Kontraktura zgloba je bolest koja ograničava pokretljivost. Ima mnogo uzroka. Kontraktura nije ograničena na pojavu u jednom zglobu. U ovom slučaju, stupanj ograničenja mobilnosti može biti različit. Najčešći u zglobovima koljena, gležnja i lakta.
koncept
Kontraktura zgloba može nastati zbog dinamike susjednih mekih tkiva, kao i drugih uzroka, uključujući prolazak upalnih procesa. Pokreti osobe postaju ograničeni, što može doprinijeti njegovom invaliditetu. Većinu liječenja provode ortopedski traumatolozi. Kako bolest napreduje, mogu biti uključeni neurolozi, psiholozi, reumatolozi i kirurzi.
Klasifikacija
Kontraktura zgloba može biti stečena ili kongenitalna. Osim toga, dijeli se na aktivnu (neurogenu) i pasivnu (strukturnu). Potonji je pak podijeljen u nekoliko varijanti:
- myogenic - pojavljuje se s oštećenom funkcijom mišića;
- imobilizacija - koja proizlazi iz posebno provedenih mjera za ograničavanje pokretljivosti zglobova (lijevanje, čvrsti zavoji, itd.);
- dermatogeni - pojavljuju se nakon razderotina, opeklina, gnojnih procesa na pozadini epidermalnih ožiljaka;
- ishemična - javlja se nakon prijeloma, tipična uglavnom za djecu;
- artrogene - posljedice zglobnih patologija;
- desmogeni - pojavljuje se kao rezultat ograničenja kretanja zbog ožiljaka formiranih od vezivnog tkiva;
- tendogeni - povezan s traumatskom ili upalnom dinamikom ligamenata.
Ograničenja koja se pojavljuju nakon ozljeda zadobijenih vatrenim oružjem zasebna su skupina.
Aktivne kontrakture zglobova dijele se na sljedeće oblike zbog razloga nastanka:
- psihogeni - javljaju se s histerijom;
- neurogena - bol (s fiksnim položajem uda, nastala zbog bolesti), refleksna (pojavljuje se s produljenom iritacijom živaca), iritativno-paretična (nastaje zbog povrede autonomne inervacije);
- centralni cerebralni - pojavljuje se s ozljedama ili bolestima mozga;
- spinalna - razvija se s bolestima kralježnične moždine.
Svaku kontrakturu karakteriziraju svoje karakteristike, u vezi s kojima se razlikuju sljedeće varijante:
- pronacija;
- vodeći;
- extensor;
- fleksija;
- supinacija;
- preusmjeravanje.
Osim toga, klasifikacija se može provesti prema očuvanju zdravlja ekstremiteta. Ako su ograničenja funkcionalno korisna, onda osoba služi sama sebi, budući da su njezini pokreti svrhovi i specifični.
Uz funkcionalno nepovoljna ograničenja, posao ne može obavljati osoba samostalno, jer rezultirajuća ograničenja stvaraju ozbiljne prepreke. Ponekad različite vrste kombiniraju znakove i aktivnih i pasivnih kontraktura. Najveći sindromi boli opaženi su razvojem privremenih bolesti. Razvoj njihovih otpornih sorti odvija se u prvim fazama neprimjetno i bezbolno.
Kontraktura zgloba prema ICD
Međunarodna klasifikacija bolesti jedinstvena je sistematizacija koju koriste liječnici u svijetu. Recenzira se jednom u desetljeću. Sljedeća revizija zakazana je za 2018. Ovdje se verbalne dijagnoze pretvaraju u digitalni oblik kako bi se olakšala analiza, pohrana i pronalaženje podataka. Sve bolesti su podijeljene u 21 klasu, a dijagnostički kodovi uključuju latinična slova i brojeve.
Kontraktura zgloba prema ICD-10 pripada XIII klasi "Bolesti mišićno-koštanog sustava i vezivnog tkiva", dodijeljena joj je šifra M24.5.
Razlozi
Urođene kontrakture pojavljuju se zbog genetskih ili kromosomskih mutacija ili se razvijaju zbog fetalnih defekata. Djeca u ovom slučaju mogu doživjeti zakrivljenost ilitortikolis.
Stečene kontrakture imaju dugačak popis uzroka:
- produžena imobilizacija;
- gori;
- prostrelne rane;
- prilagodba tijela raznim deformacijama;
- traume i upale u živčanom sustavu;
- mod;
- produžena fiksacija gipsom, čvrstim zavojima i podvezima;
- autoimune lezije;
- upalni procesi u zglobovima;
- degenerativne-distrofične bolesti;
- ishemija;
- upala masnog tkiva;
- prijelomi zgloba;
- ozljeda mekog tkiva.
