Vezivno tkivo - endotelno i ispod labavo, oblaže zglobnu kapsulu s unutarnje strane - ovo je sinovijalna membrana koja se formira u bočnim bokovima, u gornjoj inverziji i u prednjem dijelu nabora i resica. Kod artroskopije procjenjuju se edem, boja i vaskularni uzorak, te sve patološke inkluzije u debljini sinovije i na površini, veličina, oblik, struktura sinovijalnih nabora i resica. Sve je to od velike važnosti u dijagnostici bolesti zglobova. Sinovij se može upaliti. Sinovitis je najčešća manifestacija kroničnih bolesti. Kronični sinovitis unutar membrane ukazuje na primarnu upalu kod artritisa i sekundarnu kod artroze koja deformira zglob.
Sinovitis
Prema najnovijim informacijama, ključna karika u nastanku kroničnog artritisa je autoimuni proces kada se uz pomoć stanice koja predstavlja antigen prepozna nepoznati patogeni čimbenik. Sekundarni sinovitis deformirajuće artroze povezan je s nakupljanjem produkata propadanja hrskavice u zglobu - fragmenata molekula kolagena i proteoglikana, membranakondrociti i slično. U normalnom stanju niti jedna stanica imunološkog sustava ne dolazi u kontakt s tim antigenima, pa se stoga prepoznaju kao potpuno strani materijal. To je ono što dovodi do oštrog imunološkog odgovora, pa ga prati takva kronična upala od koje pati sinovijalna membrana. Posebno su česte takve promjene u zglobu koljena. Postoji mnogo sistemskih bolesti sinovijalne membrane i za njih postoji određena klasifikacija.
1. Bolesti sa zglobnim sindromom su lezije vezivnog tkiva reumatoidnim artritisom, kada su zahvaćeni pretežno mali zglobovi. Ovo je vrsta erozivno-destruktivnog poliartritisa, dok etiologija nije previše jasna, a autoimuna patogeneza je složena.
2. Infektivni artritis, koji je povezan s prisutnošću infekcija, uključujući latentne. Na primjer, sinovijalna membrana zgloba je zahvaćena infekcijama kao što su mikoplazma, klamidija, bakteroidi, ureplasma i mnoge druge. To uključuje septički (bakterijski) artritis.
3. Bolesti uzrokovane metaboličkim poremećajima, kao što su giht, okronoza (posljedica je urođene bolesti - alkaptonurije), pirofosfatna artropatija.
4. Sinovijalna membrana zgloba sklona je neoplazmama - tumorima i tumorskim bolestima. To su villezonodularni sinovitis, sinovijalna kondromatoza, sinoviom i hemangiom, sinovialni ganglij.
5. Poraz sinovijalne membrane zgloba prema degenerativno-distrofičnom tipu i deformirajuća artroza smatraju se vrlouobičajene bolesti. Na primjer, mnogi ljudi stariji od četrdeset pet godina pate od degenerativno-distrofične bolesti zglobova, a stupanj ove lezije može biti različit.
O bolesti
Sinovitis je toliko rasprostranjena bolest da je zabrinuta čak i američka vojna medicina, koja je nedavno uzburkala Rusiju natječajem za prikupljanje RNA i sinovijalne membrane Rusa. To se objašnjava činjenicom da se u svijetu ustrajno traga za rješenjima u borbi protiv bolesti zglobova. Činjenica je da je upalni proces popraćen nakupljanjem izljeva (tekućine) u samoj zglobnoj šupljini, a najčešće pate zglobovi koljena, iako lezija može zahvatiti gležanj, lakat, zapešće i bilo koji drugi zglob. Bolesti sinovijalne membrane razvijaju se u pravilu samo u jednoj od njih, a nekoliko zglobova je vrlo rijetko zahvaćeno. Sinovitis nastaje od infekcije, nakon ozljede, od alergija i nekih krvnih bolesti, s poremećajem metabolizma i endokrinim bolestima. Zglob se povećava u volumenu, sinovijalna membrana je zadebljana, pojavljuje se bol, osoba se osjeća loše i slabo. Ako se pridruži gnojna infekcija, bol postaje znatno jača, može doći do opće intoksikacije.
