Pokretna veza kostiju kostura je zglob. Zahvaljujući njima, naši se udovi mogu kretati. Možemo pomicati ruke i s njima raditi puno stvari. Možemo pomicati noge i zahvaljujući tome se kretati u prostoru na značajnim udaljenostima. Unutar zgloba krajevi kostiju međusobno su odvojeni lumenom, prekriveni su sinovijalnim slojem i zglobnom vrećicom.
Ovo je vrlo važan dio ljudskog kostura. Podvrgnuti su redovitom značajnom stresu, trošenju i podložni su raznim bolestima.
Bolesti, upale, oštećenja zglobova dovode do ukočenosti i ograničenja kretanja. U slučaju teških ili zanemarenih bolesti može doći do potpunog gubitka pokretljivosti ili, obrnuto, labavosti. To je jednako opasno za ljudsko zdravlje i ispunjen način života.
Ako su zglobovi oštećeni, a konzervativno liječenje ne popravlja, pribjegavajte operaciji.
Indikacije za operacije
Kada se pojave sljedeći problemikod zglobova, operacija je obavezna:
- Ozljede različitog porijekla.
- Osteoartikularna tuberkuloza.
- Neispravni ligamenti.
- Strana tijela u zglobnoj šupljini.
- Artroza (promjena zglobnog tkiva).
- Neoplazme (benigne i maligne).
- Artritis (upala sinovije).
- Displazija zglobova u djece (za rekonstrukciju kuka).
Značajke operacije
U operacijama na zglobovima neophodno je uzeti u obzir fiziološke i anatomske značajke. Kao i visoka osjetljivost, ranjivost, osjetljivost na infekcije, budući da su membrane koštanih zglobova vrlo osjetljive na mikrobe. Značajke operacija povezane su s prisutnošću periartikularnih formacija, ligamenata i brzinom pristupa problematičnom području.
Trenutno se radi niz operacija na zglobovima ovisno o prirodi njihovog oštećenja ili bolesti, i to: artroplastika, zamjena odstranjenih zglobova (plastika), artrodeza, punkcija, artrotomija, artroreza, resekcija, artroliza.
Moderna medicina dopušta izvođenje operacija bez značajnih rezova na mekim tkivima. Medicinski zahvati se izvode pomoću instrumenta (artroskopa) koji se ubacuje u šupljinu kroz mikro-rez. Artroskopija je medicinska manipulacija u kojoj se minimalno penetrira u zglob radi dijagnosticiranja i ispravljanja unutarnjeg oštećenja.
Otvaranje zglobne šupljine
Unutarnja šupljina zgloba je sigurno otvorenamanipulacije. Za dreniranje šupljine izvodi se artrotomija zgloba. Potreba za tim nastaje kada se veza upali (ovo je popraćeno nakupljanjem gnoja). Otvaranje zgloba može se izvesti kako bi se izvuklo strano tijelo, uklonio meniskus ili izvršili bilo kakve operacije. Presjek ne smije oštetiti ligamente. Ima standardni smjer. U nekim slučajevima proces ozdravljenja nije ograničen samo na operaciju. Važni su medicinski zahvati u postoperativnom razdoblju. Primjerice, u slučaju artroze nakon kirurškog zahvata, obavezno je nošenje aparatića za zglob koljena. Dizajn podupire stopalo u ispravnom položaju, održava tonus mišića.
Izrezivanje adhezija (fibroznih) unutar zgloba
Operacija artrolize se izvodi kada se pojavi cicatricial zatezanje kože i tetiva. To, pak, dovodi do poteškoća u fleksiji ili ekstenziji udova. Tijekom manipulacije očuvane su zglobne površine oštećenih kostiju. Najprije se radi artrotomija, zatim se izrezuju priraslice, zatim se kosti (njihovi krajevi) postavljaju u ispravan položaj jedna u odnosu na drugu, a između zglobova se polaže masno tkivo koje sprječava fuziju. Mobilnost se najčešće vraća, ali može doći do recidiva.
Vraćanje pokretljivosti zglobova
Resekciona artroplastika vraća pokretljivost zgloba ili eliminira stanje u kojem nastaje nepokretnost (ankiloza) nakon resekcije. Ova se komplikacija javlja prilično često. Problem sapokretljivost može nastati, na primjer, u slučaju fuzije površine zglobova. Operacija na zglobovima ruku javlja se s povoljnijim ishodom. Opterećenje na zglobovima kostiju gornjih udova je manje nego na donjim. S pojavom umjetnih zglobova, potražnja za artroplastikom je smanjena, ali za mlade je to poželjno. Prvo se otvara zglob, zatim se umjetno formira jaz, konfiguracija krajeva kosti dovodi se u ispravan oblik, blizu prirodnog. Sljedeći korak je osigurati pokretljivost zgloba, zatim njegov razvoj.
