Mokrenje, ili deurinacija, je proces izlučivanja mokraće iz mjehura. Proces se grubo može podijeliti u dvije faze. Prvi je postupno punjenje mokraćnog mjehura urinom sve dok se unutarnja ljuska ne rastegne do maksimuma. Druga faza je nagon za deuriniranjem. Refleks pražnjenja mokraće osigurava inervacija mokraćnog mjehura. Porivi su regulirani autonomnim sustavom s električnim podražljivim stanicama u dorzalnom mozgu.
Fiziologija šupljeg organa sustava za izlučivanje
Mjehur se nalazi u zdjeličnoj šupljini. Organ je rezervoar glatkih mišića i sastoji se od dva glavna dijela.
- Tijelo koje se širi i skuplja ovisno o tome koliko mokraće sadrži.
- Vrat, koji prelazi u mokraćni organ, povezuje mjehur s vanjskim okruženjem. Donji dio cerviksa naziva se stražnja uretra.
Mukoidna ureasastoji se od slojevitog epitela i vezivnog tkiva, kroz koje prodiru male krvne žile. Na bazi sluznice nalazi se trokut mjehura i unutarnji otvor uretre. U predjelu otvora nalazi se sfinkter u obliku kružnog mišića, koji ima ulogu ventila koji sprječava nehotično ispuštanje mokraće.
Glatki mišić uree sastoji se od tri sloja i naziva se detruzor. Slojevi idu do vrata organa i isprepliću se s tkivom, koje se skuplja pod utjecajem pobudnih impulsa. Ako je povreda inervacije mokraćnog mjehura uzrokovana infravezikalnom opstrukcijom, tada je detruzor jako povećan.
Stražnja uretra naslonjena je na urogenitalnu dijafragmu i ima mišićni sloj koji se naziva vanjski sfinkter. Glavni dio mišića sastoji se od prugastih snopova, također sadrži glatka vlakna. Mišiće sfinktera kontrolira živčani sustav.
Refleks paurije (mokrenja)
Kako se urea puni, dolazi do brzih fluktuacija u obliku reakcije miocita na učinak elektrokemijskog impulsa. Potiče refleksne kontrakcije aktivaciju živčanih završetaka istezanja stražnje uretre. Živčani impulsi iz receptora prenose se do sakralnih segmenata (korijena) dorzalnog mozga duž zdjeličnih živaca.
Refleks mokrenja je skup povremeno ponavljajućih procesa.
- Kako se mjehur puni mokraćom, pritisak raste.
- Skupljanje mjehurića rezultiraneuroni rastezanja osjetljivi na djelovanje.
- Protok pulsiranja se povećava i intenzivira kontrakcije stijenke mokraćnog mjehura.
- Impulsi iz kontrakcija prenose se duž zdjeličnih živaca do korijena leđne moždine, a središnji živčani sustav stvara poriv za parure.
- Skupljanje mokraćnog mjehura tijekom mokrenja opušta detruzor i pritisak se stabilizira.
Refleks parurije će se povećati sve dok se ne dogodi čin mokrenja.
Inervacija mokraćnog mjehura
Prijenos impulsa osiguravaju autonomni NS, dendriti i korijeni leđne moždine. Glavnu vezu između mokraćnog mjehura i središnjeg živčanog sustava osiguravaju somatski živci koji su međusobno povezani i tvore sakralni pleksus. Zdjelični živci se sastoje od aferentnih (osjetnih) i eferentnih (motornih) vlakana. Preko aferentnih vlakana prenose se signali o stupnju rastezanja uree. Impulsi iz stražnje uretre potiču aktivaciju refleksa usmjerenih na mokrenje.
Praznjenje mjehura može biti refleksno ili dobrovoljno. Bezuvjetno mokrenje se provodi zahvaljujući neuronima simpatičke i parasimpatičke inervacije. Centripetalne jedinice živčanog tkiva odgovorne su za smisleno mokrenje. Kada se organ napuni mokraćom, tlak raste, uzbuđeni senzori šalju signal dorzalnom mozgu, a zatim i moždanim hemisferama.
Što je parasimpatička inervacija?
Aktivnost organa ekskretornog sustava osiguravaju refleksni lukovi, koji se kontrolirajuspinalni centri. Parasimpatičku inervaciju mokraćnog mjehura provode eferentna vlakna. Nalaze se u sakralnoj regiji dorzalnog mozga. U ganglijama stijenke uree nastaju preganglijska vlakna. Oni inerviraju detruzor. Veza vanjskog sfinktera sa središnjim živčanim sustavom provodi se putem somatskih motornih vlakana. Eferentna vlakna izazivaju kontrakciju detruzora i opuštaju sfinkter. S povećanjem tonusa parasimpatičkog centra dolazi do mokrenja.
Uloga simpatičke inervacije
Osobito obilježje simpatičke inervacije je udaljavanje od organa, koje osiguravaju živci. Retardna vlakna koja osiguravaju regulaciju nalaze se u sakralnoj leđnoj moždini. Simpatičku inervaciju mokraćnog mjehura provodi zdjelični pleksus. Osjetna vlakna imaju mali učinak na kontrakcije stijenke. No, s druge strane, utječu na stvaranje osjećaja prelijevanja mjehura, a ponekad i boli. Vjeruje se da poraz aferentnih vlakana ne dovodi do kršenja procesa pražnjenja uretre.
