Resekcija mokraćnog mjehura je kirurška operacija koja uključuje uklanjanje dijela organa. Ova vrsta intervencije može se izvesti i na muškarcima i na ženama. Često je operacija propisana za maligne tumore mokraćnog mjehura i za višestruke izbočine sluznice (divertikuloza). Razdoblje rehabilitacije nakon operacije često je povezano s raznim komplikacijama, pa se takvim pacijentima propisuje posebna prehrana i lijekovi.
Što može biti resekcija
Mjehur je šuplji organ koji se nalazi u maloj zdjelici i djeluje kao prirodni rezervoar za nakupljanje i izlučivanje mokraće iz tijela. Patologije ovog organa dijagnosticiraju se kod svakog petog urološkog bolesnika koji zahtijeva kirurški zahvat.
Budući da je glavna indikacija za operaciju kancerogen tumor mokraćnog mjehura, resekcija služijedina održiva opcija liječenja. Bolesnicima u fazi metastaza i formiranja divertikula ne pomažu nikakve konzervativne metode.
Intervencija se provodi otvorenim ili transuretralnim pristupom. Do danas kirurzi izvode sljedeće vrste operacija mokraćnog mjehura:
- Parcijalna cistektomija koja uključuje otvoreni pristup organu.
- TUR - transuretralna resekcija mokraćnog mjehura.
- Endoskopsko lasersko uklanjanje zahvaćenog dijela organa.
Resekcija mokraćnog mjehura može se preporučiti i za druge bolesti koje su praćene zadržavanjem mokraće i nisu podložne terapiji lijekovima, posebice kod traume organa, stvaranja polipa, kamenaca, fistula, ulceroznog cistitisa, endometrioza.
Dijagnoza prije operacije
Prije nastavka kirurškog zahvata pacijentu se propisuje pregled. Dijagnoza će pomoći u određivanju točne lokalizacije zahvaćenog područja organa, veličine tumora i njegove strukture. U tu svrhu izvršite:
- Ultrazvuk zdjeličnih organa. Ovo je jedna od najjednostavnijih i najpristupačnijih vrsta pregleda, koja vam omogućuje da dobijete objektivnu sliku bolesti. Uz uobičajeni ultrazvuk abdomena, može se napraviti transuretralni ili transvaginalni ultrazvuk.
- Cistoskopija je postupak endoskopskog pregleda, koji uključuje uvođenje cistoskopa kroz uretru u šupljinu organa. Uređaj dajemogućnost pregleda površine sluznice i uzimanja uzorka tkiva za histološki pregled postojeće neoplazme.
- Analiza urina na atipične stanice.
- Urocistografija s kontrastnim sredstvom.
- Kompjuterizirana tomografija. Ova vrsta dijagnoze propisuje se nakon otkrića tumora kako bi se razjasnila njegova veličina, točan položaj, stanje obližnjih organa i limfnih čvorova.
- Intravenska urografija urinarnog trakta omogućuje procjenu prohodnosti urinarnog trakta.
Rak se može potvrditi biopsijom. Prognoza bolesnika ovisit će o vrsti formacije. Čak i nakon uspješne resekcije, pacijent ostaje na evidenciji onkologa, jer nije isključena mogućnost recidiva. Kada se potvrdi zloćudnost, pacijenti bi također trebali biti podvrgnuti CT-u svih trbušnih organa kako bi se utvrdilo jesu li prisutne udaljene metastaze.
Ne moraju uvijek pacijenti proći sve vrste istraživanja. Kompleks dijagnostičkih postupaka dodjeljuje se pojedinačno za svakog pacijenta. Neposredno prije resekcije mokraćnog mjehura, kao i prije svake druge kirurške operacije, propisuju se opće kliničke i biokemijske pretrage, obavezno se određuju krvne grupe i Rh faktor. Osim toga, prije intervencije pacijent mora proći test na prisutnost antitijela na HIV infekciju, sifilis, hepatitis, podvrgnuti pregledu visokospecijaliziranih stručnjaka iterapeut u prisutnosti popratnih kroničnih bolesti.
Ako se u mjehuru pojavi upalni proces, resekcija se ne može izvesti. U tom slučaju, pacijentu se propisuje analiza za bakteriološku kulturu urina i liječenje antibakterijskim lijekovima. Bez obzira na vrstu operacije, nekoliko sati prije zahvata treba izbjegavati hranu i piće.
Otvoreni karijes
Kod djelomične cistektomije, rez se radi na trbušnoj stijenci. Ovisno o lokalizaciji patologije, određuje se mjesto prodiranja medicinskih instrumenata. Ako se tumor nalazi na stražnjoj stijenci organa, otvara se peritoneum i izvodi se srednja laparotomija. U slučaju anterolateralne lezije, kirurg čini lučni rez, dobivajući pristup kroz suprapubično područje. Tkiva se seciraju u slojevima nakon što se mjehur ukloni u ranu. Nakon otvaranja zida, kirurg resecira tumor mokraćnog mjehura.
