Izraz "spastična diplegija" odnosi se na najčešće dijagnosticirani oblik cerebralne paralize. Drugi naziv za patologiju je Littleova bolest. Bolest je karakterizirana spastičnom tetraparezom koja je najizraženija u donjim ekstremitetima. Osim toga, pacijenti imaju poremećaje u radu kranijalnih živaca, poremećaje govora. U izoliranim slučajevima dijagnosticira se blaga mentalna retardacija. Prognoza spastične diplegije cerebralne paralize izravno ovisi o težini bolesti i o tome koliko se pacijent odgovorno pridržava liječničkih preporuka.
Patogeneza
ICP je bolest i monopatogenetske i polietiološke prirode. Pokretanje razvoja patološkog procesa događa se kada je djetetov mozak izložen raznim vrstama štetnih čimbenika. Prvi znakovi cerebralne paralize mogu se pojaviti tijekom razvoja fetusa, i tijekomporođaj, te u prvim tjednima života. Bolest karakterizira neprogresivni tijek. Kliničke manifestacije bolesti uzrokovane su motoričkim, mentalnim i govornim poremećajima.
Oblici cerebralne paralize:
- Spastična diplegija. Karakterizira ga oštećenje donjih ekstremiteta, ruke ostaju koordinirane i prilično aktivne. U većini slučajeva, intelekt nije pogođen, dijete se lako trenira. U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD-10), spastičnoj diplegiji cerebralne paralize dodijeljena je oznaka G80.1.
- Dvostruka hemiplegija. Zahvaćeni su i gornji i donji ekstremiteti. Ovaj oblik također karakterizira prisutnost poremećaja govora, atrofija optičkih živaca i ukočenost mišićnog tkiva. Ovo je najteži oblik cerebralne paralize. ICD kod - G80.2.
- Hemiplegija. Jedna strana tijela je zahvaćena. Djeca imaju odstupanja u intelektualnom i mentalnom razvoju. Ovaj oblik karakterizira periodična pojava napadaja epilepsije. ICD kod - G80.2.
- Diskinetičan izgled. Znakovi karakteristični za ovaj oblik: netočna postavka donjih ekstremiteta, nevoljni trzaji nogu, konvulzije, poremećaji govora. Inteligencija praktički nije pogođena, kao u slučaju spastične diplegije cerebralne paralize. ICD-10 kod - G80.3.
- Ataksičan oblik. Karakterizira ga smanjen tonus mišićnog tkiva, izraženi tetivni refleksi, oštećenje govora, potpuni nedostatak koordinacije pokreta i zaostajanje u intelektualnoj sferi. Često se dijagnosticira oligofrenija. G80.4 - ICD-10 kod.
Spastična diplegija cerebralna paraliza je patologija u kojoj osobamogu biti socijalno prilagođeni. Pacijent lako percipira informacije i kontakte s drugim ljudima. Međutim, u teškim slučajevima ne može se poslužiti u svakodnevnom životu.
Etiologija
Spastična diplegija cerebralna paraliza može nastati pod utjecajem mnogih provocirajućih čimbenika. Glavni uzroci razvoja bolesti:
- Nedonoščad. Posljedica je preranog početka procesa porođaja. To se događa s fetoplacentarnom insuficijencijom, abrupcijom placente, Rhesus konfliktom između majke i fetusa. Uzroci prijevremenog poroda mogu biti i bolesti od kojih boluje trudnica. To uključuje: dijabetes melitus, disfunkciju bubrega, bolesti srca. Preeklampsija je također provocirajući faktor.
- Porođajna trauma. Komplicirani proces rođenja djeteta najčešći je uzrok razvoja spastične diplegije cerebralne paralize. Ozljede mogu biti uzrokovane brzim porodom, uskim prolazima, karličnom prezentacijom.
- Afiksija u novorođenčeta. U nekim slučajevima, nakon rođenja, bebe ne mogu samostalno disati. Uzroci gušenja: udisanje amnionske tekućine, anomalije u razvoju djeteta u prenatalnom razdoblju, zarazne bolesti, imunološka nekompatibilnost majke i djeteta, pneumopatija.
- Genetska predispozicija. U većini slučajeva djeca sa spastičnom diplegijom cerebralne paralize rađaju se od osoba koje pate od bolesti.
- Hipoksija ili fetalna ishemija tijekom fetalnog razvoja. Nanedostatak kisika i poremećaji cirkulacije, djetetov mozak je oštećen. Najčešće je posljedica razvoj teških oblika cerebralne paralize.
- Infektivne lezije mišićno-koštanog sustava.