Inervacija mokraćnog mjehura i neurologija
U anatomskoj strukturi mišić detruzor je smješten tako da se pri kontrakciji smanjuje volumen mokraće. Mokrenje se koordinira s dva djelovanja: kontrakcijom glatkih mišića uree i opuštanjem napetosti sfinktera. Procesi se odvijaju istovremeno. Neurogene poremećaje karakterizira gubitak komunikacije između ovih procesa.
Poremećaji nastaju izkršenja inervacije mokraćnog mjehura u muškaraca i žena bilo koje dobi. Razlozi mogu biti različiti: ozljede, vaskularne bolesti, benigne i maligne neoplazme. Stereotipna reakcija tijela da isprazni i opusti sfinkter podložna je kortikalnim utjecajima, što pruža smislen čin uklanjanja urina iz tijela.
Neurogeni poremećaji parurije
Svi poremećaji mokrenja povezani su s abnormalnostima u radu živčanog sustava i imaju zajednički pojam - neurogeni mjehur. Ovaj koncept znači disfunkciju šupljeg organa ekskretornog sustava, zbog urođene ili stečene patologije NS-a.
Postoje tri oblika poremećaja inervacije mokraćnog mjehura s poremećajima mokrenja:
- Hiperrefleksivnost. Patologiju karakterizira čest nagon za deuriniranjem. Glatki mišići mokraćnog mjehura intenzivno se kontrahiraju s malim volumenom urina. Hiperaktivnost mokraćnog mjehura uzrokovana je smanjenjem broja M-kolinergičkih receptora. Uz nedostatak živčane regulacije u glatkim mišićima, razvija se stvaranje veza sa susjednim stanicama. Mišići mokraćnog mjehura su vrlo aktivni i odmah reagiraju na malu količinu urina. Kontrakcije detruzora uzrokuju sindrom preaktivnog mokraćnog mjehura.
- Hiporerefleks. Patologiju karakterizira smanjenje ili nedostatak nagona za pražnjenjem. Usporen i rijedak čin deurinacije. Čak i uz veliku količinu nakupljenog urina, detruzor ne reagira.
- Arefleksivnost. Mokrenje se događa spontano čim se mjehur napuni što je više moguće.
Bolesti koje uzrokuju poremećaj inervacije
Doprinose poremećaju inervacije razne patologije mozga i dorzalnog mozga:
- Bolest koju karakterizira prisutnost raštrkanih po cijelom NS-u bez ikakve lokalizacije žarišta vezivnog tkiva koje zamjenjuje organ (multipla skleroza).
- Ozljeda prednjih stupova dorzalnog mozga i motornih živaca. Mišići donjeg sfinktera su u napetosti, dolazi do kršenja refleksne kontrakcije glatkih mišića.
- Spinalna disrafija. Ovaj oblik poremećaja inervacije mokraćnog mjehura i poremećaja deurinacije karakterizira spontano, nekontrolirano ljudsko izlučivanje mokraće iz tijela.
- Spinalna stenoza.
- Gubitak malih krvnih žila kod dijabetes melitusa. Patologija se proteže na sve procese neurona.
- Ozljeda snopa korijena donjeg lumbalnog, kokcigealnog, sakralnog spinalnog živca.
Simptomi poremećaja deurinacije
Simptomi variraju ovisno o stupnju poremećaja živčanog sustava i složenosti bolesti. Kod cerebralnih lezija javljaju se jaki i česti porivi, ali je količina mokraće mala. Pacijent se žali na loš san zbog noćne diureze.
Karakteristični znakovi kršenja inervacije mjehura u sakralnoj regiji su:
- Inkontinencija ili curenje urina.
- Atonija mokraćnog mjehura.
- Bez poziva.
Simptomi kod poraza supra-križnog dijela su povećana napetost mišića sfinktera i hipertenzija mokraćnog mjehura. Upalni proces također može nastati zbog prelijevanja uree i poteškoća s njezinim pražnjenjem.
Dijagnoza i terapija
Prepoznavanje poremećaja mokrenja i dijagnoza provodi se određenim metodama:
- Dobivanje informacija od strane liječnika putem ispitivanja.
- Laboratorijski testovi urina i krvi.
- Ultrazvuk mokraćnih organa i trbušne šupljine.
- Snimanje aktivnosti galvanskih mišića (elektroneuromiografija).
- Test koji mjeri brzinu protoka urina tijekom deurinacije (uroflowmetrija).
- Metoda ispitivanja unutarnje strukture mokraćnog mjehura.
- Rentgensko snimanje kralježnice i lubanje.
- U nekim slučajevima može se naručiti MRI.
Tiječenje propisuje urolog ili neurolog. Terapija je kompleksna i uključuje različite metode:
- Lijekovi koji poboljšavaju opskrbu krvlju i inervaciju mokraćnog mjehura.
- Lijekovi koji vraćaju normalnu funkciju detruzora i sfinktera.
- Vježbe jačanja zdjelice
- Fizioterapijski tretmani.
- Koristite psihoterapiju ako je potrebno.
Ako gore navedeno ne donese željeni rezultat, primjenjuje se kirurška operacija.