Danas je ova kirurška tehnika značajno inferiorna po popularnosti od transuretralne. Otvorena abdominalna operacija na mokraćnom mjehuru pribjegava se u iznimnim slučajevima, kada je TUR kontraindiciran (na primjer, kod velikih novotvorina i divertikula). Osim toga, to je otvorena resekcija koja omogućuje pažljivo ispitivanje organa uz mokraćni mjehur i, u slučaju oštećenja limfnih čvorova, odmah ih ukloniti.
Dignity TOUR
Podrazumijeva eksciziju tumora na minimalno invazivan netraumatski način, bez rezanja peritoneuma. Transuretralna resekcijamjehur prolazi kroz nekoliko faza:
- Zahvaćeni organ je napunjen sterilnom fiziološkom otopinom.
- Cisterezektoskop, poseban uređaj opremljen sićušnom kamerom, ubacuje se kroz uretru (uretru) kako bi se uklonio kancerozni tumor ili benigni polip.
- Patološka tkiva se stružu cistoresektoskopom u slojevima, sve do potpunog uklanjanja i djelomičnog hvatanja zdrave stijenke mokraćnog mjehura.
- Na kraju operacije, dobiveni materijal se šalje na histologiju.
Sve manipulacije se odvijaju pod pažljivom kontrolom zbog prikaza slike na monitoru. Nakon što je dio zahvaćenog organa uklonjen, pacijentu se postavlja kateter.
Za razliku od šupljine parcijalne cistektomije, TUR ima niz prednosti:
- tkiva su puno manje ozlijeđena;
- funkcije organa su potpuno očuvane;
- manji rizik od krvarenja i drugih komplikacija;
- brže razdoblje oporavka;
- dopušteno je ustati i hodati nekoliko sati nakon resekcije;
- bez rizika od cijepanja šavova.
Kako se izvodi transuretralna resekcija
Indikacija za TUR je dijagnosticiran rak u prvoj fazi:
- ne raste u mišićni sloj;
- veličina tumora ne prelazi 5 cm;
- nedostatak metastaza u limfnim čvorovima zdjeličnih organa;
- puna funkcionalnost uretrekanal.
U postoperativnom razdoblju transuretralne resekcije mokraćnog mjehura provode se česta ispiranja organa antiseptičkim otopinama kako bi se spriječila njegova bakterijska infekcija. Ako je operacija bila uspješna i pacijent se oporavlja, kateter se uklanja nakon nekoliko dana, a ako postoje komplikacije, mogu se ostaviti nekoliko tjedana.
Potpuni oporavak od operacije trajat će najmanje tri mjeseca. Tijekom tog razdoblja pacijentu je zabranjeno dizati utege, dugo sjediti, preporuča se suzdržati se od vožnje automobila. Dijeta bez soli je obavezna.
Što pacijenti kažu
Prema recenzijama, resekcija mjehura transuretralnom metodom je potpuno bezbolna. Općenito, za ovaj zahvat nije potrebna opća anestezija. Zahvaljujući lokalnoj anesteziji, tijekom intervencije se ne osjeća bol. Sama manipulacija ne traje više od sat vremena.
Nakon operacije, mnogi doživljavaju peckanje, potrebu za mokrenjem, grčeve. Slična se nelagoda bilježi tijekom sljedećih nekoliko dana. Unutar 7-10 dana mogu se uočiti nečistoće krvi u mokraći.
Hospitalizacija radi transuretralne resekcije traje 2-3 dana.
Kontraindikacije za resekciju
U nekim slučajevima, djelomično uklanjanje mokraćnog mjehura je nepraktično, pa liječnici odlučuju u potpunosti ukloniti organ. Osim,otvorena ili transuretralna resekcija tumora mokraćnog mjehura ne provodi se s teškom deformacijom organa, krvarenjem. TUR se također ne preporučuje u uznapredovalim stadijima raka, kada tumor uraste u sve stijenke mokraćnog mjehura i zahvaća obližnje organe.
Ako je pacijentu dijagnosticiran površinski rak koji je sklon recidivu i nije podložan liječenju kemoterapijskim lijekovima, zračenje, cistektomija se smatra preferiranom opcijom. Za velike neoplazme (više od 5 cm) preporučuje se potpuno uklanjanje organa. U iznimno rijetkim slučajevima pribjegavaju se resekciji vrata mokraćnog mjehura - obično ako je tumor lokaliziran u ovom području ili u vezikoureteralnom trokutu, uklanja se zajedno s organom.
Cistektomija
Tijekom operacije ovog tipa nije isključena mogućnost uklanjanja susjednih organa zahvaćenih tumorom. Kirurzi poduzimaju takav korak u slučajevima kada drugačija odluka nosi smrtni rizik za pacijenta.
Pristup mokraćnom mjehuru tijekom cistektomije postiže se suprapubičnim rezom. Kirurg pažljivo secira sve ligamente organa, mobilizirajući ga. Sljedeća faza je podvezivanje svih krvnih žila koje hrane mjehur, te kauterizacija vena koje provode otjecanje krvi. Nakon toga se na uretru, smještenu što bliže mokraćnom mjehuru, stavlja stezaljka kako bi se zaustavila. Zatim se organ dovodi do otvorene rane, odlijepi od obližnjih tkiva i izvadi iz šupljine.