- Fizički utjecaj na fetus. Čimbenik rizika je provođenje rendgenskih ili radionuklidnih studija tijekom gestacijskog razdoblja.
Osim toga, stil života trudnice nije od male važnosti. Rizik od razvoja patologije značajno se povećava ako buduća majka voli pušenje, pije alkohol i droge, kao i ako su njezine svakodnevne aktivnosti povezane s stalnim kontaktom sa štetnim spojevima.
Kliničke manifestacije
Tipičan simptom spastične diplegije cerebralne paralize je tetrapareza, s oštećenjem uglavnom donjih ekstremiteta. Hipertonus mišića je nužan uvjet tijekom razdoblja intrauterinog razvoja fetusa. Ubrzo nakon rođenja djeteta, njegov intenzitet počinje jenjavati. U pravilu, potpuno mišićni hipertonus nestaje do najviše šest mjeseci. U prisutnosti spastične diplegije ne slabi.
Stanje hipertonusa najprimetnije je u mišićima fleksora stopala. Kao rezultat toga, formira se specifičan položaj nogu. U bolesnog djeteta koljena su spojena, kukovi su okrenuti prema unutra, a potkoljenice su pritisnute jedna uz drugu ili prekrižene.
Druge kliničke manifestacije:
- Zaostajanje za vršnjacima u fizičkom razvoju. Njihovabolesna djeca počinju činiti prve korake tek u dobi od 3-4 godine.
- Specifičan hod na prstima s nesavijenim nogama. Istovremeno se donji udovi trljaju jedan o drugi u predjelu potkoljenica.
- U mišićima ruku, ton je obično normalan. Ponekad je malo povećan.
- Okulomotorni poremećaji.
- Oštećen vid.
- škilji.
- Gubitak sluha.
- Glatkoća nabora u nazolabijalnom području.
- Nepravilan položaj jezika, odstupa od srednje linije.
- Pseudobulbarna paraliza.
- 75% pacijenata ima zakašnjeli razvoj govora.
- Dodirne funkcije zadržane.
- Nehotični pokreti gornjih udova.
- Svaki 5. pacijent ima mentalnu retardaciju.
Djeci mlađoj od 12 mjeseci dijagnosticirana je spastična diplegija ako imaju sljedeće simptome:
- Dijete ne može samostalno podići glavu i zadržati je u ovom položaju.
- Beba se ne može prevrnuti bez pomoći.
- Novorođenče uopće ne zanimaju igračke ili bilo koji drugi svijetli predmeti.
- Dijete ne može sjediti samo.
- Beba ne pokušava da se preseli s jednog mjesta na drugo. On nema želju puzati.
- Dijete ne može stajati.
- Beba ne koristi zahvaćeni ud.
Kod starije djece roditelji mogu primijetiti nekontrolirane kontrakcije mišića. Osim toga, kod beba trome pokrete zamjenjuju oštri i obrnuto.
Stupanji ozbiljnosti
Postoji nekoliko opcija za razvoj bolesti. Oni su opisani u donjoj tablici.
| Ozbiljnost patologije | Karakteristične kliničke manifestacije |
| Lako | U prvih 6 mjeseci zdravlje djeteta nije upitno. Normalno se razvija. Uz blagi stupanj spastične diplegije cerebralne paralize, nakon nekog vremena pojavljuju se znakovi pareze donjih ekstremiteta. Istodobno, dijete se može samostalno kretati i ne pribjegavati pomoći trećih osoba. I mentalni i mentalni razvoj odgovaraju svim normama. |
| Prosjek | Ovaj stupanj karakterizira izražena spastičnost u donjim ekstremitetima. Osoba se ne može samostalno kretati. Tijekom hodanja prisiljen je koristiti štake, štapove ili druga dostupna sredstva. Manje promjene događaju se u kognitivnom području. Moguća je socijalna prilagodba. |
| teška | Karakteristični znakovi se izgovaraju odmah nakon rođenja djeteta. Beba ima tetraparezu s primarnom lezijom donjih ekstremiteta. U budućnosti se dijete ne može samostalno kretati. Socijalna prilagodba također je narušena. |
Ako imate bilo kakav alarmantan znak, trebate posjetiti liječnika. Zanemarivanje simptoma dovodi do činjenice da se svako opterećenje na kralježnici neravnomjerno raspoređuje na njega. To je pak okidač za razvoj svih vrsta komplikacija.
Dijagnoza
Neurolog liječi spastičnu diplegiju cerebralne paralize. Njemu se trebate obratiti kada se pojave prvi alarmantni simptomi. Na temelju povijesti i podataka o fizičkom pregledu, specijalist izdaje uputnicu za sveobuhvatni pregled, uključujući:
- Pregled oftalmologa.
