenitalna varijanta je G80.2.
Etiologija fenomena
Razlozi uključuju:
- poremećen razvoj mozga;
- fetalna hipoksija;
- fetalne infekcije, posebno virusne;
- Rhesus konflikt s hemolitičkom bolešću novorođenčeta;
- fetalna ozljeda mozga tijekom poroda;
- infekcijemozak u ranom djetinjstvu - do 3 godine;
- fetalna toksičnost mozga;
- patološki porod;
- kontuzije leđne moždine i mozga u djeteta;
- tumori mozga;
Također uzrokuje spastičnu hemiplegiju:
- parazitske infestacije;
- egzo- i endogene intoksikacije;
- bolesti krvi;
- meningitis.
Svaki slučaj cerebralne paralize je individualan i nije uvijek moguće utvrditi točan uzrok bolesti. Etiologija spastične hemiplegije kod kongenitalnih lezija rezultat je poremećenog formiranja središnjih motornih neurona u fetalnom razvoju u fetusa.
Klasifikacija patologije
Spastična hemiplegija se prema etiologiji dijeli na organsku i funkcionalnu, prirođenu i stečenu. Organski se očituje u porazu moždanih stanica, zbog čega je poremećena živčana provodljivost. Kod funkcionalne hemiplegije nema promjena stanica, mišićni tonus i refleksi ostaju normalni. Ovaj oblik hemiplegije može nestati spontano. Prema mjestu lezije razlikuju se sljedeće vrste:
- Dvostruka spastična cerebralna paraliza hemiplegija - svi udovi. Ovaj oblik se smatra najtežim.
- Homolateralna lezija - fokus u mozgu je na strani zahvaćenih udova.
- Kontralateralni oblik - fokus i udovi u križanju.
Opcije za tijek bolesti:
- centralna hemiplegija - hipertonus mišića i paraliza;
- prekrižena hemiplegija - ruka na jednoj strani,noga s druge strane;
- flacidan tip - zahvaćena strana je smanjena u tonu;
- spastična hemiplegija - ruka pati više od noge.
Prema lokalizaciji strana lezije, spastični oblik hemiplegije cerebralne paralize može biti: desno-, lijevo- i bilateralno.
Simptomatske manifestacije
Uobičajeni simptomi uključuju:
- poremećaji govora, mentalni nedostatak;
- hipertonus mišića s napadajima;
- smanjenje zglobnih refleksa s paralelnim povećanjem tetiva i periosta;
- myalgia;
- cijanoza kože na udovima i njihovo hlađenje;
- patološki refleksi;
- poremećaj hoda;
- nehotični pokreti u zahvaćenim udovima;
- izobličeni izrazi lica iz istog razloga.
Patološki refleksi su bezuvjetne urođene reakcije malog organizma, koje svojim razvojem i poboljšanjem kortiko-spinalnog trakta normalno nestaju.
Kod cerebralne paralize i nekih drugih živčanih patologija ostaju nepromijenjeni. Ima ih puno, a svi nose imena svojih autora:
- fleksija stopala - Rossalimo, Zhukovsky, Bekhterev;
- znakovi ekstenzora stopala - Babinski, Oppenheim, Gordon i Schaeffer.
Stadije cerebralne paralize
Postoje 3 stadija cerebralne paralize:
- do 5 mjeseci - rana faza;
- od 6 mjeseci do 3 godine - početni ostatak;
- nakon 3 godine - kasnoostatak.
Prema stadijima, znakovi i simptomi su također rani i kasni. Rani simptomi spastične hemiplegije u dojenčadi:
- neurološki razvoj zaostaje - dijete ne drži glavu, ne može se prevrnuti, ne rasteže se i ne prati predmete očima;
- ne sjedi niti puzi;
- u igricama beba koristi samo jednu ruku, druga je uvijek savijena i pritisnuta uz tijelo.
Ovi simptomi spastične hemiplegije u dojenčadi mogu varirati po težini, ovisno o količini oštećenja mozga.
Zahvaćena strana je stalno u hipertonusu, zbog toga pokreti postaju pretjerano oštri, trzavi. Nastaju besciljno i potpuno su izvan kontrole. Neki su pokreti, naprotiv, spori i poput crva. Preostali simptomi kasne:
- skraćivanje zahvaćenog ekstremiteta, što dovodi do skolioze i zakrivljenosti zdjeličnih kostiju;
- kontraktura zglobova - njihova nepokretnost;
- grčevi mišića;
- zbog neskladne interakcije mišića uočeni su poremećaji gutanja;
- pojačano lučenje sline - slina neprestano teče iz usta.
Dijete ne reagira na vanjske zvukove - to dovodi do činjenice da ne može govoriti. Govor je također poremećen zbog nekoordiniranih pokreta usana, jezika i grla.
Govor s cerebralnom paralizom
Spastična hemiplegija u djece ne rezultira uvijek nedostatkom govora. Inteligencija kod cerebralne paralize može biti različita: ostati normalna ilizaostajati do onesposobljenosti. Uz dovoljno inteligencije, djeca mogu učiti u redovnoj općeobrazovnoj školi i kasnije dobiti specijalitet.
Bolesnoj djeci je teško izgovarati proizvoljne zvukove, jer su mišići uključeni u proces izgovora uvijek u hipertonusu.
Često je oštećen vid - kratkovidnost i strabizam. Na dijelu zuba - česti karijes, nepravilno postavljanje zuba, patologija cakline. Nekontrolirani rad mišića dna zdjelice dovodi do nevoljnog mokrenja i defekacije.
