Glaukom je podmukla bolest. Često se odvija neprimjetno za samu osobu i počinje se manifestirati kada su se već dogodile nepovratne promjene u vidnom polju. Što ona predstavlja? Ovo je opći naziv za očne bolesti koje nastaju kao posljedica visokog očnog tlaka i razvijaju se tijekom dugog vremenskog razdoblja. Zbog pritiska i u nedostatku odgovarajućeg liječenja razvija se atrofija vidnog živca i smanjenje vidne oštrine. U posebno teškim slučajevima glaukoma, operacija postaje jedino rješenje problema.
Klasifikacija
Glaukom se dijagnosticira prirođenim i stečenim. Prvi je prilično rijedak i obično se uspješno operira u djetinjstvu.
Stečeni glaukom klasificira se prema uzroku:
- Dob - manifestira se najčešće nakon 40 godina, do trenutka nastanka pacijentove oči uopće ne smiju biti uznemirene.
- Sekundarni glaukom posljedica je prijenosa popratnebolesti. To može biti ozljeda očiju i očnih žila, dijabetes melitus, ateroskleroza, hipertenzija. U svakom slučaju, ova popratna bolest uzrokuje povišeni očni tlak.
- Otvoreni kut - ima najširu distribuciju među svim zabilježenim slučajevima. Iridokornealni kut ostaje otvoren, drenažni sustav oka je poremećen zbog smanjenja (a kasnije i nestanka) praznina između trabekula pektinatnog ligamenta. Tekućina se nakuplja i stvara postupno rastući pritisak u oku. S vremenom, pritisak može uništiti optički živac.
- Zatvoreni kut - kod ove vrste glaukoma, kut šarenice i rožnice blokira korijen šarenice. To je zbog anatomske značajke strukture oka, u kojoj intraokularna tekućina slabo teče iz stražnje komore u prednju. Akumulira se tekućina, izboči šarenicu, a u nepovoljnim uvjetima očni tlak naglo raste.
Simptomi
Stečeni glaukom je opasan jer u ranoj fazi bolesti može biti potpuno asimptomatski. U nekim slučajevima može doći do duginog odsjaja pred očima, što je posljedica visokog intraokularnog tlaka. U budućnosti se simptomi počinju očitovati jasnije. Pacijent može doživjeti:
- Lagani zamor tijekom vizualnog stresa.
- Sužavanje vidnog polja, posebno bočno i pod kutom.
- Pogoršanje vida.
- Loša adaptacija pri prelasku s osvijetljenog mjesta nasoba bez rasvjete.
- Oštećena percepcija boja.
- Pojava "slijepih točaka" koje ometaju recenziju. Ove mrlje s vremenom rastu.
- Uz glaukom zatvorenog kuta, akutnu bol i crvenilo u oku, napadi glavobolje su vjerojatni.
Dijagnoza
Ako osoba primijeti jedan od nekoliko simptoma glaukoma, treba se odmah obratiti oftalmologu. Samo liječnik će moći pouzdano postaviti dijagnozu, jer su simptomi glaukoma u mnogočemu slični drugim očnim bolestima.
Okulisti koriste sljedeće vrste dijagnoze i otkrivanja bolesti:
Standardni test vida. Ne može potvrditi dijagnozu, ali daje osnovu za daljnja istraživanja
- Mjerenje intraokularnog tlaka. Ovo je obavezan postupak za vjerojatnost glaukoma, budući da je pritisak taj koji utječe na razvoj ove bolesti. Prije pregleda, oči se anesteziraju posebnim kapima.
- Gonioskopija. Omogućuje pregled prednje očne komore. Pregled se provodi pomoću posebnog sustava zrcala i posebnog mikroskopa s ugrađenom rasvjetom. Ovaj pregled pomaže liječniku vidjeti kut između rožnice i šarenice i odrediti koju vrstu glaukoma pacijent ima.
- Oftalmoskopija. Izvodi se oftalmoskopom. Ovaj alat ima značajno povećanje koje vam omogućuje da vidite unutarnju strukturu oka i identificirate oštećenje vidnog živca.
- Perimetrija. Poseban test koji utvrđuje prisutnost i lokalizaciju "tamnogmrlje" na zjenici, označavaju granice vidnog polja. Svako oko se testira zasebno. Uređaj daje signale u obliku bljeskajućih točkica, pacijent samostalno pritisne tipku kada ih pogled fiksira.