Nakon otkrivanja simptoma, nakon pregleda i proučavanja sinovijalne tekućine, postavlja se dijagnoza. To je, na primjer, upala sinovijalne membrane zgloba. Liječenje je propisano: punkcije, imobilizacija, ako je potrebno - operacija ili drenaža. S obzirom na tijek bolesti mogu se razlikovati akutni sinovitis i kronični sinovitis. Akutni je uvijek praćen edemom, punoćom i zadebljanjem sinovijalne membrane. Zglobna šupljina ispunjena je izljevom - prozirnom tekućinom s fibrinskim pahuljicama. Kronični sinovitis pokazuje razvoj fibroznih promjena u zglobnoj čahuri. Kad resice rastu, pojavljuju se fibrinozni slojevi koji vise izravno u zglobnu šupljinu. Ubrzo se presvlake odvajaju i pretvaraju u "rižina tijela", koja slobodno plutaju u tekućini zglobne šupljine i dodatno ozljeđuju membranu. Prema vrsti upale sinovijalne membrane i prirodi izljeva razlikuje se serozni sinovitis ili hemoragični, gnojni ili serozno-fibrinozni.
Uzroci nastanka
Ako patogeni mikroorganizmi uđu u zglobnu šupljinu, dolazi do infektivnog sinovitisa. Uzročnik može prodrijeti u ljusku s prodornim ranama zgloba - iz vanjskog okruženja, kao i iz tkiva koje okružuje sinoidnu membranu, ako je u blizini zgloba bilo gnojnih rana ili apscesa. Čak i iz udaljenih žarišta, infekcija može dobro prodrijeti u područje zglobne šupljine, uzrokujući upalu sinovijalnih membrana osobe, jer krvne i limfne žile prolaze posvuda. Infektivni nespecifični sinovitis izazivaju stafilokoki, pneumokoki, streptokoki i slični uzročnici. Infektivni specifični sinovitis uzrokovan je uzročnicima specifičnih infekcija: sa sifilisom - blijedom treponemom, s tuberkulozom - bacilom tuberkuloze i tako dalje.slično.
S aseptičnim sinovitisom, patogeni mikroorganizmi se ne opažaju u zglobnoj šupljini, a upala postaje reaktivna. To se događa ako dođe do mehaničkih ozljeda - modrica zgloba, intraartikularnih prijeloma, oštećenja meniskusa, kada strada sinovijalna membrana koljenskog zgloba, puknuća ligamenta i još mnogo razloga. Na isti način dolazi do aseptičnog sinovitisa kod nadraženosti slobodnim zglobnim tijelima, kao i prethodno oštećenim strukturama - pokidanim meniskusom, oštećenom hrskavicom i sl. Drugi uzroci aseptičnog sinovitisa mogu biti endokrine bolesti, hemofilija i poremećeni metabolizam. Kada alergična osoba dođe u kontakt s alergenom, nastaje alergijski sinovitis. Liječenje sinovijalne membrane u ovom slučaju očekuje se nakon isključivanja utjecaja alergena na tijelo pacijenta.
Simptomi
Kod nespecifičnog akutnog seroznog sinovitisa, sinovijalna membrana je zadebljana, zglob je povećan u volumenu. Konture su mu zaglađene, čak se pojavljuje i osjećaj pucanja. Bolni sindrom nije jako izražen ili ga nema. No, pokreti zgloba su ograničeni, pri palpaciji se osjeća blaga ili umjerena bol. Moguća je malaksalost, lokalna i opća temperatura lagano raste. Palpacijom se otkriva fluktuacija. Kirurg nužno provodi sljedeće testove: prekriva suprotne dijelove zgloba prstima obje ruke i nježno pritišće s obje strane. Ako druga ruka osjeti trzaj, onda zglob sadrži tekućinu. Sinovijalnaljuska zgloba koljena ispituje se balotiranjem patele. Kada se pritisne, uranja u kost dok se ne zaustavi, a onda, kada se pritisak zaustavi, nekako ispliva gore. Za razliku od gnojnog akutnog sinovitisa, ovdje nema jasnih kliničkih manifestacija.
A akutni gnojni sinovitis je uvijek vidljiv, jer se stanje bolesnika naglo pogoršava, pojavljuju se znakovi intoksikacije: oštra zimica, slabost, groznica, čak je moguć delirij. Sindrom boli je izražen, zglob s edemom u volumenu je jako povećan, s hiperemičnom kožom iznad njega. Svi pokreti su izrazito bolni, u nekim slučajevima se razvija kontraktura zgloba, a moguć je i regionalni limfadenitis (povećavaju se obližnji limfni čvorovi). Kronični sinovitis može biti serozan, ali oblik se opaža najčešće mješoviti: vilenohemoragični, serofibrinoidni i slično. U tim slučajevima, klinički simptomi su slabi, osobito u najranijim fazama: bolna bol, zglob se brzo umara. Kod kroničnog i akutnog aseptičnog sinovitisa može doći do inficiranja izljeva, nakon čega slijedi mnogo teži infektivni sinovitis. Zato je proučavanje RNA i sinovijalne membrane toliko važno.