Cerebralna paraliza se često kombinira s epilepsijom. Takva su djeca uvijek vrlo ranjiva i snažno vezana za svoje roditelje i skrbnike. To se mora uzeti u obzir prilikom provođenja prilagodbe djeteta. Već je spomenuto da cerebralna paraliza ne teži napredovanju, iako roditelji često tako misle. Zašto? Budući da dijete raste i simptomi mogu postati izraženiji, primjerice, ima problema s učenjem. Simptomi se ne pojačavaju: beba je bila mala, pa nije bilo toliko primjetno dok nije naučilo hodati, jesti itd.
Simptomi do godinu dana
Fazije razvoja djeteta sa spastičnom hemiplegijom izgledaju ovako:
- u prvim tjednima i mjesecima - napadi, dijete ne podiže niti drži glavu;
- slabljeno sisanje, pojačano lučenje sline;
- u dobi od 4-5 mjeseci beba ne reagira na vanjske zvukove, ne okreće glavu, ne trepće, ne pjevuši;
- ravnodušan je prema igračkama i ne poseže za njima;
- više od 7 mjeseci - ne sjeda,ne prevrće se;
- ne pokušava puzati;
- kad je dijete starije od godinu dana, ne pokušava ustati i poduzeti korake, ne govori ništa;
- do 12 godina koristi se pretežno jednom rukom, često se javlja strabizam;
- hod je težak, ne može se osloniti na stopalo, postaje samo na prstima.
Važno! Bolesno dijete nije svjesno svoje mane - anozognozije.
Dijagnostičke mjere
Kliničke manifestacije su previše specifične da bi ih bilo teško dijagnosticirati. Ali patologija se mora razlikovati. Da biste to učinili, trebate saznati etiologiju, prikupiti potpunu i detaljnu anamnezu, provesti fizikalni pregled i neurološki pregled s testovima.
Laboratorijski testovi:
- UAC i OAM;
- biokemija krvi;
- proučavanje likvora nakon lumbalne punkcije;
Instrumentalno istraživanje:
- elektromiografija;
- CT i MRI mozga;
- dopler;
- EEG.
MRI može otkriti atrofiju korteksa i subkorteksa mozga, smanjenu gustoću bijele tvari i njezinu poroznost.
Načela liječenja
Liječenje djeteta sa hemiplegijom spastične cerebralne paralize gotovo u potpunosti ovisi o uzroku bolesti. Danas se smatra ispravnim provesti ranu rehabilitaciju, čak iu akutnom razdoblju, u bolnici. Sve preporučene metode nastavljaju se kod kuće.
Hemiplegija je samo sindrom, važno je ukloniti uzrok patologije, stoga se prije svega propisuju lijekovi za poboljšanje živčanog stanjatrofizam u tkivima i provođenje impulsa iz neurona. To su Baclofen, Mydocalm, Dysport i drugi.
Postaje važno obnoviti živčane putove, opustiti mišiće i ublažiti spastičnost. To uključuje:
- neuroprotektori, neurotrofici, vazoaktivni agensi;
- analgetici;
- jačajuća terapija: vitamini B, antioksidansi, inhibitori kolinesteraze;
- mišićni relaksanti.
Uz ovu patologiju, mišićni relaksanti se koriste dugo vremena. Ne djeluju na oštećene stanice, ali pogoduju rehabilitaciji. Za izravan utjecaj na oboljele udove koriste se masaža, terapija vježbanjem i kineziterapija.
Pokušajte postići fiziološki položaj udova, okretati se u krevetu, činiti pasivne pokrete u zglobovima kako biste poboljšali odljev limfe i cirkulaciju krvi.
Sve je to osmišljeno da spriječi atrofiju mišića i kontrakture, čireve od proleža. Takvi pacijenti stalno koriste stalke - pomažu djetetu da stoji. Osim njih koriste hodalice, stalke, sprave za vježbanje, bicikl.
Vrlo učinkovita i široko korištena fizioterapija:
- baroterapija;
- magnetoterapija;
- elektromišićna stimulacija;
- terapija laserom.
Dodatne netradicionalne metode utjecaja:
- refleksologija;
- manualna terapija;
- fitoterapija;
- vodeni tretmani.
Bolesnoj djeci je potrebna posebna prilagodba, pogotovo ako su dešnjaci s oštećenjem desne strane.
Dijete mora naučiti koristiti svaki danstavke. Sobu u kojoj živi, morate mu prilagoditi što je više moguće. Potrebna je i protetska i ortopedska pomoć.
Ovdje puno ovisi o roditeljima i pomoći neurologa. Svakako idite na satove kod logopeda. Ozbiljnost etiologije uvijek određuje daljnju prognozu. Dobar rezultat liječenja je prijelaz iz hemiplegije u hemiparezu.
Prevencija i prognoza
Ne postoji posebna prevencija. Mogu se dati samo općenite preporuke. Trudnica bi trebala:
- stalno ići liječniku;
- prestani pušiti i alkohol;
- jedi racionalno;
- redovita terapija vježbanjem s bolesnom bebom;
- zaštitite se od ozljeda mozga i leđne moždine;
- liječite neuroinfekcije na vrijeme;
- redovito posjećujte i radite sa svojim neurologom.
Povoljan ishod hemiplegije je prelazak djeteta u stanje hemipareze. Potpuni oporavak je rijedak. Najgora je prognoza za one koji pate od dvostruke hemiplegije. Takvi pacijenti često dobiju prvu skupinu invaliditeta, jer nisu u stanju sami se služiti i kretati se.
