Earrum bypass (timpanostomija) je vrsta operacije koja uključuje izradu malog reza na mekoj membrani za umetanje premosnice. Svrha ove mini operacije je izjednačavanje tlaka između unutarnjeg uha i vanjskog slušnog kanala. Takva izravna poruka formira se na određeno vrijeme. Zahvat je u pravilu raširen u području pedijatrije.
Malo fiziologije
Funkcionalnost srednjeg uha leži u provođenju zvuka prijenosom valovitih vibracija zraka koje skuplja ušna školjka u šupljinu unutarnjeg uha. Srednje uho nalazi se u temporalnoj kosti, a zrak iz nazofarinksa ovdje ulazi kroz Eustahijevu cijev. Vanjski slušni prolaz i šupljina unutarnjeg uha odvojeni su tankom, prozirnom opnom koja je svima poznata.poput bubnjića.
Tijekom razvoja bilo koje bolesti koju prati curenje iz nosa, u nekim slučajevima sluz iz nosnog prolaza kroz Eustahijevu cijev ulazi u šupljinu srednjeg uha. To se naziva upala srednjeg uha, a u nekim slučajevima ne može se izbjeći zaobilaženje bubne opne. Također, ova se bolest može početi razvijati u pozadini adenoiditisa.
Patogeni mikroorganizmi koji su zajedno sa sluzi ušli u šupljinu srednjeg uha počinju se brzo razmnožavati. Kao rezultat toga, razvija se akutni oblik upale srednjeg uha. Nakon nekog vremena u tako zatvorenom prostoru dolazi do nakupljanja limfoidnog tkiva - to je već gnojni otitis media.
Na jeziku medicinskih stručnjaka, gnoj se naziva eksudat. Višak ove mase dovodi do jake boli. Nedostatak pravilnog i pravovremenog liječenja završava se probijanjem bubnjića kako bi se uklonila gnojna masa.
Indikacije za postupak
Kao i svaka druga kirurška intervencija, zahvat bubne premosnice također ima određene indikacije za to. Istodobno, prisutnost gnojnih masa u ušnoj šupljini, koja nije podložna konzervativnom liječenju, djeluje kao težak razlog.
Izravne indikacije za timpanostomiju uključuju sljedeća patološka stanja:
- Akutni oblik upale srednjeg uha, kod kojeg nema izraženog bolnog sindroma, i bubnjićbubnjić je netaknut.
- Gnojni oblik upale srednjeg uha na pozadini perforacije, kada ne postoji mogućnost ubrizgavanja lijeka i uklanjanja gnojnih masa.
- Razvoj srednjeg uha s stvaranjem eksudata.
- senzorni gubitak sluha.
- Suženje Eustahijeve cijevi.
- Barotrauma uha.
Osim ovoga, postoje i drugi, ništa manje ozbiljni slučajevi:
- Upala uha je česta i lijekovi nisu učinkoviti.
- Smanjena kvaliteta sluha zbog stalnog nakupljanja tekućine u šupljini srednjeg uha.
- Disbalans.
- Smanjenje slušne funkcije, izazivajući zaostajanje u razvoju govora.
- Eustahijeva cijev blokirana.
Osim toga, zaobilaženje bubnjića kod odraslih ili djece provodi se i radi dijagnosticiranja bolesti koje je teško otkriti na bilo koji drugi način. U ovom slučaju, timpanostomija je jedina opcija da se patologija otkrije na vrijeme.
Kontraindikacije
Općenito, postupak timpanostomije praktički nema kontraindikacija i siguran je za ljude. Međutim, postoje slučajevi kada je bolje ne provoditi takvu operaciju:
- Neoplazma u šupljini srednjeg uha (neurinom, meningiom).
- Nenormalan razvoj krvožilnog sustava - unutarnja karotidna arterija prolazi kroz šupljinu srednjeg uha.
- Usporavanje zgrušavanja krvi.
Također, ovaj postupak je kontraindiciran u slučajevima kada je to nemogućevizualni pregled bubnjića.
Smanjenje boli
Postupak ranžiranja meke ušne membrane izvodi se općom ili lokalnom anestezijom. Nekim pacijentima nije potrebno ublažavanje boli.
Upotreba lokalne anestezije za premosnicu bubnjića ima svoje prednosti. A prije svega govorimo o sigurnosti njegove uporabe. Osim toga, pacijent se brže oporavlja, što omogućuje raniji otpust iz bolnice. Niži su i troškovi, manje je krvarenja, osim toga postoje mogućnosti da se operacija obavi u ambulanti. Sve to čini lokalnu anesteziju preferiranom opcijom ako je potrebna premosnica.
Bubnjić se može anestezirati lokalnim anesteticima ili infiltracijom. Što se tiče djece, njihova upotreba je dopuštena samo uz pristanak roditelja ili staratelja.
Infiltracija uključuje injekciju "lidokaina" i "prilokaina" (ili drugog lokalnog anestetika) u potkožni sloj distalnog vanjskog slušnog kanala. Učinkovitost anestezije podupire vazokonstriktor, koji vam na kraju samo omogućuje smanjenje krvarenja tijekom postupka. Samo je sama injekcija prilično bolna, a može uzrokovati i krvarenje, što otežava pristup bubnjiću.
Ovo još jednom dokazuje da je upotreba lokalne anestezije više nego opravdana.
Zaobilazni postupak
Među svim operacijamana uhu, najlakše je zaobići bubnjić, a recenzije to potvrđuju. Točnije, bypass operacija spada u kategoriju mikrokirurških zahvata, gdje se koristi poseban operacijski mikroskop. Ova oprema daje značajno povećanje, što kirurgu daje potpuni vizualni pristup ušnoj membrani.
