Najčešća pritužba koju liječnik čuje od svojih pacijenata je glavobolja. Na to se žale i odrasli i djeca. Nemoguće je ovo zanemariti. Pogotovo ako postoje drugi simptomi. Roditelji bi trebali obratiti posebnu pozornost na djetetove glavobolje i ponašanje bebe, jer ne može reći da to boli. Možda su to posljedice teškog porođaja ili urođenih anomalija koje se mogu otkriti već u ranoj dobi. Možda je riječ o likvorodinamičkim poremećajima. Što je to, koji su karakteristični znakovi ove bolesti kod djece i odraslih i kako se liječiti, razmotrit ćemo dalje.
Što znače likvorodinamički poremećaji
CSF je cerebrospinalna tekućina koja stalno cirkulira u ventrikulima, CSF putevima i u subarahnoidnom prostoru mozga i leđne moždine. Liker igra važnu ulogu u metaboličkim procesima u središnjem živčanom sustavu, u održavanju homeostaze u moždanim tkivima, a također stvara određenu mehaničku zaštitu za mozak.
Dinamički poremećaji pića su stanja u kojima je poremećena cirkulacija cerebrospinalne tekućine,njegovo izlučivanje i reapsorpciju. Ove procese reguliraju žlijezde koje se nalaze u horoidnim pleksusima ventrikula mozga, koje proizvode tekućinu.
U normalnom stanju tijela, sastav cerebrospinalne tekućine i njezin tlak su stabilni.
Koji je mehanizam kršenja
Razmotrimo kako se mogu razviti CSF-dinamički poremećaji mozga:
- Brzina proizvodnje i oslobađanja likvora iz vaskularnih pleksusa se povećava.
- Brzina apsorpcije likvora iz subarahnoidalnog prostora usporava se zbog preklapanja suženja žila koje sadrže tekućinu zbog subarahnoidalnih krvarenja ili upalnih bolesti moždanih ovojnica.
- Smanjena proizvodnja CSF-a tijekom normalne apsorpcije.
Stopa apsorpcije, proizvodnje i oslobađanja CSF-a utječe na:
- O stanju cerebralne hemodinamike.
- Stanje hematoencefalične barijere.
Upalni proces u mozgu doprinosi povećanju njegovog volumena i povećanju intrakranijalnog tlaka. Kao rezultat - kršenje cirkulacije krvi i blokada žila kroz koje se kreće cerebrospinalna tekućina. Zbog nakupljanja tekućine u šupljinama može početi djelomično odumiranje intrakranijalnog tkiva, što će dovesti do razvoja hidrocefalusa.
Klasifikacija prekršaja
Liquorodinamički poremećaji klasificirani su u sljedeća područja:
Kako se patološki proces odvija:
- kronično.
- Akutna faza.
2. Faze razvoja:
- Progresivna. Intrakranijalni tlak raste, a patološki procesi napreduju.
- Kompenzirano. Intrakranijalni tlak je stabilan, ali moždane komore ostaju proširene.
- Subkompenzirano. Velika opasnost od kriza. Nestabilno stanje. Pritisak može naglo porasti u svakom trenutku.
3. U kojoj je šupljini mozga lokaliziran CSF:
- Intraventrikularno. Tekućina se nakuplja u ventrikularnom sustavu mozga zbog opstrukcije CSF sustava.
- Subarahnoidalni. Liqorodinamički poremećaji vanjskog tipa mogu dovesti do destruktivnih lezija moždanog tkiva.
- Miješano.
4. Ovisno o tlaku likvora:
- Hipertenzija. Karakteriziran je visokim intrakranijalnim tlakom. Poremećen je odljev cerebrospinalne tekućine.
- Normotenzivna faza. Intrakranijalni tlak je normalan, ali je ventrikularna šupljina povećana. Ovo stanje je tipično najčešće u djetinjstvu.
- Hipotenzija. Nakon operacije, prekomjeran odljev likvora iz šupljina ventrikula.
Urođeni uzroci
Postoje kongenitalne anomalije koje mogu doprinijeti razvoju likvorodinamičkih poremećaja:
- Genetski poremećaji u razvoju fetusa.
- Ageneza corpus callosum.
- Dandy-Walkerov sindrom.
- Arnold-Chiari sindrom.
- Encefalokela.
- Stenozaakvadukt mozga primarni ili sekundarni.
