Alergijska reakcija poput urtikarije česta je patologija koja se susreće u praksi gotovo svakog modernog alergologa. Simptomi i uzroci ove bolesti, kao i metode i metode njenog liječenja detaljno su opisani u ovom članku.
Obilježja bolesti
Prilično velika heterogena skupina stanja i bolesti, koje objedinjuju slični simptomi i zajednički primarni elementi kože, odnosno mjehurići, odnosi se na alergijsku reakciju poput urtikarije.
Valja napomenuti da je u 40% slučajeva, tijekom svog razvoja, ovo patološko stanje popraćeno razvojem karakterističnog angioedema. Pod njim se podrazumijeva oticanje dubokih slojeva dermisa, kao i submukoznog sloja i potkožnog tkiva, dok površinski slojevi kože ne sudjeluju u tom procesu.
Kod nekih pacijenata to može razviti izolirani angioedem, koji neće biti popraćen alergijskimreakcija tipa urtikarije. Ovo je bolest koja zahtijeva liječenje bez greške, a s pojavom prvih simptoma, koje ćemo detaljno opisati u ovom članku. Čim se pojave prvi simptomi, odmah se obratite liječniku. Alergijska reakcija poput urtikarije u ICD-u je prisutna, to je bolest dobro poznata u cijelom svijetu.
Epidemiologija
Trenutno, od 15 do 25% stanovnika planete Zemlje pati od različitih vrsta urtikarije diljem svijeta. U ovom slučaju posebno je česta akutna alergijska reakcija tipa urtikarije. Pojavljuje se u otprilike 60% svih slučajeva.
U otprilike trećine pacijenata ova bolest s vremenom postaje kronična, neprestano se manifestirajući u obliku recidiva. Riječ je o akutnoj alergijskoj reakciji ovog tipa koja se često nalazi u maloljetnih bolesnika, a kronične se manifestacije uočavaju uglavnom kod žena u dobi od 20 do 40 godina. Otprilike četvrtina pacijenata koji pate od kronične alergijske reakcije kao što je urtikarija, simptomi traju najmanje 10 godina. U otprilike polovici slučajeva kronična manifestacija ove bolesti je posljedica prisutnosti autoimunog problema, koji bi trebao identificirati kvalificirani stručnjak.
U velikoj većini slučajeva, uzrok kronične urtikarije u odraslih pacijenata ostaje nejasan.
Mjesto u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti
Alergijska reakcija navrsta urtikarije u ICD-10 službeno je registrirana. ICD-10, usvojen 2007., trenutno je općeprihvaćena klasifikacija za šifriranje medicinskih dijagnoza. Razvila ga je Svjetska zdravstvena organizacija. Ukupno se ova klasifikacija sastoji od 21 odjeljka ili razreda, od kojih svaki sadrži određene naslove s šiframa za stanja i bolesti. Broj 10 u naslovu označava da je ova međunarodna klasifikacija bolesti deseta revizija.
U ICD-10, alergijska reakcija poput urtikarije odnosi se na bolesti kože i potkožnog tkiva. Uključen je u pododjeljak s oznakom L50-L54.
Alergijska reakcija na urtikariju je L50. Njegovo znanje omogućuje liječnicima diljem svijeta da jednako identificiraju određenu bolest. ICD kod za alergijsku reakciju tipa urtikarije uvelike olakšava rad u interakciji s liječnicima iz različitih zemalja. Klasifikacija im pomaže u učinkovitoj komunikaciji i zajedničkoj suradnji.
Još nekoliko pododjeljaka može se identificirati po šifri alergijske reakcije prema vrsti urtikarije. Ovdje spadaju ove vrste urtikarije:
- Alergijski.
- idiopatski.
- Pokreće izlaganje visokim ili niskim temperaturama.
- Dermatografski.
- Vibriranje.
- kolinergički.
- Kontakt.
- Ostalo.
- Neodređeno.
Sve vam to omogućuje da točno odredite alergijsku reakciju prema vrsti urtikarije u ICD-10.
Neodređeno
U pravilu, u većini slučajeva, problemi u dijagnostici nastaju kada se otkrije alergijska reakcija nepoznate etiologije, poput urtikarije.