Kontrakture mogu nastati kao posljedica kirurških operacija, spastične ili mlohave paralize. Ponekad se razvijaju iz nepoznatih razloga.
Razvojne faze
Ima ih tri. Na prvom je ograničenje amplitude pokreta, međutim, određena je pokretljivost očuvana.
Drugi stupanj naziva se ukočenost, dok zglob zadržava ograničenu pokretljivost, što se ne otkriva tijekom jednostavnog pregleda, već se mjeri posebnim tehnikama.
Ankilozu - treću fazu - karakterizira odsutnost bilo kakvog pokreta u zglobovima.
Ograničenje pokreta u koljenu
Razlozi za ovu pojavu mogu biti smanjenje elastičnosti mišićnog tkiva, poremećaj živčanog sustava, genetska predispozicija. Kontraktura zgloba koljena može se pojaviti kao posljedica prolaska upaleprocesi, razne ozljede i ozljede nogu.
Simptom bolesti je nemogućnost izvođenja fleksije-ekstenzije nogu u koljenu ili njihovo izvođenje uz velike poteškoće. Osim toga, primjećuju se sljedeći fenomeni:
- zakrivljenost potkoljenice;
- kršenje podrške;
- deformacija zgloba;
- edem;
- bol u području ozljede.
Kada kontraktura zgloba koljena dugo napreduje, otkrivaju se procesi karakteristični za artrozu. Dijagnoza se postavlja općim pregledom, CT i MRI, kao i rendgenskom snimkom oštećenog područja.
Ograničeno kretanje u laktu
Kontraktura lakta nastaje iz sljedećih razloga:
- pogrešno podudaranje fragmenata kosti kao rezultat prijeloma;
- bolesti mozga;
- gori;
- kongenitalne anomalije zglobova lakta;
- gnojni artritis;
- hemoragije u zglobnoj šupljini;
- deformacija ili skraćivanje uda;
- produžena fiksacija određenog položaja ruke;
- edem.
Ograničeno kretanje u ramenu
Uzroci kontrakture ramena mogu biti:
- bolesti i ozljede rotatorne manšete;
- mentalni poremećaji;
- zglobna ishemija;
- patologije živčanog sustava;
- pogrešno primijenjen cast;
- operacija ramena, vrata, prsa;
- opekline koje rezultirajuožiljci;
- cervikalna osteohondroza i njene komplikacije.
Bolest se može razviti kao posljedica kongenitalnih anomalija ili promjena u dobi. Ponekad raspon pokreta ne prelazi deset stupnjeva, zbog čega je rameni zglob onesposobljen. Svakim pokretom u njemu se izazivaju bolni bolovi. Pacijent ima poteškoća sa savijanjem i pružanjem ruku, ne može ih vratiti ili podići.
Ograničeno kretanje kukova
Kod takve bolesti pacijent stavlja noge u neugodan položaj. Kontraktura zgloba kuka uglavnom je posljedica displazije kuka, Perthesove bolesti, koje su kongenitalne patologije, ili se razvijaju nakon deformirajuće koksartroze ili ozljeda.
Simptomi ove bolesti:
- skraćenje udova;
- početna atrofija glutealnih i femoralnih mišića;
- bolni sindromi;
- ograničavanje pokreta kuka.
Ako konzervativno liječenje ne pomogne, radi se endoprotetska zamjena ovog zgloba. Dijagnosticiranje ove bolesti kod djeteta može dovesti do razvoja artroze i pojave boli u operiranom području. Djevojčica bi se u budućnosti mogla suočiti s problemima tijekom poroda.
Ograničenje gležnja
On je najmobilniji kod ljudi i najskloniji uganućama i ozljedama. Veliki je pritisak na stopalo. Noga se često uvlači u iščašenje, što rezultiraoštećenje tetiva i početak upalnog procesa. Kontraktura skočnog zgloba uglavnom nastaje nakon ozljeda gležnjeva, stopala i potkoljenice. Kao rezultat toga može se uočiti funkcionalno produljenje stopala, zakrivljenost kralježnice, ravna stopala.
Uzroci takve kontrakture su:
- ozljeda tetive;
- reumatoidni artritis;
- produžena imobilizacija;
- pogrešno primijenjen cast;
- artritis lezije.
