Upala gastrointestinalnog trakta kronične prirode, koja potencijalno zahvaća bilo koji dio ovog trakta, od usta do anusa, je Crohnova bolest. U ovom slučaju, svi crijevni zidovi su uključeni u upalni proces. Na sluznici ovog organa pojavljuju se ulceracije, na čijem mjestu se naknadno formiraju granulomi, adhezije i strikture koje sužavaju lumen crijeva i narušavaju njegovu prohodnost.
Razlozi
Točno podrijetlo ove bolesti nije poznato. Vjerojatno su razlozi sljedeći:
- okolina, uključujući razne toksine, duhanski dim, sastojke hrane koji izazivaju autoimuni proces i remete strukturu crijeva;
- narušen imunitet, zbog čega tijelo prepoznaje vlastite stanice kao strane i napada ih;
- nasljedne bolesti:Crohnova bolest je patologija koja nastaje kao posljedica mutacije genoma koja ima genetsku predispoziciju;
- zarazne prirode, iako do danas nije pronađen nikakav specifičan patogen, vjerojatno uzrokovan bakterijom pseudotuberkuloze, koja se može liječiti antibioticima.
Šansa za razvoj Crohnove bolesti povećava se pod sljedećim okolnostima:
- ospice i pseudotuberkulozna infekcija;
- povećan fizički i emocionalni stres;
- pušenje;
- život na Bliskom istoku;
- genetska predispozicija;
- značajne hormonske neravnoteže.
Simptomi
Crohnova bolest je bolest koja se klasificira u akutna, subakutna i kronična stanja. Svaki od njih ima svoje nespecifične simptome, pomoću kojih možete odrediti stadij razvoja bolesti.
Znakovi Crohnove bolesti:
- akutni stadij - pojavljuje se bol u donjem desnom dijelu trbuha, tjelesna temperatura raste, pojavljuje se proljev; to može dovesti do pogrešne dijagnoze koja može biti sljedeća: apopleksija jajnika, upala slijepog crijeva, što dovodi do potrebe za kirurškim zahvatom, a tek nakon njegove provođenja otkriva se pogrešna dijagnoza;
- subakutna - karakterizirana brzim gubitkom težine, proljev je blag, javljaju se grčeviti bolni sindromi različite lokalizacije.
Najčešći kronični oblik. Simptomi se razvijaju polako, osoba se ne žuri ići u medicinsku ustanovu. Ovaj obrazac karakteriziraju sljedeće značajke:
- težina se postupno smanjuje zbog činjenice da se hrana slabo apsorbira u crijevima;
- epitelna maceracija i fisure mogu se razviti oko anusa;
- temperatura se može povećati do 38°, uz gnojne komplikacije može se povećati još više;
- dolazi do gubitka apetita;
- slabost i umor;
- grčevi bolovi u različitim dijelovima trbuha, pojačani nakon jela i oslabljeni nakon pražnjenja crijeva;
- potencijalna prisutnost krvi u izmetu;
- napuhnutost;
- proljev, uz pogoršanje Crohnove bolesti, učestalost se može povećati i do 6 puta dnevno (u razdoblju remisije je povremeno prisutna).
Osim toga, postoje i ekstraintestinalni simptomi ove bolesti. To uključuje:
- erythema nodosum - na epidermi se pojavljuju pustule ili bolni crveni čvorići, koji naknadno postaju ljubičasti, nakon čega postaju smeđi i žuti;
- čirevi u ustima;
- bolni sindromi u velikim zglobovima;
- smanjenje pokretljivosti;
- povećanje temperature;
- povraćati;
- požutilo epitelne integumente;
- pogoršanje vida;
- bolni sindromi u desnom hipohondriju, sakralnom području, očima.
Kod djece je najčešće lokaliziran u jejunumu i dvanaesniku, često se nalazi u tankom crijevu.
Patologijajavlja se podjednako u oba spola. Prosječna dob pacijenata je 20-30 godina, kod djece - 12 godina.
Dijete s ovom bolešću često ima zaostajanje u razvoju. Ima bolove u zglobovima.
Osim toga, mogu se pojaviti sljedeći simptomi:
- dugotrajne rane koje ne zacjeljuju;
- osip;
- ekcem;
- dermatitis;
- upala sluznice usta i očiju;
- hepatitis;
- prisutnost bubrežnih kamenaca;
- kolelitijaza;
- artritis i artritis.
