Većina patologija kardiovaskularnog sustava predstavlja opasnost ne samo za zdravlje, već i za ljudski život. Uz neučinkovitost konzervativnih metoda liječenja, liječnik ocjenjuje izvedivost operacije. Kako bi se obnovila opskrba krvlju zahvaćenog područja miokarda, propisana je aortokoronarna ili mliječna koronarna premosnica. Razlika između metoda leži u činjenici da se u prvom slučaju stvara dodatna posuda (zaobilazeći zahvaćeno) iz vlastite vene. Tijekom operacije mliječne koronarne premosnice koristi se mliječna arterija (unutarnja torakalna). Kao i svaka druga metoda liječenja, ova metoda ima svoje karakteristike, prednosti i nedostatke.
Indikacije
Pod utjecajem raznih nepovoljnih čimbenika, lumen žile koja hrani jedan ili drugi dio miokarda se sužava. Kao rezultat toga, rad srčanog mišića je poremećen i počinje proces stvaranja nekrotičnih zona. U svrhu obnovecirkulacija krvi u zahvaćenim područjima, propisana je operacija mliječne koronarne premosnice.
Indikacije za operaciju:
- Ishemijska bolest srca. Najčešće bolesnici imaju stenozu prednje interventrikularne grane (ALV). Premosnica mliječne koronarne arterije propisana je osobama koje su kontraindicirane za stentiranje ili angioplastiku.
- Atherosclerosis obliterans.
- Uznapredovala angina pektoris, praktički nije podložna liječenju lijekovima.
- Suženje lumena koronarnih arterija za 70% ili više.
- Infarkt miokarda.
- Ishemični plućni edem.
- poslije ishemije miokarda.
- Suženje lumena lijeve koronarne arterije za 50% ili više.
- Prošli neuspjeh angioplastike ili stentiranja.
Ovo je glavni popis indikacija za operaciju mliječne koronarne premosnice. Može se produžiti nakon individualne konzultacije s liječnikom. Važno je razumjeti da se procjena izvedivosti kirurške intervencije provodi u svakom slučaju. Liječnik uzima u obzir dob pacijenta, njegovo opće zdravstveno stanje, težinu postojeće patologije.
Kontraindikacije
Kao i svaka druga metoda kirurškog liječenja, operacija mamarokoronarne premosnice ima niz ograničenja. Glavne kontraindikacije za operaciju:
- Kongestivno zatajenje srca.
- Difuzna koronarna arterijska bolest.
- Dostupnostmaligne neoplazme.
- Cicatricijalne lezije tkiva koje doprinose naglom smanjenju ejekcione frakcije lijeve klijetke (za otprilike trećinu).
- Zatajenje bubrega.
- Prisutnost kroničnih plućnih patologija nespecifične etiologije.
Vrijedi napomenuti da starost nije kontraindikacija za operaciju. Ali u ovom slučaju, liječnik mora uzeti u obzir sve moguće rizike.
Prednosti i nedostaci
Upotreba mliječne arterije ima brojne neosporne prednosti. Prednosti ranžiranja u ovom slučaju:
- Ova posuda ima visok stupanj otpornosti na aterosklerozu.
- Mammarna arterija nema zaliske, nije zahvaćena proširenim venama. Osim toga, ima prilično velik promjer, što ga čini idealnim za operaciju koronarne premosnice.
- Stjenke arterija imaju endotelni sloj. Sintetizira prostaciklin i dušikov oksid, tvari koje pomažu spajanju trombocita.
- Unutarnja torakalna arterija može povećati promjer, što vam omogućuje povećanje volumena dolazne krvi.
- Značajno poboljšana funkcija lijeve klijetke.
- Mliječna arterija je izdržljivija kao premosnica.
- Visoka stopa preživljavanja pacijenata.
- Značajno smanjuje rizik od recidiva.
Nedostatak metode je velika razlika u promjeru unutarnje torakalne i prednje interventrikularne arterije. Mliječna koronarna premosnica je kompliciranate činjenica da je teško izolirati plovilo koje se planira koristiti kao obilaznica.
Tehnika
Ukratko, tijekom operacije vrši se revaskularizacija miokarda uz stvaranje dodatne komunikacije između unutarnje torakalne i koronarne arterije. Lijeva mliječna posuda služi za stvaranje anastomoze s ove strane. Desna je neophodna za stvaranje veze s prednjom silaznom arterijom.
Operacija koronarne premosnice dojke izvodi se prema sljedećem algoritmu:
- Liječnik izvodi srednju sternotomiju, odnosno pruža pristup miokardu kroz disekciju mekih tkiva.
- Nakon toga, kirurg izlaže vene, potkožno tkivo i odabranu mliječnu arteriju. Sljedeći korak je vezanje bočnih grana.
- Na mjestu nastanka, liječnik steže mliječnu arteriju. To sprječava razvoj grčeva.
- Kirurg ubrizgava slabu otopinu papaverin hidroklorida u distalni kraj. Zatim se mjeri slobodni protok krvi.
- Kraj anastomoze se oslobađa iz okolnih tkiva. Kirurg zatim otvara koronarnu arteriju tako što napravi rez od 4 do 8 mm. Sljedeći korak je anastomoza. Liječnik to radi zasebnim šavovima ili jednim kontinuiranim.
Završna faza je šivanje tkiva.
Postoperativno razdoblje
Nekoliko dana nakon intervencije pacijent ostaje u bolnici, gdje je stalno pod nadzorom iredovito uzimati biomaterijal za istraživanje. U početku je prikazan strogi odmor u krevetu. U tom razdoblju propisuju se antibiotici i lijekovi protiv bolova.
Drenažni sustav se uklanja prvi dan nakon operacije. Osim toga, prestaje i potpora kisikom. Preduvjet je dijeta.
Nakon nekog vremena, pacijentu je dopušteno sjesti, ustati i napraviti nekoliko koraka po sobi. Kako se oporavljate, tjelovježba bi se trebala povećati, a prehrana bi trebala postati raznovrsnija.
Na kraju
Kirurgija koronarne premosnice dojke je metoda kirurške intervencije, tijekom koje se stvara dodatna žila oko zahvaćenog. Time se vraća normalna opskrba krvlju miokarda. Tijekom operacije koriste se mliječne arterije koje služe kao premosnica jako dugo.
