Bolničke infekcije su jedan od najtežih problema koji se javljaju u mnogim zemljama svijeta. Društvena i ekonomska šteta uzrokovana bolničkim patogenima je ogromna. Paradoksalno, unatoč velikom napretku terapijskih i dijagnostičkih tehnologija, a posebno bolničke skrbi, ovaj problem ostaje jedan od najakutnijih.
Što je WBI?
Infekcija stečena u pratnji ili bolnička infekcija (HAI) je bolest mikrobne etiologije koja se javlja kod pacijenata tijekom boravka u bolnicama ili kada pacijenti posjećuju zdravstvenu ustanovu radi liječenja. Nalaze se u svim zemljama svijeta i predstavljaju ozbiljan problem za medicinske i preventivne zdravstvene ustanove. Bolesti povezane s pružanjem medicinskih usluga,označavaju izraze jatrogene (od grčkog, iatros, liječnik) ili bolničke (od grčkog nosokomeion, bolnica) infekcije.
Vrste bolničke infekcije (vrste patogena)
Približno 90% svih bolničkih infekcija je bakterijskog porijekla. Virusi, gljive i protozoe, kao i ektoparaziti su rjeđi. Grupiranje patogena na temelju epidemiologije:
- Prva skupina uzročnika tradicionalnih infekcija su oni koji nemaju posebne karakteristike (šigeloza, rubeola, hepatitis, gripa, HIV infekcija, virusni hepatitis itd.).
- Druga skupina ili obvezni paraziti, čija je patogenost izraženija u uvjetima zdravstvene ustanove (salmoneloza, kolienteritis).
- Treća skupina su uvjetno patogeni mikroorganizmi koji se razvijaju isključivo u bolničkim uvjetima (gnojno-septičke infekcije).
Bolničke marke
U cirkulaciji infektivnih agensa bolničkih infekcija u bolnicama postupno nastaju tzv. bolnički sojevi, odnosno mikroorganizmi koji su najučinkovitije prilagođeni lokalnim uvjetima pojedinog odjela zdravstvene ustanove.
Glavno obilježje bolničke infekcije je povećana virulencija, kao i posebna prilagodljivost lijekovima (antibioticima, antisepticima, dezinficijensima itd.).
Uzroci HAI
Razlozi se dijele naobjektivni, neovisni o voditeljima i osoblju zdravstvene ustanove, a subjektivni, ovisno o rukovodstvu i osoblju profilnog odjela, higijenski principi prevencije bolničkih infekcija koje se ne poštuju.
Glavni objektivni razlozi su: nedostatak učinkovite metode liječenja, slaba dostupnost laboratorija, raširena primjena antibiotika, porast broja oboljelih s niskim imunitetom, nedovoljan broj laboratorija. Subjektivni razlozi su: nedostatak kartona pacijenata, loša kvaliteta sterilizacije instrumenata, nedostatak kontrole bolnica od strane CIK-a, povećani kontakti između pacijenata sa zaraznim bolestima.
Mikrobiološka dijagnostika
Bolinička infekcija uzrokovana patogenim mikroorganizmima dijagnosticira se na temelju kliničke slike, epidemiološke anamneze, analize kontakata s bolesnicima koji se liječe u bolnici i rezultata laboratorijskih pretraga..
Prilikom otkrivanja bolničkih infekcija uzrokovanih oportunističkom florom uzimaju se u obzir duljina boravka u bolnici i svi drugi otežavajući čimbenici (dob bolesnika, težina osnovne bolesti, pogoršanje općeg zdravstvenog stanja).
U bakteriološkoj dijagnostici bolničke infekcije uzrokovane UPM-om važan je masovni rast re-inokulacijskih mikroorganizama, kao i proučavanje nekoliko kultura svake vrste. Dovoljno je teško razlikovati bolničke infekcije od infekcija stečenih u vanjskom okruženju. To se može objasniti činjenicom dabolest se može pojaviti tijekom bolničkog liječenja, dok je pacijent već zaražen u zajednici.
Putevi prijenosa bolničke infekcije
U medicinskim i preventivnim ustanovama klasični načini prijenosa bolničke infekcije su:
- zračno;
- fekalno-oralno;
- kontaktirajte kućanstvo.
