Zdravstvene ustanove diljem svijeta troše mnogo novca na transfuziju krvi. Stoga su zemlje s naprednom medicinom zauzete razvojem umjetnih nadomjestaka za krv. Ne obavljaju punu funkciju krvi, jer ne sadrže formirane elemente. Stoga se transfuzijski mediji koji se koriste za normalizaciju funkcije krvi ispravnije nazivati otopinama koje zamjenjuju plazmu. Postoji nekoliko tisuća lijekova, koji se široko koriste u raznim patološkim stanjima.
Infuzijsko-transfuzijska terapija
Metoda liječenja u kojoj se volumen i sastav krvi, tkivne tekućine i intracelularne tekućine korigira parenteralnim (obično intravenskim) davanjem bioloških tekućina naziva se infuzijsko-transfuzijska terapija.
Pod liječenjem infuzijom podrazumijeva se intravenska primjena otopina koje zamjenjuju plazmu, pod transfuzijskom terapijom - transfuzijom krvi, tj.sastojci i lijekovi. Lijekovi za zamjenu krvi koriste se samo pod strogim nadzorom liječnika.
Čemu služi terapija?
Infuzijsko-transfuzijska terapija ima različite učinke. Provodi se samo kroz jednokratne sustave za transfuziju otopina za infuziju. Ljekovite tekućine koje se nalaze u plastičnoj vrećici istječu brže nego iz staklenih boca. Tempo se može kontrolirati pomoću kompjuterski kontroliranih infuzijskih pumpi.
Ciljevi terapije:
- Uklanjanje hipovolemije.
- Uvođenje staničnih komponenti krvi (leukociti, trombociti, eritrociti) u slučaju njihovog nedostatka.
- Uklanjanje neravnoteže vode-elektrolita i KS.
- Normalizacija kemijskog sastava krvi s nedostatkom faktora koagulacije plazme ili trombocita.
- Intravenska infuzija hranjivih tvari zaobilazeći komunalne usluge.
- Uklanjanje kršenja reoloških svojstava krvi.
- Uklanjanje poremećaja koagulacije.
- Liječenje stanja imunodeficijencije.
- Uklanjanje metaboličkih i mikrocirkulacijskih poremećaja.
- Liječenje opijenosti.
Ovisno o sastavu terapijskih svojstava, otopine za infuziju dijele se na krv, njezine komponente i pripravke, sredstva za zamjenu plazme. Potonji imaju dug vijek trajanja i nepretenciozni su u transportu.
Što su rješenja za zamjenu plazme?
Volum cirkulirajuće krvi može se nadopuniti samo komponentama krvi. Zamjene za plazmuotopine - lijekovi slični po sastavu krvi, koji se koriste s nedostatkom komponenti njegovog tekućeg dijela. Sredstva koja se daju u velikim dozama nazivaju se infuzije. Do danas se koriste jednokratni polimerni sustavi za transfuziju krvi tipa PK-11-01, PK-22-02, PR-11-03.
Zamjene za plazmu se široko koriste za normalizaciju kvantitativnih pokazatelja homeostaze u različitim patološkim stanjima. Otopine se koriste za ekstrarenalno pročišćavanje krvi, transplantaciju organa, izoliranu regionalnu perfuziju. Kontrolirana umjetna hemodilucija (razrjeđivanje krvi) provodi se korištenjem nadomjestaka za plazmu.
Otopine se uglavnom koriste za liječenje i prevenciju šoka različite etiologije, normalizaciju krvnog tlaka, poboljšanje hemodinamskih parametara. Nadomjesci za plazmu koriste se za gubitak krvi, teške opekline, za prevenciju tromboembolije nakon kirurških zahvata te za razne intoksikacije. Sredstva su vrlo učinkovita, toče se bez obzira na pripadnost grupi.
Klasifikacija otopina za zamjenu plazme
Prema funkcionalnim svojstvima i smjeru terapijskog djelovanja sredstva se dijele u nekoliko skupina.
- Hemodinamske otopine su pripravci izrađeni na bazi prirodnih ili sintetiziranih koloida. Koriste se za anti-šok terapiju, oporavak hemodinamskih poremećaja.
- Otopine za detoksikaciju su dekstrani niske molekularne težine koji mogu ukloniti toksine iz tijela.
- Slane otopine iosmodiuretici ispravljaju kemijski sastav krvi kod dehidracije uzrokovane cerebralnim edemom, povećanom bubrežnom hemodinamikom, proljevom.
- Proizvodi za parenteralnu ishranu pružaju intravensku isporuku hranjivih tvari.
- Nosači kisika doprinose obnovi respiratorne funkcije krvi.
- Složena rješenja - biorazgradivi proizvodi širokog spektra.
Hemodinamska rješenja
Hemodenamički lijekovi ispravljaju središnji i periferni protok krvi kroz krvne žile. Dugo kruže krvotokom, održavajući normalan krvni tlak. Postoje tri skupine hemodinamskih otopina koje zamjenjuju plazmu: preparati hidroksietil škroba, želatina, derivati dekstrana.
Dextrans su polisaharidi koje proizvodi bakterija Leuconostok mesenteroides. Droga:
- Polyglukin.
- Macrodex.
- Neorondex.
- Intradex.
- Reopoliglyukin.
- Lomodex.
- "Dextran 40".
Preparati hidroksietil škroba su sredstva za infuziju na bazi hidroksietil škroba.
- Volekam.
- Plasmasteril.
- Refortan.
- "Stabizol".
- Plazmotonin.
Preparati želatine su koloidne otopine na bazi denaturiranog proteina želatine. Najčešći su: "Želatinol", "Gelofusin", "Physiogel," Plazmogel "," Zhelofuzin ".