Primjećuje se bol, oteklina, deformacija zgloba, nemogućnost njegove fleksije. Ako se bolest ne liječi, motorička funkcija je poremećena, a noga prestaje služiti kao oslonac.
Kontraktura zapešća
Obilježeno je naboranjem zglobne čahure, nakon čega se opaža patološka dinamika na zglobnim krajevima kostiju.
U ovom slučaju, pokreti prstiju su beznačajni. Ograničeno je i kretanje susjednih prstiju. Drugi od njih fiksiran u nesavijenom stanju ima najveću prepreku njihovom savijanju. Kontraktura ometa kretanje ostalih prstiju. U svrhu prevencije potrebno im je dati funkcionalno ispravan položaj. Poboljšanje liječenja može biti neznatno.
Liječenje
Za sve vrste dotične bolesti, slijedi isti obrazac. Liječenje kontrakture zgloba prvo se provodi konzervativnim metodama, a ako su beskorisne, propisuje se kirurški zahvat.
Prvi tip se temelji na kompleksnom djelovanju na zahvaćeno područje fizioterapijskim postupcima (novacoin elektroforeza i dijadinamičke struje) i lijekovima. Pacijentu se propisuje tjelovježba u kojoj se pod nadzorom liječnika izvode pasivne i aktivne vježbe.
U slučaju trajnije bolesti, injekcije staklastog tijela, "Pyrogenal", tretiraju se parafinom, ozokeritom. S elastičnim tkivima mogu na silu ispraviti udove ili staviti gips. Ograničite pokretljivost ortopedskim zavojima. Osim toga, može se propisati skup vježbi na simulatorima.
Operacija se može izvesti na različite načine:
- osteotomija - rezanje kosti radi ispravljanja deformiteta;
- kapsulotomija - otvaranje unutarnjeg zglobnog dijela za pristup mjestu koje je potrebno;
- fibrotomija - disekcija mišića;
- tenotomija - operacija s rezom i produljenjem tetiva, koristi se za artrogene kontrakture;
- artroskopska artroliza - disekcija fibroznih adhezija;
- artroplastika i artroplastika - zamjena zahvaćenog zgloba implantatom.
Vrsta operacije se odabire ovisno o stupnju oštećenja zglobova, težini bolesti, obliku kontrakture. Rehabilitacija se sastoji od terapije vježbanjem i masaže.
Liječenje kontrakture lakatnog zgloba uključuje artrolitičku artrolizu uz prisutnost dodatnih veza i stezaljki radi povećanjajačina mjesta ozljede. Za povećanje pokretljivosti i smanjenje boli provode se toplinski postupci. Za pasivni razvoj lakta, vuča se propisuje posebnim aparatom. Pričvrstite ekstremitet u ispravan položaj pomoću fiksirajućih zavoja i gipsa. Osim toga, intraartikularna primjena kisika i hidrokartizona može se koristiti za smanjenje retrakcije mišića. Propisuju se i lijekovi protiv bolova.
Kontraktura prisutna u blagom obliku može se potpuno izliječiti. Ali to će zahtijevati veliki vremenski interval. Dugotrajna kontraktura ima nepovoljniju prognozu. Nepravovremenim medicinskim zahvatima može doći do razvoja sekundarne artroze, gubitka motoričkih funkcija, deformacije zdravih tkiva i razvoja ravnih stopala.
Moramo imati na umu da bolest karakteriziraju recidivi. Obično se javljaju nakon 5 godina, pa pacijent mora biti spreman na činjenicu da se bolest može vratiti. Stoga je potrebno pratiti stanje zglobova i mišića. Bolje je identificirati bolest u ranim fazama, što će vam omogućiti da u potpunosti obnovite normalno funkcioniranje zglobova, ligamenata i mišića.
Na kraju
Kontraktura zgloba je ozbiljna bolest koja može potpuno imobilizirati osobu, čineći je invalidom. Teško se liječi, osobito u kasnijim fazama razvoja. U osnovi se provodi konzervativna i kirurška intervencija. Kao prvo, koristi se liječenje lijekovima, fizioterapija, terapija vježbanjem i trening na simulatorima. Pogledoperacija se odabire ovisno o obliku i težini bolesti. Patologiju karakteriziraju recidivi, pa bi osoba koja je imala ovu bolest trebala biti spremna za povratak nakon nekog vremena. Da biste to spriječili, pazite na svoje zdravlje od malih nogu.