U isto vrijeme, prijenos bolničkih infekcija moguć je u različitim fazama medicinske skrbi. Svaka parenteralna intervencija (injekcija, uzimanje anamneze, cijepljenje, operacija itd.) korištenjem medicinske opreme koja nije propisno očišćena predstavlja rizik od infekcije. Tako se mogu prenijeti hepatitis B, C, sifilis, delta infekcija, gnojno-upalne bolesti uzrokovane raznim bakterijskim uzročnicima.
Stoga je potrebno maksimalno ograničiti transfuzije krvi ili ih provoditi samo prema strogim indikacijama. Različiti medicinski zahvati dovode do prijenosa infekcije, na primjer, kateterizacija krvnih žila, mokraćnog sustava. Zabilježeni su slučajevi zaraze legionelozom tijekom uzimanja hidromasažne kade i higijenskog tuširanja. Vjerojatnije je da pacijenti dobivaju bolničke infekcije u bolnicama putem tekućih lijekova (izotonična otopina, otopina glukoze, albukid, itd.) u kojima se brzo razmnožavaju gram-negativne bakterije.
Izvori prijenosa infekcije
Izvori HBI infekcije mogu biti:
- medicinske sestre i posjetitelji zdravstvene ustanove oboljeli od zaraznih bolesti (gripa, proljev, pustularne lezije kože, s blagim simptomima) koji su i dalje u blizini pacijenata;
- bolesnici s izbrisanim oblicima bolesti;
- pacijenti s antiseptičkim ranama koji nose virulentne sojeve bakterije stafilokoka;
- mala djeca s upalom pluća, otitisom, vodenim kozicama, tonzilitisom itd. koja proizvode patogene sojeve Escherichia coli (E. coli).
Nozokomijalne infekcije također mogu uzrokovati mikrobi koji se nalaze u okolišu, kao što su određene vrste gram-negativnih bakterija. U takvim slučajevima izvor zaraze je tlo u saksijama, voda ili bilo koja vlažna sredina u kojoj postoje uvjeti za život bakterija.
AFI razvojni čimbenici
Sljedeći čimbenici izravno utječu na razvoj bolničke infekcije:
- slabljenje tijela bolesnika osnovnom bolešću, svim vrstama dijagnostičkih postupaka i kirurških intervencija;
- dužina boravka u bolnici (70% ovih infekcija javlja se u pacijenata koji ostaju u bolnici duže od 18-20 dana);
- pretjerana uporaba antibiotika koji mijenjaju crijevnu biocenozu, smanjuju imunološku otpornost organizma, doprinose razvoju sojeva otpornih na antibiotike (jednokratna primjena lijekova smanjujesadržaj lizozima, komplementa, properdina i proizvodnja antitijela);
- rasprostranjena uporaba kortikosteroida, koji smanjuju otpornost tijela;
- hospitalizacija starijih osoba, posebno onih s kroničnim bolestima koje su izvor bolničkih infekcija;
- liječenje djece u mlađoj dobi, a posebno do godinu dana;
- zagušenje velikog broja ljudi koji se liječe u bolnici u bolnicama.
Mjere za sprječavanje odstupanja HBI
Prevenciju bolničkih infekcija u bolnici provode svi odjeli. I prije hospitalizacije unesrećenog, liječnik koji pacijentu propisuje liječenje, osim pregleda i dijagnoze, identificira sljedeće čimbenike rizika za nastanak bolničkih infekcija:
- prisutnost ili nedostatak kontakta s osobama koje boluju od zaraznih bolesti;
- prethodno prenesene zarazne bolesti koje su sklone prijenosu (tuberkuloza, virusni hepatitis, tifusne i paratifusne bolesti, itd.);
- otkriti je li pacijent bio daleko od svog mjesta stanovanja.
Prva protuepidemijska barijera sustava prevencije i kontrole bolničkih infekcija je prijemni odjel. Kada se pacijent primi na bolničko liječenje, uzimaju se kako bi se spriječilo da infekcija uđe u odjel. Higijenska načela za prevenciju bolničkih infekcija:
- individualni termin za pacijenta;
- pažljivo prikupljanje epidemiološke povijesti;
- pregled osobe, koji uključuje ne samopojašnjenje dijagnoze, ali i pravovremeno prepoznavanje oboljelih od zaraznih bolesti u neposrednoj blizini bolesnika.
Kršenje pravila sanitarne higijene i preporuka za njegu bolesnika na odjelu gnojne kirurgije potvrđuje pravilo: "U kirurgiji nema sitnica."