U ovom slučaju bolesnik se žali na svrbež kože, posebno je izražen u prsima, vratu i rukama. Mogu se pojaviti osip i crvenilo kože. U pravilu, sam pacijent ne može povezati svoje stanje s nekim posebnim uzrokom. Prije toga nije koristio nikakve neobične proizvode, nije uzimao lijekove za nepoznatu svrhu.
U ovom slučaju, alergijska reakcija tipa generalizirane urtikarije očituje se tijekom vizualnog pregleda ovratne zone, prednjih površina prsa i vrata, bedara, gornjih udova. Svi su hiperemični. Istodobno se na koži uočavaju podignuti ružičasti mjehurići koji su vizualno slični tragovima opeklina od koprive. S tim u vezi, ova bolest je dobila takvo ime.
Osip je polimorfan, može se primijetiti njihova simetrija, počinju blijediti kada se pritisnu. Koža uz limfne čvorove, kao i potkožno tkivo, ne podliježu promjenama.
Sve to svjedoči o urtikariji nepoznate etiologije. Preporučuje se da se pacijent odmah hospitalizira.
Slične bolesti
Vrijedi napomenuti da se, osim podjele na kroničnu i akutnu urtikariju, ova bolest dijeli ovisno o čimbenicima koji izazivaju ovo pogoršanje. Važno je napomenuti da se kod istog bolesnika mogu pojaviti bitno različiti oblici.osip. Osim toga, medicinska literatura opisuje niz stanja koja su nekoć bila povezana s ovom bolešću, ali se njome više ne smatraju, već uključuju angioedem kao jedan od simptoma. Evo popisa takvih patoloških stanja:
- Mastocitoza ili pigmentoza urtikarije. Ova bolest je uzrokovana proliferacijom i nakupljanjem mastocita u tkivima.
- Polimorfni kožni osip, uključujući urtikariju.
- Urtikarijalni vaskulitis. Klasični vaskulitis, koji je popraćen kožnim osipom, ne samo angioedemom, već i mjehurićima i čvorićima.
- Nehistaminergički angioedem. Može biti nasljedna, često povezana s defektima kininskog i komplementnog sustava.
- Anafilaksija - koprivnjača uzrokovana pretjeranim fizičkim naporom.
- Kriopirin. Ovo je periodični sindrom koji je karakteriziran glavoboljama i povećanim umorom.
- Schnitzlerov sindrom je kronična urtikarija praćena monoklonskom gamopatijom.
- Gleichov sindrom - epizodni angioedem s eozinofilijom.
- Wellsov sindrom - granulomatozni dermatitis s eozinofilijom.
Glavna stvar u opisivanju alergijske reakcije poput urtikarije, patogeneza ovog stanja je oslobađanje medijatora mastocita, kao i razvoj njihovih učinaka. Riječ je o povećanju propusnosti vaskularnog zida, vazodilataciji, pojavi hiperemije i edema.
Pregledi
Dijagnoza alergijske reakcije poput urtikarijestaviti u prisutnost jedne od tri patogenetske varijante. Svaki od slučajeva ima svoje razloge koji su doveli do razvoja i napredovanja ove bolesti.
Alergijska urtikarija. U ovom slučaju ključnu ulogu imaju reagini, odnosno imunoglobulini, koji se pojavljuju kada alergen prvi put uđe u tijelo. Fiksirani su na bazofile i mastocite. Ponovljeni kontakt s alergenom dovodi do degranulacije mastocita. Posebno se u ovom obliku javlja urtikarija čiji su uzroci alergije na hranu.
Postoji i alergijska vrsta, kod koje se čini da je degranulacija uzrokovana aktivacijom sustava komplementa ili imunoloških kompleksa koji aktiviraju sustav komplementa i kinina na klasičan način.
Nealergijska urtikarija može biti povezana s cijelim popisom svih vrsta razloga. Navodimo glavne:
- poremećaj metabolizma arahidonske kiseline;
- povećana koncentracija histamina;
- akumulacija bradikinina;
- pretjerano oslobađanje acetilkolina;
- alternativna aktivacija sustava komplementa;
- učinak nekih neuropeptida;
- fizički čimbenici (ovisnost o hladnoći ili vrućini);
- rezultat izloženosti hrani ili drogama, najčešće siru, čokoladi, orašastim plodovima, jagodama.