Djeca uvijek imaju krv u stolici. Za njih, kada je proces lokaliziran u rektumu, karakteristično je oštećenje jetre, zglobova i žučnog sustava. S lokalizacijom upalnog procesa u tankom crijevu mogu se pojaviti urolitijaza i hidronefroza. U aktivnom stadiju bolesti mogu se pojaviti aftozni ulkusi u usnoj šupljini.
ICD-10 Crohnova bolest
Međunarodna klasifikacija bolesti (ICD) djeluje kao jedinstveni normativni dokument koji uzima u obzir etiologiju različitih patologija i smrtnost koju uzrokuju. Trenutno postoji 10 predstavnika povjerenstva. Jedanaesti bi trebao izaći 2018. godine. Crohnova bolest prema ICD-10 ima šifru K50. Detaljnija klasifikacija data je u nastavku:
- 50.0 - Crohnova bolest tankog crijeva.
- 50.9 - nespecificirani oblik patologije.
- 50.1 - Crohnova bolest debelog crijeva.
- 50.8 - druge vrste bolesti: upala probavnog trakta s stvaranjem fistula na unutarnjoj površini, granulomcrijeva, granulomatozni enteritis.
Stadiji Crohnove bolesti
Tjek ove bolesti ima drugačiju patogenezu. Klinički, postoji nekoliko faza patologije:
- Ileitis koji se javlja formiranjem fistula i izvana i iznutra.
- Stenozirajući ileitis, popraćen potpunom ili djelomičnom opstrukcijom crijeva.
- Akutni enteritis sličan apendicitisu koji se javlja u akutnom obliku u terminalnom ileumu.
- Kronični enteritis, popraćen napadima grčevite boli s pojavom sluzi, krvi u izmetu, nalik ulceroznom kolitisu.
Dijagnoza
Zbog nedostatka znanja o uzročniku bolesti, nije moguće provesti posebne pretrage. Laboratorijski testovi se nalažu za otkrivanje sljedećih abnormalnosti:
- upalni procesi (broj limfocita opada s povećanjem broja leukocita);
- oni su također tumorske patologije otkrivene u testu krvi, na što ukazuje prisutnost kalprotektina;
- smanjenje ukupne razine proteina;
- anemija.
Nakon utvrđivanja ovih abnormalnosti, propisuju se instrumentalne metode istraživanja kako bi se postavila dijagnoza Crohnove bolesti. To uključuje sljedeće:
- elektrogastroenterografija za proučavanje motoričke funkcije crijeva;
- MRI s kontrastom u obliku vode koja se uvodi u ovaj organ radi određivanja stupnja oštećenja, dijagnosticiranja povećanih limfnih čvorova iprisutnost fistuloznih prolaza;
- Ultrazvuk za peritonitis, koji je obilježje Crohnove bolesti;
- pregled crijeva rendgenskim snimkama pomoću barija, koji pokazuje pukotine i sužavanje prolaza;
- CT, koji otkriva apscese i infiltrate;
- Endokapsularna kolonoskopija, u kojoj se guta tableta, opremljena kamerom, koja, prolazeći kroz dotični organ, snima slike, koje potom pregledavaju odgovarajući stručnjaci;
- gastroduodenoskopija pomoću posebnog uređaja za pregled duodenuma, jednjaka i želuca;
- kolonoskopija - pregled debelog crijeva instrumentom nalik sondi. Kamera ugrađena u cijev, s kojom se na ekranu promatraju patologije sluznice i njezine površine (u prisutnosti ulceroznih defekata, moguće je uzeti biopsiju za pregled).
Terapija
Kako liječiti Crohnovu bolest? Može se izliječiti u ranim fazama. Kada pređe u kronični oblik, potrebno je stalno uzimati lijekove i slijediti dijetu. Za maksimalnu učinkovitost liječenja istovremeno se koriste tri metode:
- dijeta;
- simptomatsko liječenje komplikacija koje obično dovode do operacije;
- terapija lijekovima.
Upotreba lijekova
Terapija Crohnove bolesti je upotreba lijekova. Odabrani su na način da utječu na maksimummogući broj patogena zbog neutvrđene etiologije bolesti.
