Accommodation je sposobnost organizma ili organa da se prilagode svim okolnostima.
Koncept akomodacije se u pravilu koristi za odraz patologija dioptrijske snage vizualnog oftalmološkog sustava, odnosno radi preciznog utvrđivanja objekata koji se uočavaju na različitim udaljenostima od lica. Zapravo, zbog akomodacije oka možete jasno vidjeti objekte koji su udaljeni nekoliko koraka, ali i na velikoj udaljenosti. Paraliza akomodacije dovodi do patologije ovog adaptivnog mehanizma. Bolest se javlja ako prestane odnos između živca, mišića i leće, te dođe do kršenja prijenosa živčanog impulsa do centra mozga.
Razlozi
Opće je prihvaćeno da je bolest izazvana psiho-emocionalnim prenaprezanjem. Stručnjaci istražuju vezu između pojave simptoma i metaboličkih poremećaja kod dijabetesa. Kratkotrajni paralitički učinci mogu se pratiti nakon akutne intoksikacije alkoholom. U bolesnika s kroničnim alkoholizmom dvaoči su zahvaćene simetrično. Popis glavnih uzroka akomodacijske paralize kod odraslih i djece uključuje:
- Zarazne bolesti. Nepokretnost smještaja često postaje jedna od manifestacija botulizma, uzbuđena toksičnim učinkom botulinum toksina. Bilateralna destrukcija također se nalazi u bolesnika s difterijom, sifilisom i gripom.
- Upotreba cikloplegika. Prolazni simptomi se javljaju kada se M-antikolinergici (atropin) ukapaju u konjuktivalni sinus. Česta upotreba tvari u ovoj kategoriji može biti izvor nepovratnog širenja zjenica.
- Traumatski defekti. Pojava znakova kombinirana je s izravnim ili neizravnim traumatskim defektom cilijarnog mišića u traumatskoj ozljedi mozga. Poremećaj se često vodi do kontuzije oka.
- Bolesti mozga. Trajna vizualna disfunkcija vjerojatno ukazuje na razvoj moždanih formacija (fibroidi, ateromatoza, apsces). Simptomi prolazne paralize svojstveni su meningitisu ili meningoencefalitisu.
- Jatrogena invazija. Pojavljuje se prisutnošću defekta cilijarnih živaca u procesu laserske koagulacije mrežnice. Faktor okidača je laserska ili električna stimulacija cilijarnog mišića. U iznimnim slučajevima, nepokretnost je komplikacija lokalne baroterapije.
S godinama dolazi do smanjenja svih vrsta tjelesnih funkcija. Također dodiruju očnu jabučicu. Zgušnjava se i nestajefleksibilnost leće, što dalje dovodi do sloma akomodacije. Razaranje integumenta mozga i baze lubanje, između ostalog, ima veliki utjecaj na nastanak bolesti.
Čimbenici rizika
Postoje i uvjeti rizika za nastanak cikloplegije:
- dijabetes melitus;
- opća smanjena prilagodljivost;
- razne ozljede oka;
- poremećeno funkcioniranje mozga ili cilijarnog područja u traumatskoj ozljedi mozga;
- alkoholizam;
- multipla kardioskleroza;
- Parkinsonova bolest.
U farmakologiji postoje aktivne tvari koje uzrokuju paralizu akomodacije. Ovaj popis uključivao je: atropin, amfetamin, elivel, antazolin, belladonna, betametazon, vinkristin, deksametazon, difenhidramin, difenilpiralin, diciklomin, kapoten, finlepsin, rivtagil, naproksen, oksazozepam, klorometan, klorometin i dr.
Simptomi
Kršenje napreduje akutno ili subakutno. Pacijenti često povezuju pojavu simptoma paralize akomodacije sa stresom, zaraznim bolestima ili upotrebom kapi za oči.
Postoje pritužbe na promjenu vida na blizinu, rjeđe se žale na dalekovidnost. Čimbenik posjeta oftalmologu je nemogućnost obavljanja uobičajenog vizualnog rada na dovoljno bliskoj udaljenosti, da se fokusira na jedan objekt.
Pacijenti jasno ukazuju na vrijeme nastanka prvih znakova paralize i grča akomodacije. Češće vidsmanjuje se simetrično, ali su opisane i epizode jednostranih lezija. Bolest je predisponirana na recidivirajući tijek. Ako oštećenje mozga postane čimbenik, cjelokupnom kliničkom slikom dominiraju meningealni simptomi koji se očituju mučninom, nekontroliranim povraćanjem i intenzivnom glavoboljom.
Razvoj kod djece
Kod adolescenata, stabilna akomodacijske paralize nastaju u dobi od 7 do 15 godina. Često ga izazivaju:
- stresno okruženje;
- akutna bolest kumulativne prirode;
- dijagnostička instilacija atropina.
Često su to pacijenti s dijagnozom multifunkcionalnih poremećaja središnjeg živčanog sustava.
