Hartmannova operacija se izvodi kao liječenje raka debelog crijeva. U većini slučajeva, kirurška metoda liječenja bolesti nije samo najučinkovitija, već i jedina, budući da kemoterapija raka koja napreduje u ovom području ne daje odgovarajuće rezultate.
Indikacije za operaciju
Hartmannova operacija indicirana je za oslabljene i starije pacijente s dijagnozom karcinoma sigmoidnog kolona ili rektosigmoidne regije. Postoje i drugi razlozi zašto liječnik može naručiti Hartmannovo operaciju:
- komplicirana opstrukcija ovih područja (u većini slučajeva hrana se uopće ne kreće kroz crijeva);
- perforacija (perforacija crijeva);
- volvulus sigmoidnog kolona u slučaju komplikacije stanja gangrenom ili peritonitisom (produljenje crijeva, deformacija njegovog mezenterija).
Izvodi se, u pravilu, prema hitnim indikacijama, na primjer, s manifestacijom propadanja tumora ili opstrukcijecrijeva.
Operacija Hartmann: faze implementacije
Većina pacijenata provede samo prvu fazu. Sljedeća faza, uz povoljno razdoblje oporavka, provodi se tek šest mjeseci kasnije.
Hartmannova operacija, koju opisuje Petrov B. A., podijeljena je u dvije faze. Koristi se za liječenje silaznog i poprečnog debelog crijeva.
Dakle, cijela operacija se sastoji od sljedećih koraka:
- Ovu fazu opisao je B. A. Petrov i dao joj naziv "opstruktivna resekcija". Vrlo često se pacijenti s dijagnozom raka podvrgavaju samo ovom postupku. Sastoji se od uklanjanja određenog dijela crijeva, na kojem se nalazi tumor. Nakon toga, lumen distalnog segmenta je zašiven. To se radi čvrsto, a sam lumen ostaje u trbušnoj šupljini. Proksimalni kraj operiranog crijeva kirurg prikazuje na trbušnoj stijenci s njegovog prednjeg dijela. Ovaj zaključak naziva se kolostoma, što će biti detaljnije opisano kasnije.
- Druga faza, uz povoljan tijek razdoblja rehabilitacije, provodi se najkasnije dva mjeseca kasnije, u nekim slučajevima čak i šest mjeseci kasnije. Sastoji se od obnavljanja kontinuiteta debelog crijeva anastomozom end-to-end. Kolostoma se zatim uklanja. Moguća je bočna anastomoza, ali je u većini slučajeva kirurzi odbijaju.
Priprema pacijenta za operaciju
Prije svega, provodi se postupak pripreme pacijenta za njegovu provedbu. Budući da je obično razboli, oslabi, izmršavi, potrebno je provesti niz pregleda, ali i opće jačanje kako bi osoba izdržala operaciju bez smrtnog ishoda. Za to se koriste sredstva čije je djelovanje usmjereno na aktiviranje srčane aktivnosti, regulaciju rada gastrointestinalnog trakta, eventualno transfuziju krvi, kao i propisivanje velike količine vitamina i posebne prehrane.
Hartmannova operacija: tehnika
Za operaciju pacijent se polaže na leđa. Trbušna šupljina se otvara donjim srednjim rezom od pubisa i 5 cm (ponekad malo manje) iznad pupka. Nakon toga pacijent se prebacuje u Trendelenburgov položaj (glava i rameni pojas bolesnika nalaze se ispod zdjelične regije). Zatim se provodi takozvana mobilizacija sigmoidnog kolona, u tu svrhu obično se koristi ručnik. Određena količina novokaina (oko 250 ml) obično se ubrizgava u korijen mezenterija, kao i ispod peritoneuma Douglasovog džepa. Sada se radi na reviziji i precizira lokalizacija tumora i ostale njegove karakteristike. Sigmoidni kolon, na kojem se izvodi operacija, mora se unijeti u ranu i odvesti na desnu stranu bliže središnjoj liniji. Mezenterij je rastegnut. Zatim se škare koriste za rezanje vanjskog lista peritoneuma. Provodi se na mjestu gdje se nalazi korijen mezenterija. Disekcija se provodi duž cijele duljine petlje, koja će se naknadno ukloniti. Nakon toga, crijevo se povlači prema van, a unutarnji list peritoneuma secira. Drugi i trećiarterije se križaju na mjestu koje je prethodno postavljeno između stezaljki. Ovo mjesto karakterizira odstupanje od donje arterije mezenterija. Zatim se veže svilenim koncem. Kirurg pažljivo vodi računa o očuvanju lijeve arterije, ako je moguće, liječnik također spašava gornju i rektalnu arteriju.
Mezenterij je također stegnut s obje strane i presječen između instrumenata, nakon čega se žile koje prolaze unutar njega dodatno zavežu.
Ako se ukloni gornja ampula, arterija rektuma, koja se nalazi na samom vrhu, je bez greške vezana.
Stege se primjenjuju na sljedećim mjestima:
- preko zahvaćenog područja crijeva;
- gornji ampularni segment rektuma.
Između ovih stezaljki, zahvaćeno crijevo se uklanja oštrim skalpelom. To se događa unutar zdravih područja. Kraj crijeva je čvrsto zašiven. Koristi se za ovaj catgut i svilene niti.
Postoperativno razdoblje
Tijekom ovog razdoblja izvode se sljedeće radnje:
- Kroz posebne cjevčice tri puta dnevno se ispiru crijeva. Za to se koristi slaba otopina antiseptika, o čijem imenovanju liječnik odlučuje na temelju testova.
- Antibiotici se daju u roku od pet dana.
- Propisana je posebna dijeta tijekom koje možete uzetiisključivo tekuća hrana.
- Doktor propisuje lijekove koji pomažu u zadržavanju stolice.
Cijeve za ispiranje crijeva uklanjaju se 7-9 dana nakon operacije.
Nakon 3-6 mjeseci postoperativnog razdoblja, uz njegov povoljan tijek, može se obnoviti crijevni kontinuitet, kao i uklanjanje neprirodnog anusa.
Moguće komplikacije nakon operacije
Glavna komplikacija, koja može biti vrlo opasna za zdravlje pacijenta, je krvarenje. Može se dogoditi i tijekom operacije i nakon nje.
Nakon operacije može doći do šoka, koji također ugrožava život pacijenta. Statistika kaže da najčešće operirani umiru u roku od jednog ili dva dana nakon operacije.
Najčešća komplikacija je infekcija u rani. Da bi se to izbjeglo, potrebna je posebno pažljiva priprema samog crijeva za operaciju kako bi se pacijent spasio od potrebe za nuždom u prvim danima postoperativnog razdoblja. Ako zbog suženja crijeva nije moguće ukloniti njegov sadržaj, tada se operacija odvija u dvije faze koje su opisane u prvoj polovici članka.
Postupci nakon operacije
Tijekom rehabilitacije može doći do zadržavanja mokraće, a pritužbe pacijenata u pravilu ne dolaze. Urin se uklanja umjetno, a to se događa tek 10 sati nakon završetka operacije. Postupak se provodi najmanje tri puta dnevno. Zanemarivanje ovoga može dovesti do činjenice da se mjehur jednostavno rasteže, naginje unatrag i prirodno gubi sposobnost kontrakcije.
Umjesto zaključka
Na učinkovitost operacije utječu mnogi čimbenici, a posebno stanje pacijenta prije operacije, vrijeme kirurške intervencije, izbor ispravne metode izvođenja operacije. Unatoč tome, u mnogim slučajevima Hartmannova operacija debelog crijeva može biti jedina opcija liječenja.