U početnoj fazi operacije (miringotomija) pravi se rez na bubnjiću. To zahtijeva nekoliko manipulacija s membranom:
- Izrežite i odvojite epidermu.
- Mišićna vlakna se režu i rastavljaju u slojevima.
Tako se postupno formira rupa ovalnog oblika, koja se lagano širi prema dimenzijama ventilacijske cijevi koja se ubacuje. Kroz nju otječe gnoj ili tekućina iz šupljine srednjeg uha.
Nakon što napravite rupu potrebne veličine, nastavite s ugradnjom šanta. Zahvaljujući njemu, pritisak se izjednačava između vanjske i unutarnje šupljine uha zbog stalnog strujanja zraka.
Vremenski gledano, operacija traje od 20 do 30 minuta. Sama cjevčica je u uhu kratko – obično od 2 do 12 mjeseci. Nakon tog razdoblja, šant se uklanja i otvor u membrani se zatvara.
Operacija za djecu
Za vrlo male pacijente, operacija premosnice bubnjića u djece se izvodi u dobi od jedne do tri godine. To je zbog činjenice da je ova skupina osjetljiva nagnojni oblik otitisa. Osim toga, utječe i čisto fiziološko obilježje svakog djeteta - djeci je potrebna specijalizirana medicinska njega kako bi se normalizirao pritisak i odljev viška tekućine iz uha.
Primjena opće anestezije za djecu opravdana je činjenicom da omogućuje fiksiranje glave malog pacijenta u nepomičnom stanju. A oni, kao što znate, ne mogu mirno ležati.
Membransko ranžiranje kod djece izvodi se na isti način kao i kod odraslih pacijenata. U tom slučaju, u slučaju gnojnog ili eksudativnog upale srednjeg uha, operacija je ograničena samo na rez na membrani za uklanjanje nakupljenog gnoja ili tekućine. Međutim, ako govorimo o kroničnom obliku patologije, tada je šant već fiksiran na bubnjić.
Ako je potrebno, liječnik ukapa antibakterijsko sredstvo u uho radi bržeg zacjeljivanja sluznice. Bržem oporavku pridonosi i uporaba kapi za uši. Kako biste izbjegli posljedice zaobilaženja bubnjića kod djece, potrebno je strogo se pridržavati liječničkih preporuka.
Variety of shunts
Pogledajmo pobliže ovu točku. Zapravo, šant je mala cijev, koja je izrađena od silikona, polietilena, keramike i drugih bioinertnih materijala. U ovom slučaju, kirurzi koriste dvije vrste šantova:
- Glatka cijev.
- Flanged shunt.
Glatka cijev se obično postavlja na relativno kratko vrijeme, a nakonobavljajući svoj zadatak, liječnik ga lako uklanja. Moderni šantovi rade bez toga - jednostavno ispadaju sami od sebe dok se bubnjić oporavlja nakon ranžiranja. I membrana potpuno preraste unutar 6-12 mjeseci.
Šant s prirubnicom je fiksiran na duže vrijeme zbog svog posebnog oblika. Na bubnjiću može trajati i do nekoliko godina. Takav se uređaj postavlja u slučajevima kada se ne može vratiti funkcionalnost Eustahijeve cijevi. Također je relevantan za senzorineuralni gubitak sluha za primjenu lijekova.
Postoperativno razdoblje, ili savjet otorinolaringologa
Vrijedi napomenuti da je nakon operacije smanjena zaštita srednjeg i unutarnjeg uha. S tim u vezi, pacijenti su dužni proći konzultacije, tijekom kojih će im se objasniti pravila njege i ponašanja s cjevčicom u uhu. I prije svega, potrebno je izbjegavati prodiranje vode na umjetnu slušnu cijev. Inače se ne može izbjeći ponovni razvoj sekundarne infekcije.
Ali, naravno, to nije razlog za odbijanje vodenih postupaka - samo u ovom slučaju, operirano uho svaki put se mora prekriti vatom. Poželjno ga je prethodno natopiti uljem. U ekstremnim slučajevima možete koristiti posebne uređaje.
Što se tiče plivanja u vodenim tijelima ili bazenu, posjete takvim mjestima treba ograničiti tijekom postavljanja šanta. Također je potrebno pridržavati seMjere opreza:
- Prilikom kihanja bolje je otvoriti usta, nos također treba biti otvoren.
- Trebali biste ispuhati nos otvorenih usta, pritom biti izuzetno oprezni.
Ove mjere će izbjeći ozbiljan porast pritiska i ozljedu ušnog septuma.
Učinci operacije zaobilaženja bubnjića
Ako se postupak premosnice izvodi pod pravim uvjetima i od strane kvalificiranog stručnjaka, tada je vjerojatnost bilo kakvih komplikacija minimalna. Međutim, mogu postojati različite situacije. U nekim slučajevima može doći do perforacije ušne membrane, uglavnom zbog nepravilne kirurške tehnike.
Međutim, za neke komplikacije može biti kriv sam pacijent. Odnosno, zanemarivanje liječničke preporuke može rezultirati recidivom zbog ulaska vode u šupljinu operiranog uha.
Usto, česta timpanostomija izaziva ožiljke na membrani. Samo se ova komplikacija može smatrati praktički bezopasnom, jer ne utječe na opće zdravstveno stanje pacijenta, osim što je narušen izgled.
Zaključak
Pokretanje ušne membrane daje svoje rezultate: rizik od upale se značajno smanjuje, ne stvara se višak tekućine u ušnoj šupljini, obnavljaju se sluh i govorna funkcija. Ali to se može postići samo ako se poštuju svi liječnički recepti nakon zaobilaženja bubnjića. Inače se komplikacije ne mogu izbjeći!