- Pahimetrija. Pomaže u mjerenju debljine rožnice oka. Poznavanje ovog parametra utječe na točnost mjerenja intraokularnog tlaka. Ako je rožnica debela, tada će tlak zapravo biti niži od onoga što pokazuje tonometrijski pregled. A ako je rožnica vrlo tanka, pravi intraokularni tlak bit će veći od mjerenja.
- Skenirajuća laserska polarimetrija. Mjeri debljinu živčanih vlakana. Smanjenje debljine ukazuje na smrt živčanih završetaka, što se događa kod glaukoma u već uznapredovaloj fazi.
Tretmani
Kao što je već spomenuto, pacijentu je teško uočiti simptome ove bolesti u početnoj fazi. Upravo se iz tog razloga svima, bez iznimke, preporučuje posjet oftalmologu jednom godišnje. Ako uspije uočiti bolest u početnoj fazi, liječenje će vjerojatno biti konzervativno. U zanemarenom slučaju, operacija oka propisana je za glaukom. Oštećenje živaca i gubitak vida iz tog razloga se više ne mogu vratiti, ali učinkovite metode liječenja mogu usporiti ili zaustaviti razvoj bolesti.
- Liječenje drogom.
- Operacija.
- Laserska kirurgija.
Liječenje lijekovima
Na primarnimZa glaukom otvorenog kuta najčešće se propisuje konzervativno liječenje, jer njegov rezultat u ovom slučaju neće biti niži od učinkovitosti operacije za glaukom. Primarni cilj terapije je smanjiti pritisak u očima i poboljšati drenažu očne vodice. Stoga će svi lijekovi biti usmjereni na ovaj cilj.
Kapi su najpopularniji oblik doziranja za liječenje očiju. Za snižavanje intraokularnog tlaka propisuju se lijekovi protiv glaukoma. Moguće je kombinirati ove kapi zajedno s lijekovima koji imaju za cilj poboljšati opskrbu krvlju stražnjeg dijela očne jabučice.
U nekim slučajevima, liječnik može propisati tablete koje poboljšavaju prehranu vidnog živca i mrežnice. Ponekad mogu dati pozitivan rezultat i zaustaviti napredovanje bolesti, no pacijent će se doživotno morati pridržavati konzervativnog liječenja kako bolest ne bi napredovala.
Kirurško liječenje
Ako liječenje tabletama i kapima ne uspije, liječnik će propisati jednu od vrsta operacija za glaukom.
- Trabekulektomija. U ovoj operaciji uklanja se mali dio trabekularne mreže i susjedne strukture oka, stvarajući zalistak i otvarajući put za prolaz vlage iz oka ispod konjunktive. Ispod konjunktive se stvara filtarski jastučić, tu će se skupljati očna tekućina, prolazeći kroz ventil, a odatle će je apsorbirati krvne žile. Kao rezultat odljeva očne vodice, pritisak na oko će se smanjiti za 3slučajevi od 4.
- Periferna iridektomija. Bit postupka je uklanjanje male površine šarenice, što omogućuje intraokularnoj tekućini pristup drenažnom sustavu oka. Slobodna cirkulacija vlage smanjuje očni tlak.
- Operacija premosnice. Ako je uporaba gore navedenih operacija za glaukom iz nekog razloga nemoguća, propisana je takva metoda kirurške intervencije kao što je ranžiranje. Šant se uvodi u oko pomoću mikro-reza. Sa svakim povećanjem tlaka, prenijet će vlagu u sub-tenonski prostor, a odatle će se distribuirati u krvotok.
- Ugradnja drenaža - koristi se ako konzervativno liječenje nije uspjelo, a pomogla je i operacija glaukoma. Kako se to događa? Drenažna cijev se postavlja u prednju očnu očnu šupljinu, a spljošteni dio se umeće ispod konjunktive, dopuštajući tekućini da iscuri iz oka, formirajući mjehur.
Operacija laserom
Danas liječnici izvode sljedeće vrste laserskih operacija za glaukom:
- Trabekuloplastika. U liječenju glaukoma otvorenog kuta može se koristiti argonski laser. Pritom, za razliku od kirurške trabekuloplastike, laser ne stvara dodatne kanale za otjecanje tekućine, već stimulira sam odljev. Nažalost, ovaj zahvat ne daje trajni rezultat, nakon nekoliko godina pacijent mora ponovno posegnuti za kirurškim liječenjem.