Stvaranje ankiloze (nepokretnosti) zgloba
Artrodeza zgloba koljena radi se u slučaju labavosti (patološke pokretljivosti) zgloba. Nepokretnost se ponovno stvara u položaju prikladnom za ud na nekoliko načina.
Intraartikularna artrodeza se izvodi otvaranjem unutarnje strane zgloba i resekcijom površine, odnosno stvaranjem hrapavosti. Zglobovi se spajaju (vijcima ili čavlima), tada ud mora neko vrijeme biti nepokretan u položaju koji je najpovoljniji za zacjeljivanje.
Izvanzglobna artrodeza se izvodi bez incizije. Koštani transplantat se ubacuje unutar periartikularno. To jest, injekcija se vrši u zglob kako bi se dao odgovarajući lijek. Fiksacija se može izvesti ekstrakapsularno pomoću metalnih ploča.
Kombinirana artrodeza - kombinacija gore navedenih metoda. Ova opcija se najčešće koristitrenutno. Jedan od suvremenih načina za postizanje ankiloze je kompresijska artrodeza. Kompresijski aparat osigurava zglobne površine.
Kompresijsko-distrakciona artrodeza metoda se koristi za produljenje zgloba koljena. Nanesite poseban uređaj. Kod otvorene metode prije toga se radi ekonomična resekcija. Kompresija (kompresija) se provodi oko 15 dana. Zatim uređaj uključuje način istezanja (distrakcije). Istezanje se provodi vrlo sporo, ne više od 1 mm dnevno. Regeneracija koštanog tkiva (koštani regenerat) doprinosi produljenju uda (noge).
artroza
Svrha operacije je smanjiti opseg pokreta zgloba. Najbolje je intervenirati u djetinjstvu. Rast kostiju nije dovršen, još se nisu formirale. To je potrebno za paralizu određene kategorije mišića, zbog čega je nastao labav zglob. Tijekom operacije uspostavlja se "graničnik" fleksije ili ekstenzije uda. U praksi se ova operacija provodi uglavnom na gležnju. Graničnik je izrađen od posebnih ploča (metalnih ili koštanih). Postavljaju se između izbočine pete i tibije. U nekim slučajevima umjesto ploča koriste se tetive (tenodeza) ili lavsan traka (lavsanodesis). Posljednji povezuju tibiju s kalkaneusom. Sada se češće koriste za isključivanje recidiva. A nakon tenodeze dolazi do recidiva pa se gotovo nikad ne koristi.
Prednja artroza ograničava prekomjernu dorzalnu fleksiju stopala u skočnom zglobu (sprosječna deformacija pete).
Posteriorna artroza ograničava prekomjernu plantarnu fleksiju (u slučaju "konjskog" stopala, nema deformiteta pete).
Lateralna artroza ispravlja valgus i varus položaj "konjske" noge. U ovom slučaju nema deformacije kosti.
Resekcija
Operacija naprezanja zgloba ili njegovog dijela naziva se resekcija. Indikacije za njegovu provedbu: gnojenje, tuberkuloza (zglobova ili kostiju), tumori (maligni). Ako se uklone samo hrskavične površine epifiza, onda je to ekonomična resekcija. Ako se uklone krajevi kostiju (zglobni) te sinovija i hrskavica, onda je to potpuna resekcija. Operacija može biti ekstraartikularna (ekstrakapsularna). Unutrašnjost zgloba nije otvorena, epimetafize kosti se uklanjaju istovremeno s kapsulom. Resekcija može biti intraartikularna (intrakapsularna). Manipulacija se provodi nakon otvaranja zglobne šupljine. Ova operacija može biti prvi korak prije protetike.
Tehnika endoskopije
Endoskopija je tehnika kirurških manipulacija koje se izvode na unutarnjim organima kroz malu punkciju (bez velikih rezova). Ovom metodom se provodi interna dijagnostika i kirurški zahvati.
Artroskopija je nekoliko vrsta operacija. Svi se provode na zglobovima. Na koži se rade dvije punkcije. Kroz jedan je unutra umetnuta sićušna video kamera. Uz njegovu pomoć, pogled na zglob se projicira na ekran, što omogućuje liječniku da promatra svoje postupke i stanje.zglobova. Na isti se način provodi dijagnostika. Kroz drugu punkciju unutra se ubacuju medicinski instrumenti uz pomoć kojih se izvodi operacija, na primjer, brušenje hrskavice, uklanjanje upaljenih tkiva, šivanje ligamenata, uklanjanje fragmenata hrskavice, izrezivanje adhezija. Nakon završetka operacije, instrumenti i kamera se izvlače, ubod se šije.