- porencefalične ciste.
Steknuti razlozi
Liquorodinamički poremećaji mogu se početi razvijati iz stečenih razloga:
- Ozljede leđne moždine i mozga.
- Razne zarazne bolesti i parazitske infekcije koje utječu na živčani sustav.
- Neoplazme unutar lubanje koje blokiraju CSF putove.
- tromboza.
- Intrauterina hipoksija u prva dva dana nakon rođenja.
- Papilomi horoidnog pleksusa.
Simptomi poremećaja likvora u odraslih
Liquorodinamički poremećaji mozga u odraslih popraćeni su sljedećim simptomima:
- Jake glavobolje.
- Mučnina i povraćanje.
- Umor.
- Horizontalni nevoljni pokreti očnih jabučica.
- Povećan tonus, ukočenost mišića.
- Grčevi. Mioklonički napadaji.
- Poremećaj govora. Intelektualni problemi.
Simptomatski poremećaji u dojenčadi
Liquorodinamički poremećaji u djece mlađe od godinu dana imaju sljedeće simptome:
- Česta i obilna regurgitacija.
- Neočekivani plač bez vidljivog razloga.
- Polagano izrastanje fontanela.
- Monotoni plač.
- Dijete je letargično, pospano.
- Spavanje poremećeno.
- Razdvajanje šavova.
S vremenom bolest sve više napreduje, a znakovi likvorodinamičkih poremećaja postaju sve izraženiji:
- drhtanje brade.
- Trzanje udova.
- Nehotične drhtavice.
- Funkcije podrške za život poremećene.
- Nepravilnosti u radu unutarnjih organa bez vidljivog razloga.
- Mogući strabizam.
Vizualno možete vidjeti vaskularnu mrežu u nosu, vratu, prsima. Prilikom plača ili naprezanja mišića, to postaje izraženije.
Također, neurolog može primijetiti sljedeće znakove:
- Hemiplegija.
- Hipertonus ekstenzora.
- Meningealni znakovi.
- Paraliza i pareza.
- Paraplegija.
- Grefeov simptom.
- Horizontalni nistagmus.
- Zaostajanje u psihomotoričkom razvoju.
Trebali biste redovito posjećivati svog pedijatra. Na terminu liječnik mjeri volumen glave, a ako se patologija razvije, promjene će biti vidljive. Dakle, mogu postojati takva odstupanja u razvoju lubanje:
- Glava brzo raste.
- Ima neprirodno izduženi oblik.
- Velika i mala fontanela bubre i pulsiraju.
- Šavovi se raspadaju zbog visokog intrakranijalnog tlaka.
Sve su to znakovi da se sindrom likvorodinamičkih poremećaja u bebe razvija. Hidrocefalus napreduje.
Želim napomenuti da je teško identificirati CSF krize u dojenčadi.
Znakovi likvorodinamičkih poremećaja u djece nakon godinu dana
Nakon godinu dana, dječja lubanja je već formirana. Fontanele su potpuno zatvorene, a šavovi okoštali. Ako kod djeteta postoje poremećaji likvora, postoje znakovi povećanog intrakranijalnog tlaka.
Može biti ovakvih pritužbi:
- Glavobolja.
- Apatija.
- Brinite bez razloga.
- Mučnina.
- Povraćanje bez olakšanja.
A karakteristični su i sljedeći znakovi:
- Poremećen hod, govor.
- Postoje kršenja u koordinaciji pokreta.
- Vizija pada.
- Horizontalni nistagmus.
- U zanemarenom slučaju "glave lutke koja klati".
A također, ako liqorodinamički poremećaji mozga napreduju, bit će uočljiva sljedeća odstupanja:
- Dijete ne govori dobro.
- Koristite standardne, naučene fraze bez razumijevanja njihovog značenja.
- Uvijek dobro raspoložen.
- Odgođeni pubertet.
- Razvija se konvulzivni sindrom.
- pretilost.
- Poremećaji u endokrinom sustavu.
- Zaostajanje u procesu učenja.
Dijagnoza bolesti u djece
Kod djece mlađe od godinu dana, dijagnoza prvenstveno počinje anketiranjem majke i prikupljanjem podataka o tome kako su protekli trudnoća i porođaj. Nadalje, pritužbe i zapažanja roditelja se uzimaju u obzir. Tada dijete treba pregledati od strane takvih stručnjaka:
- Neurolog.