- Iridotomija. Laser pravi malu rupu u šarenici oka, čime se poboljšava odljev očne vodice i izjednačava pritisak između prednjeg i stražnjeg dijela šarenice.
Kada je zakazana operacija zbog glaukoma, zdravstveni radnik važe prednosti i nedostatke te ispituje povijest bolesti pacijenta. Tek nakon toga odlučuje koji je zahvat prikladan za određenog pacijenta.
Operacija glaukoma: kada i zašto
Kirurgija izgleda kao radikalnija i učinkovitija mjera u borbi protiv bolesti kao što je glaukom. Ali ne vrijedi uvijek pribjeći tome. Operacija je zaista neophodna u sljedećim slučajevima:
- Urođeni oblik. Bolesti se liječe kirurškim zahvatom, jer je u ovom slučaju glaukom uzrokovan strukturnim značajkama oka. Konzervativno liječenje neće riješiti ovaj problem.
- Upotreba nekih kapi za oči za smanjenje tlaka popraćena je postupnim kršenjem proizvodnje intraokularne tekućine. Bez pozitivnog rezultata, kapi će pogoršati stanje organa vida.
- U teškim slučajevima glaukoma, operacija postaje obavezna ako liječenje ne uspije.
Laser ili operacija?
Kada su potrebne drastične mjere za sprječavanje gubitka vida, pacijent i liječnik više ne razmišljaju hoće li se podvrgnuti operaciji glaukoma. U takvim slučajevima važnije je pitanje koju metodu odabrati za rješavanje problema. I laserski iizvode se klasične kirurške operacije za poboljšanje odljeva vlage u oku. To bi trebalo smanjiti intraokularni tlak. Danas laserska kirurgija glaukoma dobiva sve veću popularnost. Imaju velike tehničke mogućnosti za ispravljanje patologija vidnog organa. Pritom je cijena usluge laserske kirurgije nešto viša od one koju morate platiti za operaciju na klasičan način. Iz tih razloga, operacija oka "bez noža" za glaukom je postala toliko popularna.
Prednosti i nedostaci operacije glaukoma
Prednosti liječenja:
- Laserska zraka omogućuje vam ispravljanje vizualnih nedostataka bez narušavanja integriteta membrana i zidova oka.
- Kratko vrijeme oporavka.
- Bezbolni postupak.
- Nakon operacije, očna vodica će se prirodno isprazniti.
- Mali postotak mogućih komplikacija.
- Pacijent ne mora ići u bolnicu na bolničko liječenje.
- Pristupačna cijena.
Nedostaci laserske kirurgije:
- Smanjenje pritiska u oku ima privremeni učinak.
- Vjerojatnost brzog povećanja očnog tlaka tijekom operacije.
- Tijekom postupka postoji opasnost od ozljede žila šarenice, epitelnih stanica rožnice i kapsule leće.
- Moguća pojava cicatricialnih priraslica u području operacije.
Komplikacije nakon operacije
U većini slučajeva, u liječenju glaukoma, operacija ne daje komplikacije, ali isključuje mogućnostovo je potpuno nemoguće.
Kirurške operacije na očima mogu uzrokovati:
- Povećana osjetljivost na svjetlost 6 mjeseci nakon zahvata.
- Smanjenje vidne oštrine.
- Potreba za ponovnom operacijom.
- Upalni procesi u očima.
- Smanjenje prozirnosti rožnice.
- Razvoj popratne bolesti katarakte.
- Bakterijska kontaminacija.
U liječenju glaukoma, posljedice nakon operacije laserskom zrakom:
- Krvarenje u prednjoj komori, kapcima i orbiti. Unatoč činjenici da izgleda zastrašujuće, ne predstavlja posebnu opasnost.
- Grčevi i peckanje u očima pri korištenju lokalne anestezije.
Unatoč impresivnom uspjehu očne kirurgije, ako je optički živac već oštećen u glaukomu, kirurg neće moći vratiti puni vid. Iz tog razloga stručnjaci preporučuju da ne zanemarite zdravlje očiju, redovito se podvrgavajte oftalmološkim pregledima. Ako slijedite ovaj savjet, možete izbjeći gubitak vida ili njegovo značajno pogoršanje.