Razvoj idiopatske urtikarije se sumnja samo ako su prisutni funkcionalni ili strukturni defekti u bazofilima ili mastocitima. Pri čemupomno proučavanje zahtijeva sustav zgrušavanja krvi, koji utječe na razvoj patoloških reakcija.
Razvoj bolesti
Alergijska reakcija poput urtikarije u povijesti bolesti gotovo uvijek počinje karakterističnim svrbežom, praćenim raznim osipom. To mogu biti mjehurići koji se uzdižu iznad površine kože. Mogu poprimiti različite veličine i oblike. Osip ostaje pola sata do dva dana dok se potpuno ne povuče.
Najčešće se iznenada pojavljuju i nestaju na raznim mjestima. Ako imate kroničnu alergijsku reakciju poput urtikarije, fotografija u ovom članku će vam dati ideju o ovoj bolesti, osip se pojavljuje navečer. To treba uzeti u obzir, svakako recite o vremenu njihovog pojavljivanja na liječničkom pregledu. Istodobno, to praktički ne utječe na opće stanje pacijenta. Kvaliteta života značajno je smanjena samo zbog dugotrajnog i dugotrajnog svrbeža.
Kada se pojavi angioedem, karakterizira ga difuzno oticanje labavog potkožnog vezivnog tkiva na stražnjoj površini stopala i šaka, usana, kapaka, genitalija i sluznica. U tom slučaju može se pojaviti blagi svrbež, asimetrična oteklina, koža ostaje nepromijenjena.
Otok ždrijela, vrata, grkljana prijeti poremećajima disfagije i disanja, a oticanje crijevne stijenke uzrokuje proljev, povraćanje, bolove u trbuhu. Razlučivanje ovih elemenata, u pravilu, traje dosta dugo.vrijeme - do tri dana.
Ako je ovo patološko stanje povezano s alergijskom reakcijom na fizičke čimbenike, onda postoji veza između pojave osipa i specifičnog negativnog utjecaja. Istovremeno, lokalni status alergijske reakcije poput urtikarije i izgled samih elemenata imaju svoje karakteristike.
U tim slučajevima, kod hladnoće urtikarije, osip će se pojaviti na onim mjestima koja su redovito u kontaktu s hladnim zrakom ili hladnim predmetima. Urtikarija traje relativno kratko vrijeme i nestaje kada se zagrije.
Kada se pojavi demografska urtikarija, elementi su neka vrsta linearnih mjehurića duž tijeka grebanja. Osip s akvagenskom urtikarijom pojavljuje se nakon kontakta s vodom bilo koje temperature. Izvana izgledaju kao mala urtikarija koja se javlja na pozadini eritematoznih mrlja. Vrijedi napomenuti da je ovo neugodan, ali vrlo rijedak oblik bolesti.
Uzimanje povijesti
S obzirom na prolaznost osipa u nastajanju, velika se važnost pridaje ispravnom prikupljanju anamneze. Liječnik treba otkriti što je uzrok takvog patološkog stanja, koji ga mehanizmi izazivaju i koji ga podržavaju.
Stoga je potrebno utvrditi sve neugodne i neugodne osjete povezane s urtikarijom, uključujući peckanje, svrbež, bol. Vrijeme u kojem se javljaju, njihova cikličnost, postojanje provocirajućih čimbenika,prethodno liječenje. Od velike je važnosti prisutnost alergijskih bolesti ne samo u osobnoj anamnezi pacijenta, već iu obitelji. Treba uzeti u obzir profesionalne aktivnosti i hobije pacijenta, kao i prisutnost popratnih bolesti.
Na inicijalnom pregledu važno je ustanoviti koliko je postojeći osip sličan urtikariji. Pregledajte druge elemente osim mjehura, kao i sekundarne atipične formacije. Na primjer, erozije, kruste, trajna hiperpigmentacija.
Dijagnoza
Postoji dovoljno laboratorijskih alata za precizno dijagnosticiranje ove bolesti. Osim uobičajenih općih kliničkih studija, trebat će se provesti i testovi kako bi se pronašla popratna somatska patologija.