Lijekovi za detoksikaciju
Infuzijske otopine detoksikacijskog djelovanja koriste se za umjetnu detoksikaciju. Proizvodi su izrađeni na bazi polimera formiranog od N-vinilpirolidona, koji je vrlo topiv u vodi. Lijekovi imaju anti-agregacijski učinak, vežu toksine koji kruže u krvi i uklanjaju ih iz tijela.
Indikacije za primjenu lijekova su: intoksikacija različite geneze, radijacijska bolest, akutna dizenterija, leukemija, opeklinska bolest, sepsa. Esencijalne droge:
- "Hemodez-N". Zbog velike vjerojatnosti nuspojava posljednjih godina, lijek pokušava pronaći zamjenu.
- Polydez.
- Enterodeza.
- "Neohemodes".
- Neokompenzirano.
Regulatori ravnoteže vode i elektrolita i acidobazne ravnoteže
Ovi lijekovi uključuju fiziološku otopinu i otopine elektrolita. Oni su u stanju brzo i učinkovito nadoknaditi nedostatak intersticijske tekućine, vratiti osmotski tlak plazme, povećati tjelesne vode i ispraviti metabolizam vode i soli.
Prilikom provođenja terapije potrebno je voditi računa o elektrolitnom sastavu nadomjestaka plazme, mehanizmu djelovanja i kinetici. Glavna komponenta kristaloidnih pripravaka je natrij. On je glavni elektrolit, 80% ga je izvan vaskularnog korita u tekućini izvanstaničnog prostora, pa se otopina natrija unesena u krv brzo ispostavi da je izvan žila.
Infuzije otopina s kiselim svojstvima, čak i pri visokim dozama, ne remete kiselo-bazno stanje, ali s razvijenom metaboličkom alkalozom, transfuzija plazme koja sadrži bikarbonat ili višak natrija može povećati omjer koncentracija vodika i hidroksila grupe. Najčešće korišteni lijekovi su:
- fiziološka otopina natrijevog klorida 9%.
- Ringer-Locke rješenje.
- Bieffe otopina natrijevog laktata.
- "Disol", "Atsesol", "Kvartasol", "Trisol.
- Lactasol.
- Sanasol.
Sredstvo za parenteralnu prehranu
Lijekovi se koriste kada je pacijente nemoguće hraniti kroz usta zbog raznih patologija, ozljeda i kirurških operacija. Za terapiju se koriste proteinska tekućina koja zamjenjuje krv, masne emulzije i ugljikohidrati.
Proteinski pripravci su osnova parenteralne prehrane. Izoliraju se proteinski hidrolizati i smjese aminokiselina. Sastav pripravaka mora nužno uključivati 8 esencijalnih aminokiselina, ako nedostaje barem jedna od njih, tada će biti poremećena sinteza proteina. Preparati za intravensku proteinsku prehranu:
- "Hidrolizin".
- kozein hidrolizat.
- "Aminosteril".
- "Aminotrof".
- Infusamine.
- Vamin.
- poliamin.
- Vaminolact.
- Neframin.
- "Fibrinosol".
Upotreba masnih emulzija omogućuje ubrizgavanje velike količine kalorija u malu količinu tekućine. Uz pomoć masnihemulzije, provodi se sinteza fosfolipida, što je važno u metabolizmu proteina i lipida. Ovisno o sastavu, razlikuju se 3 generacije emulzija:
- I generacija (dugi lanac): Intralipid, Lipofundin S, Lipovenosis, Lipozan.
- II generacija (trigliceridi srednjeg lanca): Liquidgen, Medialipid.
- III generacija (emulzije s prevlastom omega-3 masnih kiselina): Structolipid, LipoPlus, Omegaven. Ugljikohidrati se koriste za zadovoljavanje energetskih potreba. Najčešća rješenja u medicinskoj praksi su glukoza, fruktoza, sorbitol, ksiliton.
Nosači kisika
Transport kisika jedna je od važnih funkcija krvi. Pripravci koji prenose kisik pomažu poboljšanju njegovih reoloških svojstava, smanjenju viskoznosti i povećanju fluidnosti. Dok je većina sredstava u razvoju, ali nuspojave su već identificirane. Dišni sustav dobro reagira na zamjene plazme dane kroz sustav za transfuziju otopina za infuziju. Stoga, produljena primjena lijekova za prijenos kisika može dovesti do uništenja kapilara u plućima. Droge se dijele u dvije grupe:
- Sintetski perfluororganski spojevi: Perftoran, Perfucol.
- Modificirani proteini koji nose kisik: Gelenpol, otopine hemoglobina.
Polifunkcionalni lijekovi
Složene otopine koje zamjenjuju plazmu su pripravci koji mogu istovremeno pružiti nekoliko učinaka. Uglavnom imajuhemodinamska, detoksikacijska, reološka svojstva. Najčešći složeni nadomjesci krvi: Reogluman, Polifer, Rondferrin.
Zaključak
Razvoj krvnih nadomjestaka provodi se kako bi se smanjila upotreba darovane krvi. Osim toga, većini pacijenata koji zahtijevaju transfuziju nisu potrebne sve komponente koje se nalaze u cijeloj tjelesnoj tekućini. Korištenje darovane krvi opasno je za bolesnike sa zatajenjem bubrega i srca. Za razliku od otopina koje zamjenjuju plazmu, krv se može bez greške transfuzirati, uzimajući u obzir pripadnost skupini. Za skladištenje i transport potrebni su posebni uvjeti za čije se stvaranje troše velike količine novca. Vrijedi napomenuti da nije moguće potpuno odbiti krv u korist lijekova koji zamjenjuju plazmu.