- Konzultacije kod ORL liječnika.
- Elektroencefalografija.
- Elektroneuromiografija.
- Neurosonografija.
- Ultrazvuk ili MRI mozga. Ultrazvučni pregled je indiciran s otvorenom fontanelom. U drugim slučajevima, radi se MRI.
Svi primljeni podaci prikazani su u medicinskoj dokumentaciji pacijenta. Liječnik u to unosi ne samo rezultate studija, već i navodnu dijagnozu s kodom ICD-10.
Spastičnu diplegiju cerebralne paralize potrebno je razlikovati od ostalih oblika cerebralne paralize, patologija središnjeg živčanog sustava, kao i od drugih oboljenja zbog nasljedne predispozicije. Liječnik također može dogovoriti uputnicu za konzultacije s genetičarom.
Liječenje lijekovima
Trenutno nije razvijena specifična etiopatogenetska terapija za ovu bolest. Liječenje patologije uključuje samo uzimanje lijekova i podvrgavanje tečaju rehabilitacije.
Klasična shema terapije lijekovima predstavljena je u donjoj tablici.
| skupina droga | Učinak na tijelo | Primjeri sredstava |
| Vaskularnosredstva | Aktivni sastojci doprinose značajnom poboljšanju cerebralne cirkulacije. Osim toga, normalizira se proces opskrbe moždanog tkiva hranjivim tvarima. | Cinarizin |
| Neurometaboliti | Propisuje se za poboljšanje funkcioniranja središnjeg živčanog sustava. | "Glicin", "Tijamin", "Piridoksin" |
| mišićni relaksanti | Aktivni sastojci pomažu u smanjenju težine mišićne spastičnosti. | Baclofen |
| Nootropici | U pozadini prijema aktiviraju se kognitivne funkcije. | Piracetam |
| Botulinski toksin | Ovaj lijek se primjenjuje intramuskularno. Pripravci botulinum toksina propisuju se za ublažavanje spastične napetosti, što značajno smanjuje rizik od mišićnih kontraktura. |
Cilj medicinskog liječenja je spriječiti razvoj svih vrsta komplikacija.
rehabilitacijska terapija
Dodjeljuje se apsolutno svim pacijentima. Provođenje rehabilitacijskih mjera usmjereno je na poboljšanje socijalne prilagodbe. Osim toga, terapija uključuje podučavanje pacijenata vještinama samozbrinjavanja.
Rehabilitacijski tretman uključuje sljedeće stavke:
- vježba. Nastava se može održavati i kod kuće i u liječničkoj ordinaciji. Skup vježbi razvija isključivo neurolog. Specijalist za izradu nacrtauzima u obzir sve individualne karakteristike zdravlja pacijenta. Terapija vježbanjem spastične diplegije cerebralne paralize pomaže u održavanju raspona pokreta. Osim toga, tjelovježba je izvrsna prevencija razvoja komplikacija.
- Masaža. Pomaže poboljšati cirkulaciju krvi u zahvaćenim mišićima. Osim toga, tijekom tretmana dolazi do opuštanja mišića.
- Ispravljanje govora. Uključuje individualne sesije s logopedom.
Ako postoje znakovi oligofrenije, dodatno se provode konzultacije s psihologom. Specijalist najčešće ispravlja prekršaje uz pomoć terapije igrom.
Moguće komplikacije
Tjek cerebralne paralize često dovodi do negativnih posljedica.
Najčešće se dijagnosticiraju sljedeće komplikacije:
- Povreda funkcioniranja mišićno-koštanog sustava.
- Epilepsija.
- Teško kognitivno oštećenje.
- Oštećenje sluha i vida.
Kako biste spriječili razvoj komplikacija, potrebno je striktno pridržavati se svih uputa liječnika.
Prognoza
Ishod bolesti izravno ovisi o pravovremenom javljanju neurologu. U nedostatku liječenja, gotovo je nemoguće podići dijete na noge. Prema statistikama, samo 20% pacijenata može se kretati samostalno. Ostali su prikovani za krevet.
Pravovremenim otkrivanjem i liječenjem bolesti moguća je socijalna prilagodba.
Zaključak
Spastična diplegija jenajčešći oblik cerebralne paralize. Često se u medicinskoj literaturi naziva "Littleova bolest". Bolest je karakterizirana lezijama pretežno donjih ekstremiteta. U ICD-u spastične diplegije, cerebralnoj paralizi je dodijeljena šifra G80.1.