Komplikacije
Infektivni procesi mogu se proširiti daleko izvan zgloba i njegove membrane, prelazeći na fibroznu membranu, što dovodi do pojave gnojnog artritisa. Pokretljivost zglobova osigurava upravo stanje sinovijalne membrane i ribonukleinske kiseline koja implementira genetskupodatke o osobi. Proces se dalje širi: na okolnim mekim tkivima razvija se flegmon ili periartritis. Najteža komplikacija infektivnog sinovitisa je panartritis, kada gnojni proces pokriva sve strukture koje sudjeluju u formiranju zgloba - sve kosti, ligamente i hrskavicu. Postoje slučajevi u kojima sepsa postaje rezultat takvog gnojnog procesa. Ako kronični aseptički sinovitis postoji u zglobnoj strukturi dulje vrijeme, pojavljuju se mnoge neugodne komplikacije.
Zglob postupno, ali stalno, povećava svoj volumen, jer sinovijalna membrana zgloba kuka, koljena ili ramena nema vremena da upije višak tekućine natrag. Ako nema liječenja za takve kronične bolesti, može se razviti vodenica zgloba (hidartroza). A ako postoji vodena bolest u zglobu dulje vrijeme, zglob postaje labav, ligamenti prestaju ispunjavati svoju funkciju, jer slabe. U tim slučajevima često se javlja ne samo subluksacija zgloba, već i potpuna dislokacija.
Dijagnoza
Nakon analize kliničkih znakova koji se dobivaju nakon istraživanja i dijagnostičke punkcije, postavlja se dijagnoza. To potvrđuje ne samo prisutnost sinovitisa, već se moraju identificirati uzroci njegove pojave, a to je mnogo teži zadatak. Da bi se razjasnila dijagnoza osnovne bolesti kod kroničnog i akutnog sinovitisa, propisana je arttropneumografija i artroskopija. Također može biti potrebna biopsija i citologija. Ako postoji sumnja na hemofiliju, metaboličke ili endokrine poremećaje, potrebno jeimenovanje odgovarajućih testova. Ako se sumnja na alergijsku prirodu upale sinovijalne membrane, potrebno je napraviti alergijske testove. Najinformativnija je studija tekućine dobivene uz pomoć dijagnostičke punkcije - punktata. U akutnom aseptičnom obliku sinovitisa nastalom kao posljedica traume, studija će pokazati veliku količinu proteina, što je dokaz visoke vaskularne propusnosti.
Smanjenje ukupne količine hijaluronske kiseline također smanjuje viskoznost izljeva, što karakterizira odsutnost normalnog stanja sinovijalne tekućine. Kronični upalni procesi otkrivaju povećanu aktivnost hijaluronidaza, kondroproteina, lizozima i drugih enzima, u tom slučaju počinje dezorganizacija i ubrzano uništavanje hrskavice. Ako se u sinovijalnoj tekućini nađe gnoj, to ukazuje na proces gnojnog sinovitisa, koji se mora ispitati bakterioskopskom ili bakteriološkom metodom, što će omogućiti utvrđivanje specifične vrste patogenih mikroorganizama koji su uzrokovali upalu, a zatim odabrati najviše učinkoviti antibiotici. Za otkrivanje povećanja ESR-a, kao i povećanja broja leukocita i ubodnih neutrofila potrebna je krvna pretraga. Ako se sumnja na sepsu, potrebne su dodatne hemokulture.
Liječenje
Bolesniku je potreban odmor, maksimalno ograničenje pokreta zahvaćenog zgloba, osobito tijekom egzacerbacije. Eksterno i interno dodijeljenoprotuupalni lijekovi - "Nimesil", "Voltaren" i slično. Ako je sinovitis izražen, propisuju se injekcije, koje se zatim pretvaraju u tabletne oblike liječenja. Ukoliko dođe do značajnog nakupljanja tekućine u zglobu, indicirana je punkcija koja, osim dijagnostičke, ima i terapijsku vrijednost. Dijagnoza je sljedeća: diferenciraju se gnojni artritis i hemartroza (krv u zglobnoj šupljini), radi se citološki pregled (osobito kod kristalnog artritisa) zglobne tekućine. Tijekom punkcije dobiva se žućkasta tekućina u prilično velikoj količini (osobito s upalom sinovijalne membrane zgloba koljena - više od stotinu miligrama). Nakon uklanjanja tekućine istom se iglom ubrizgavaju protuupalni lijekovi - kenalog ili diprospan.