Moramo imati na umu da pacijenti s takvim bolestima često pate od problema s gastrointestinalnim traktom, autoimunih bolesti, neinfektivne i infektivne geneze. U tom slučaju se rezultati pregleda mogu pokazati unutar referentnih vrijednosti, kada će biti izuzetno problematično povezati bilo kakvu patologiju s manifestacijom ovog stanja.
Diferencijalna dijagnoza je popraćena brojnim bolestima, kao što su herpetiformni dermatitis, urtikarijalni vaskulitis, kontaktna urtikarija, čak i ugrizi insekata koji sišu krv.
Liječenje
Tradicionalno liječenje alergijske reakcije poput urtikarije podrazumijeva, prije svega, eliminaciju okidača i uzroka koji su doveli do pojave ovog patološkog stanja. Potrebno je odbiti lijekove koji bi mogli izazvati pojavuosip, izbjegavajte izlaganje fizičkim provocirajućim čimbenicima. Istodobno je važno slijediti hipoalergenu prehranu, koja može pomoći u smanjenju učestalosti recidiva ove bolesti. Međutim, bez terapije lijekovima, sve će to imati minimalne učinke.
Rehabilitacija žarišta kronične infekcije postaje važan zadatak u određivanju pravog smjera terapije. Ponekad je to dovoljno za učinkovitu prevenciju recidiva.
U osnovi, kod ove bolesti koriste se blokatori histaminskih receptora. Slijedeći preporuke Svjetske organizacije za alergije, liječenje treba započeti antihistaminicima druge generacije.
Ako simptomi traju dva tjedna, preporučuje se povećanje doze uz nastavak uzimanja lijeka još 10-14 dana. U nekim slučajevima noću se propisuje sedativni blokator. Ako to ne donese nikakav učinak, preporuča se promijeniti lijek. Za egzacerbacije, liječnici propisuju kratki tečaj sistemskih glukokortikosteroida u trajanju ne dužem od tjedan dana.
Ako sve ovo ne pomogne u uklanjanju simptoma urtikarije, trebali biste prijeći na lijekove druge linije. To su imunosupresivi, glukokortikosteroidi, pripravci monoklonskih antitijela. U liječenju pigmentoze urtikarije, koja je uzrokovana raznim fizičkim čimbenicima, koristi se stabilizator membrane mastocita zvan ketotifen.
Angioedem se liječi prema istim principima. Jedina iznimka su manifestacije nasljednih oblika koje su povezane skininskog sustava ili defekti u sustavima komplementa. Ako stanje bolesnika postane opasno po život, potrebno je provesti obveznu terapiju s uvođenjem adrenalina, što može rezultirati potrebom za traheostomijom ili hitnom intubacijom.
U posljednje vrijeme postoji sve više temeljno novih metoda liječenja ovog patološkog stanja. Posebno se istražuje učinkovitost primjene alternativnih skupina lijekova protiv urtikarije. Na primjer, androgeni, antidepresivi, spori blokatori kalcijevih kanala, kao i metotreksat, sulfasalazin, kolhicin.
U medicinskoj zajednici postoji mnogo rasprava o upotrebi fototerapije i plazmafereze kod pacijenata sa solarnom urtikarijom. Zasebno, vrijedi razmotriti korištenje bioloških sredstava. Istraživači su oduvijek bili fascinirani idejom povezivanja molekula uključenih u imunološke odgovore kako bi se pronašao učinkovit lijek za određenu bolest. Sada su se u praksi pojavila monoklonska antitijela koja omogućuju rješavanje ovog problema s visokim stupnjem domišljatosti i visoke specifičnosti. To je dovelo do niza biomedicinskih istraživanja koja istražuju mogućnosti liječenja imunološki posredovanih bolesti, uključujući one alergijske.
Na teritoriju Ruske Federacije registriran je medicinski lijek "Omalizumab", koji sprječava interakciju receptora na mastocitima, smanjujući njihov ukupan broj na površini bazofila. Zanimljivo je da je izvorno korišten isključivo zaliječenje teške atopijske astme, no kasnije se lijek pokazao učinkovit u borbi protiv kronične urtikarije.