Navedene radnje mogu se izvesti na uobičajen način za kirurge, artrotomiju. Ali kod artrotomije se otvara unutarnja strana zgloba, a liječnik vlastitim očima vidi i otklanja nedostatke. Radnje su iste kao i kod artroskopije, ali na različite načine. Glavna razlika je način pristupa problematičnom području. Artroskopija je svakako manje traumatična i lakša operacija. Osim toga, osjetljiva površina zglobova nije u opasnosti od infekcije. Kod artroskopije komplikacije su puno manje, razdoblje rehabilitacije je puno kraće.
Slična operacija se izvodi na temporomandibularnom, ramenu, laktu, karpalnom, femoralnom, koljenom, skočnom zglobu, na stopalu. Na ostalim je nemoguće provesti ovaj postupak, jer su vrlo male. Video kamera neće stati u šupljinu.
Dijagnostička artroskopija se provodi u slučajevima kada druge vrste studija (rentgen, tomografija, ultrazvuk) nisu omogućile točnu dijagnozu. To je zbog činjenice da video kamera mora prodrijeti u zglob, to ga može ozlijediti.
Uboda
Punkcija se ne može u potpunosti nazvati operacijom. Ovo je punkcija ili injekcija u zglob. Provodi se u svrhu dijagnoze ili za davanje lijekova.lijekove u zglobnu šupljinu.
Protetika i endoprotetika
Zamjena dijela zgloba umjetnim implantatom naziva se protetika. Endoproteza je potpuna zamjena uništenog zgloba. Ova se operacija provodi ako je njezina obnova nemoguća. Zamjena zgloba umjetnim značajno poboljšava kvalitetu života bolesnika. Stječe sposobnost neograničenog kretanja (kao i prije bolesti), bol koja stalno prati osobu nestaje. Protetika postaje opcija za one kojima druge metode liječenja (konzervativne i kirurške) ne pomažu.
Takve operacije se izvode na svim artikulacijama, i malim i velikim. No, najčešće se operacija zamjene zgloba izvodi u bolesnika s osteoporozom na zglobovima koljena i kuka. Protetika se također izvodi u slučaju:
- Abnormalno spojeni zglobovi nakon prijeloma.
- Displazija.
- Artritis, artroza (degenerativno-distrofični oblici).
- Reumatizam.
- Ankilozirajući spondilitis.
- Prijelomi, ozljede (kao i komplikacije nakon njih).
Ali za pozitivan učinak protetike, trebali biste se pažljivo pripremiti za operaciju, uzimajući u obzir preporuke liječnika. Potrebno je provesti analize, konzultacije s drugim liječnicima. Možda ćete morati odustati od loših navika (na primjer, pušenje), izgubiti težinu, slijediti dijetu. Održavajte konstantnu težinu kako ne biste preopteretili zglobove tijekom hodanja.
Izuzetno je važno zapamtiti period rehabilitacije nakon zamjene zgloba. Koliko će to trajati,će se nastaviti, ovisi o složenosti operacije i stanju pacijenta. Rehabilitacija zglobova kuka i koljena traje dulje. U budućnosti, njihov potpuni oporavak, normalno hodanje uvelike ovisi o tome kako je pacijent ispravno prošao rehabilitacijske mjere. Glavno je pridržavati se liječničkih propisa: nositi zavoj za zglob koljena (ili neki drugi, ako je potrebno), redovito izvoditi terapeutske vježbe, bez povećanja ili smanjenja propisanog opterećenja, uzimati lijekove..
Zglobovi kukova kod beba
Neka se novorođenčad rađa s abnormalnim zglobovima kuka. Takvo dijete nema pravilan kontakt između utičnice zdjelice i konveksnog dijela bedrene kosti. Zglob mora ući u šupljinu i tamo se rotirati. Ponekad dijete ima iščašenje (zglob se slobodno može rotirati izvan zdjelične šupljine). Može postojati i nestabilnost kuka (ovo je blaža anomalija od iščašenja). Kod novorođenčadi se to smatra prilično uobičajenom bolešću, pa su liječenje i operacija na zglobu kuka jednostavno neophodni. Bebe odmah pregleda ortoped. Pravovremeno otkrivanje bezbolno i učinkovito ispraviti anomaliju. Kasno otkrivanje dovest će do ozbiljnijih posljedica. Displazija zglobova u djece liječi se konzervativno ili kirurški. U ranoj fazi otkrivanja anomalije zgloba, konzervativna će pomoći. U ovom slučaju koriste se različiti ortopedski uređaji koji vode zglob u šupljinu (odnosno u ispravan položaj). Daljnji razvoj zgloba odvija se bez odstupanja.
Kirurško liječenjeprovodi ako je potrebno rekonstruirati TBS. To se događa kada je anomalija zgloba otkrivena kasno ili konzervativne metode nisu bile učinkovite. Vrsta intervencije ovisi o specifičnom defektu. U najboljem slučaju, nakon operacije, zglob će doći na svoje mjesto. U slučaju komplikacija bit će potrebno nekoliko operacija.