Cistektomija je kontraindicirana zakritično bolesni pacijenti, dopuštajući samo palijativno liječenje kako bi se osigurao protok mokraće.
Lasersko uklanjanje dijela mjehura
Takva intervencija za bolesti mokraćnog mjehura praktički ne uzrokuje komplikacije. Endoskopsko lasersko liječenje potiče brzi oporavak. Posljedica resekcije mokraćnog mjehura nema, ali nije isključena mogućnost kratkotrajne boli i pečenja. Rizik od razvoja erektilne disfunkcije nakon laserske resekcije je red veličine manji nego nakon TUR-a. Uklanjanje dijela zahvaćenog organa laserom omogućuje vam da pacijentu date povoljniju prognozu.
Koje bi mogle biti komplikacije
Tijekom operacije ili u postoperativnom razdoblju resekcije mokraćnog mjehura mogu se pojaviti neke komplikacije.
- formiranje krvnih ugrušaka i začepljenje krvnih žila;
- otkriće unutarnjeg krvarenja;
- perforacija stijenki orgulja;
- infekcija mjehura;
- akutna retencija urina.
Uspjeh otvorene, transuretralne i endoskopske resekcije uvelike ovisi o iskustvu i vještini kirurga, dobi pacijenta i težini njegovog općeg stanja.
Dobar osjećaj nakon operacije
Na kraju manipulacije, pacijentu se daje sustav neophodan za kontrolu rada operiranog organa i sprječavanje zadržavanja mokraće. Tijekom prvog dana nakon resekcije mokraćnog mjehura pacijentu se ne preporučuje piti niti jesti, ali ako par sati nakon operacije nemamučnina, dopušteno je popiti malo vode. Uz pozitivnu dinamiku, tekuća ili lagana hrana može se konzumirati sljedeći dan. U sljedećem odjeljku članka saznat ćete kakva bi trebala biti prehrana pacijenta za brzi oporavak snage.
Kako bi se izbjegle posljedice resekcije mokraćnog mjehura izvedene uz epiduralnu anesteziju, pacijentu je zabranjeno ustati i kretati se tijekom prvog dana. Cijeli sljedeći tjedan morat će uzimati antibiotike. Nakon uklanjanja katetera mogu se javiti nelagoda, bol, učestali nagon za mokrenjem, bol i peckanje u mokraćovodu. Nuspojave obično nestaju nakon nekoliko tjedana. Inače, ako bol ne prestane, a krv se još uvijek uočava u mokraći, trebate se obratiti liječniku.
Obilježja prehrane
Pravilna prehrana neće ublažiti bol i bol nakon operacije, neće pomoći u izbjegavanju zadržavanja mokraće, ali je dijeta ta koja će dati dodatna jamstva za brzi oporavak i obnavljanje imuniteta. Prehrana bolesnika koji je podvrgnut resekciji mokraćnog mjehura uključuje tekuću ili polutekuću hranu bez soli i začina.
Pacijent treba dnevno piti dosta tekućine, ali se istovremeno odreći brojnih jela i proizvoda. Pod najstrožom zabranom bilo koje masne, dimljene i pržene hrane. Umjesto toga, preporuča se koristiti kuhanu perad ili perad kuhanu na pari, zeca, morsku ribu, nemasni svježi sir.
Gdje napraviti resekciju mokraćnog mjehura u Moskvi
Ako pacijent ima sve indikacije za operaciju, može to učiniti besplatno u urološkim odjelima proračunskih zdravstvenih ustanova.
U privatnim klinikama cijena takvih operacija može značajno varirati. U prosjeku, trošak transuretralne resekcije varira od 100 do 130 tisuća rubalja, resekcija otvorene šupljine procjenjuje se na 50-70 tisuća rubalja, a potpuno uklanjanje organa je više od 150 tisuća rubalja.
Među moskovskim klinikama u kojima se takva operacija izvodi uz naknadu, vrijedi istaknuti nekoliko modernih medicinskih ustanova, čiji pacijenti imaju priliku dobiti specijaliziranu medicinsku skrb prema međunarodnim standardima. Osoblje ovih klinika zapošljava visokokvalificirane stručnjake koji su prošli obuku u Sjedinjenim Državama, europskim zemljama i Izraelu. Možete napraviti resekciju mokraćnog mjehura u takvim ustanovama u Moskvi:
- "Europski medicinski centar" na ulici. Shchepkina.
- Aklinika "Medicina" na uličici. 2. Tverskaya-Yamskoy.
- Medicinski centar GMS Klinika na ulici. Yamskoy.
- Genesis Medical Academy na Lenjinskom prospektu.
- Klinika "Prva operacija" na ulici. Shchukinskaya.
- Prometna klinička bolnica. N. A. Semashko JSC Ruske željeznice.
Za poboljšanje prognoze i sprječavanje razvoja opasnih komplikacija važno je podvrgnuti se temeljitoj pripremi za operaciju, a nakon nje - striktno slijediti sve liječničke upute.