Ako se utvrdi uzrok bolesti, a količina tekućine u zglobu je neznatna, pacijent će se liječiti ambulantno. Ako se kao posljedica ozljede pojavi upala sinovijalne membrane, pacijent se šalje u hitnu pomoć. Simptomatski sinovitis sekundarnog plana trebaju liječiti specijalizirani stručnjaci - endokrinolozi, hematolozi i tako dalje. Ako je količina izljeva velika, a bolest je akutna, to je indikacija za hospitalizaciju. Bolesnici s traumatskim sinovitisom liječe se na traumatološkom odjelu, s gnojnim sinovitisom - u kirurgiji i tako dalje - prema profilu osnovne bolesti. Aseptični sinovitis s malim izljevom uključuje čvrsto previjanje zgloba, elevaciju i imobilizaciju cijelog uda. Bolesnici se upućuju na UHF, UV zračenje, elektroforezu s novokainom. Velika količina tekućine u zglobu ukazuje na terapijske punkcije, elektroforezu s hijaluronidazom, kalijevim jodidom i fonoforezu s hidrokortizonom.
Terapija i kirurgija
Akutni gnojni sinovitis zahtijeva obveznu imobilizaciju s povišenim položajem ekstremiteta. Ako tijek bolesti nije težak, gnoj se uklanja iz zglobne šupljine punkcijom. Ako se pojavi gnojni proces umjerene težine, potrebno je kontinuirano i dugotrajno protočno-aspiracijsko ispiranje antibiotskom otopinom cijele zglobne šupljine. Ako je bolest teška, zglobna šupljina se otvara i drenira. Kronični aseptični sinovitis liječi se liječenjem osnovne bolesti, taktički se liječenje postavlja individualno, uzimajući u obzir težinu bolesti, odsutnost ili prisutnost sekundarnih promjena na sinovijalnoj membrani i zglobu, punkcije i mir. pod uvjetom.
U terminima se nalaze protuupalni lijekovi, glukokortikoidi, salicilati, kimotripsin i ekstrakt hrskavice. Nakon tri-četiri dana pacijent se šalje na parafin, ozokerit, magnetoterapiju, UHF, fonoforezu ili druge fizioterapeutske zahvate. Ako je prisutna značajna infiltracija i česti su recidivi, aprotinin se ubrizgava u zglobnu šupljinu. Kronični sinovitis s ireverzibilnim promjenama na sinovijalnoj membrani, njegovi tvrdoglavo ponavljajući oblici zahtijevaju kiruršku intervenciju - potpunu ili djelomičnu eksciziju sinovijalne membrane. Postoperativno razdoblje je posvećenorehabilitacijska terapija, koja uključuje imobilizaciju, protuupalne lijekove, antibiotike i fizioterapiju.
Prognoza
Prognoza je obično dobra za alergijski i aseptični sinovitis. Ako se terapija provodi na adekvatan način, svi upalni fenomeni su gotovo potpuno eliminirani, izljev nestaje u zglobu, a pacijent se sada može kretati u bilo kojem volumenu. Ako je oblik bolesti gnojan, često se razvijaju komplikacije, nastaju kontrakture. Čak može postojati opasnost za život pacijenta. Kronični aseptični sinovitis često je praćen ukočenošću, au nizu slučajeva dolazi do recidiva, nastaju kontrakture nakon sinovektomije. Treba napomenuti da sinovitis gotovo uvijek prati bilo koje kronične bolesti u zglobovima, te su stoga mogući recidivi.
Da bi se smanjio upalni proces koji se javlja u sinovijalnoj membrani, provodi se tijek protuupalnih injekcija, kao i uvođenje glukokortikosteroida u oštećeni zglob ako nema urođenih patologija zgloba (ponekad, čak i kod patoloških promjena, radi se dijagnostička artroskopija i odgovarajuće liječenje). Time se ublažava bol, a zglob postupno počinje bolje raditi. Glavna stvar je ukloniti glavni uzrok sinovitisa, a ako zatim uklonite zahvaćeni dio sinovijalne membrane, to će zasigurno dovesti do pozitivnog rezultata. Prognoza nije loša za posljedice operacije.
Posljedice
Prilično se često događaju situacijepotpuni oporavak uz obnovu pokretljivosti zglobova. Gubitak funkcije javlja se samo u teškim oblicima gnojnih vrsta sinovitisa, a ti slučajevi ponekad čak dovode i do smrti bolesnika od trovanja krvi. Ovu bolest ne treba shvaćati olako. Djeca najčešće obolijevaju tjedan-dva, sve se završi bez opasnih posljedica. Kod odraslih je drugačije, jer najčešće podrijetlo bolesti nije traumatično. Ni u kom slučaju se ne može nadati samoizlječenju, jer može doći do sepse i smrti.
Da bi ova bolest prošla, uvijek morate pravovremeno liječiti sve zarazne bolesti i umjereno vježbati. Čim se osjeti nelagoda, odmah odmorite zglobove, ako nelagoda ne prestane, obratite se liječniku. Tekući oblici dovode do potrebe za kirurškim zahvatom, iako takvi slučajevi invaliditeta nisu baš česti.