Ključne značajke
Pacijenti se obično žale na određene manifestacije bolesti. To uključuje:
- nemogućnost percepcije teksta;
- proširenje zjenica (vizualno vidljivo);
- nemogućnost razaznavanja natpisa (prilikom naginjanja glave);
- automatski škilji oči kada gledaš udaljene objekte;
- trajno crvenilo očiju, škiljenje;
- pogoršanje vida na daljinu (u nekim slučajevima);
- želja protrljati oko.
Bolesti koje izazivaju patologiju
U medicinskoj praksi, patologije vida, poremećaji fokusa, patologije akomodacije smatraju se početnim znakovima sljedećih lezija:
- Botulizam tip B. Teški toksično-infektivni poremećaj povezan s oštećenjem CNS-a.
- Adi sindrom. Neurološki poremećaj karakteriziran jednoliko proširenom zjenicom. U 50% pacijenata koji imaju Adiejev sindrom, astigmatizam se javlja zbog pareze zona cilijarnih mišića.
Koja je ovo bolest?
Ova bolest je poremećaj kod kojeg je zbog patologija refrakcije nemoguće privremeno promijeniti vizualnu postavku očne jabučice. Medicinske manifestacije uključuju smanjenje vidne oštrine u blizini, visoku vizualnu asteničnost, poteškoće s koncentracijom pogleda pri gledanju u obližnje objekte.
Dijagnoza se temelji na kompjuterskoj refraktometriji, vizometriji, analizi akomodacijskog kapaciteta oka. U liječenju se mogu koristiti kolinomimetici ili α-adrenergički antagonisti. Ako je ozlijeđen pupilarni sfinkter ili cilijarni mišić, indicirana je kirurška terapija.
Patogeneza
Akomodacijska paraliza nastaje zbog izravnog ili neizravnog oštećenja cilijarnog mišića i sfinktera zjenice. Ove dvije teksture inerviraju specifična živčana vlakna iz cilijarne regije.
Ovo objašnjava činjenicu da će binokularni poremećaj biti fiksiran s izvana netaknutom očnom jabučicom. S monokularnim pogledom prati se akomodativna disfunkcija, koja se također naziva "nejednakost akomodacije". Čimbenik njegovog izgleda je izravna lezija cilijarnog mišića ili pupilarnog sfinktera.
Dijagnoza
Dijagnoza se temelji nao podacima iz anamneze, nepristranom pregledu i rezultatima instrumentalnih metoda. Vizualno se otkriva jedno- ili dvostrano povećanje zjenica. Mehaničkim djelovanjem na cilijarni mišić uočljivi su izvori subkonjunktivnog krvarenja.
Druge modifikacije s ruba prednjeg sektora oftalmološke jabuke nisu otkrivene ni na koji način. Tipične dijagnostičke metode su:
- Računalna refraktometrija. Emetropski ili hipermetropni tip medicinske refrakcije je unaprijed određen. Kod hipermetropije se bilježi nepodudaranje različitih vrsta osi.
- Vizometrija. Prilikom provođenja korekcije, oštrina vida na daljinu postaje veća, iznimno rijetko - smanjuje se. Gotovo potvrđeno smanjenje do 0,1 dioptrije. i tako dalje. Uz dodatnu upotrebu konveksnih naočala, vid se poboljšava.
- Definicija smještaja. Koriste se tipični setovi negativnih i pozitivnih leća. Pokazalo se da je nerealno proučavati veličinu akomodacijske mogućnosti oftalmološke jabuke, budući da je najbliža točka jasnog vida povezana sa sljedećom.
- Provodi se diferencijalna provjera uz suzbijanje akomodacije i presbiopije. Uz slabost akomodacije, pacijenti neće moći jasno uočiti kratkoročne granice pojave prvih znakova; oštra manifestacija karakteristična je za paralizu. S prezbiopijom se medicinske manifestacije razvijaju u odrasloj dobi. Njihova eksplicitnost se s vremenom povećava, što je neobično za paralizu.
Liječenje
Uzimajući u obzir preduvjete za ovu patologiju vida, liječenje akomodacijske paralize može ići daleko izvan granica konvencionalne oftalmologije.
Liječnici obično govore o nedostatku jedne ili druge terapije u slučajevima paralize uzrokovane lijekovima. Ako eliminirate odsutnost određene tvari, vid na blizinu će se nastaviti sam od sebe.
Ako nakon otklanjanja grča akomodacije kod odraslih (koji dijagnosticiraju i liječe liječnici odgovarajućeg profila) ostane nepokretnost, u ovom slučaju oftalmolozi propisuju leće (s plus dioptrijom) radi korekcije dalekovidnosti.
Kirurško liječenje - laserska korekcija vida (promjenom zakrivljenosti rožnice laserom), indicirana je za patologiju refrakcije oka: miopija, hipermetropija, aberacija i prezbiopija (starosna dalekovidnost). Paraliza smještaja nije navedena ni na koji način.