- oftalmolog.
Za pojašnjenjedijagnoze, morat ćete se podvrgnuti sljedećim pretragama:
- Ultrazvuk.
- Kompjutorizirana tomografija.
- MRI.
- Neurosonografija.
Dijagnoza bolesti u odraslih
Uz glavobolje i gore opisane simptome, morate posjetiti neurologa. Kako bi se razjasnila dijagnoza i propisalo liječenje, mogu se propisati sljedeće studije:
- Kompjutorizirana tomografija.
- Angiografija.
- Pneumoencefalografija.
- ECHO mozga.
- MRI.
Ako postoji sumnja na sindrom poremećaja likvora, može se propisati lumbalna punkcija s promjenom tlaka likvora.
Prilikom postavljanja dijagnoze odraslih, velika se pozornost posvećuje osnovnoj bolesti.
Liječenje poremećaja CSF
Što se bolest ranije otkrije, veća je vjerojatnost da će se vratiti izgubljene moždane funkcije. Vrsta liječenja odabire se na temelju prisutnosti patoloških promjena u tijeku bolesti, kao i dobi bolesnika.
U prisutnosti povišenog intrakranijalnog tlaka, u pravilu se propisuju diuretici: Furosemid, Diacarb. Antibakterijska sredstva koriste se u liječenju zaraznih procesa. Normalizacija intrakranijalnog tlaka i njegovo liječenje je glavni zadatak.
Za ublažavanje otoka i upale koriste se glukokortikoidi: prednizolon, deksametazon.
Također, steroidi se koriste za smanjenje cerebralnog edema. Potrebno je ukloniti uzrok koji je izazvao bolest.
Čim je otkrivenolikvorodinamičkih poremećaja, liječenje treba propisati odmah. Nakon podvrgnute kompleksnoj terapiji, vidljivi su pozitivni rezultati. To je posebno važno tijekom razvoja djeteta. Popravlja se govor, primjetan je napredak u psihomotoričkom razvoju.
Kirurško liječenje je također moguće. Može se dodijeliti u sljedećim slučajevima:
- Lijekovi su neučinkoviti.
- Liqorodinamička kriza.
- Okluzivni hidrocefalus.
Kirurško liječenje se razmatra za svaki slučaj bolesti posebno, uzimajući u obzir dob, karakteristike organizma i tijek bolesti. U većini slučajeva izbjegava se operacija mozga kako se ne bi oštetilo zdravo moždano tkivo, a koristi se složeno liječenje lijekovima.
Poznato je da ako se sindrom likvorodinamičkih poremećaja u djeteta ne liječi, smrtnost je 50% do 3 godine, 20-30% djece preživi do odrasle dobi. Nakon operacije, smrtnost je 5-15% bolesne djece.
Smrtnost je u porastu zbog odgođene dijagnoze.
Prevencija CSF poremećaja
Preventivne mjere uključuju:
- Promatranje trudnoće u antenatalnoj ambulanti. Vrlo je važno registrirati se što je prije moguće.
- Pravovremeno otkrivanje intrauterinih infekcija i njihovo liječenje.
U 18-20. tjednu ultrazvuk pokazuje razvoj fetalnog mozga i stanje likvora nerođenog djeteta. U ovom trenutku možete utvrditi prisutnost ili odsutnost patologija.
- Točan izbor isporuke.
- Redovno praćenje kod pedijatra. Mjerenje opsega lubanje, ako postoji potreba za pregledom fundusa.
- Ako se fontanela ne zatvori na vrijeme, potrebno je napraviti neurosonografiju i konzultirati neurokirurga.
- Pravovremeno uklanjanje neoplazmi koje zaustavljaju CSF putove.
- Redovno praćenje kod liječnika i provođenje potrebnih studija nakon pretrpljenih ozljeda mozga i leđne moždine.
- Pravovremeno liječenje zaraznih bolesti.
- Prevencija i liječenje kroničnih bolesti.
- Prestanite pušiti i alkohol.
- Preporučuje se za bavljenje sportom, aktivan način života.
Bilo koju bolest je lakše spriječiti ili poduzeti sve mjere za smanjenje rizika od razvoja patologije. Ako se dijagnosticiraju liqorodinamički poremećaji, što se ranije započne s terapijom, veća je šansa da će se dijete normalno razvijati.