Upotrebljavaju se sljedeća sredstva:
- antibiotici: ciprofloksacin, metronidazol;
- probiotici: "Bifidum-Bacterin", "Bifiform", "Linex";
- lijekovi protiv proljeva "Loperamid", "Imodium", koji se propisuju u nedostatku krvi u izmetu i negativnim rezultatima bakterioloških studija;
- antitijela na nekrozu tumora: Golimumab, Infliximab, Adalimumab;
- imunosupresivi: metotreksat, prednizolon, azatioprin, metilprednizolon;
- derivati aminosalicilne kiseline: Sulfasalazin, Mesalazin;
- vitamin D.
Operacija
Kako liječiti Crohnovu bolest? Uglavnom, potrebna je operacija. Koristi se u slučajevima kada terapija lijekovima, prehrana i promjena načina života nisu pomogli. Više od polovice pacijenata koji su imali ovu bolest podvrgnuto je barem jednoj kirurškoj intervenciji povezanoj s uklanjanjem dijela crijeva. Ali čak i takvo liječenje ne eliminira rizik od ponovnog pojavljivanja bolesti. U tom smislu često možete pronaći savjete o odgađanju operacije što je duže moguće, što će smanjiti broj operacija.
Narodni lijekovi
Upotrebljavaju se kao dodatna pomoć glavnom liječenju. Uz pomoć narodnih lijekova za Crohnovu bolest možete ublažiti stanje pacijenta, ublažiti bolne sindrome i neke simptome,pojavljujući se povremeno. Što je potrebno?
Sljedeće se može koristiti kao narodni lijekovi za Crohnovu bolest:
- Zbirka bilja, po 5 g: kamilica, kadulja, stolisnik. Zakuhajte u čaši kipuće vode, kuhajte 5 minuta, ostavite 2 sata, ohladite, procijedite i uzimajte 2 žlice svaka 2 sata. l.
- 20 g cvjetova kamilice skuhati u jednoj litri kipuće vode, ostaviti da odstoji 1 sat. Zatim se infuzija ulije u termosicu i uzima po 200 g svaka 4 sata.
- 10 g kore bokvice i stolisnika pomiješa se s 30 g golog sladića, doda se 20 g sjemenki gorušice i plodova anisa. 2 žlice ove mješavine prelije se s 250 ml kipuće vode, nakon čega se kuha još 10 minuta, ohladi, filtrira. Prijem provodite ujutro i navečer za pola čaše.
- Pomiješajte jednake količine korijena valerijane, listova mente, cvjetova kamilice i plodova kima, 1 žlica. l. smjesa se doda u 1,5 šalice kipuće vode i ostavi da odstoji 1 sat. Prijem se obavlja tri puta dnevno po pola šalice.
Sindromi boli i upale mogu se smanjiti uz pomoć sljedećih narodnih lijekova za Crohnovu bolest:
- Dodajte 2 žlice. l. suhog zdrobljenog stolisnika, stavite 250 ml tople vode, stavite na vatru 15 minuta, a zatim inzistirajte na toplom mjestu 45 minuta, nakon čega se juha filtrira i konzumira 4 puta dnevno 30 minuta prije jela, 1 žlica. l.
- 2 žličice svježi izop se ulije u lonac,prelijte sa 250 ml prethodno prokuhane vode, zakuhajte, ohladite 5 minuta i filtrirajte.
- Kada se koristi suhi izop, omjeri su isti, ali se kuhanje ne provodi, prelije se kipućom vodom i infundira trećinu sata. U oba slučaja, infuzija se uzima po 1 šalica ujutro i navečer dva tjedna, nakon čega se napravi tjedan dana pauze i opet se tečaj ponovi.
- 1 žlica l. nasjeckana kadulja prelije se s četvrt litre kipuće vode i natapa 1 sat, filtrira i uzima po pola čaše četiri puta dnevno.
Osim toga, drugi se recepti mogu koristiti za ublažavanje simptoma:
- Kod nadutosti i grčeva, cvjetovi kamilice, centaury i kadulje se miješaju u jednakim omjerima, do 3 žlice. l. ove kolekcije, dodajte 500 ml kipuće vode, inzistirajte dok se otopina ne ohladi. Uzmite 1 žlicu. l. do 8 puta dnevno, smanjujući broj doza nakon 3 mjeseca na 3 i smanjujući dozu na 1 žličicu.
- Kod sindroma nadutosti i boli možete napraviti infuziju anisa dodavanjem 250 ml kipuće vode u 1 žličicu. sjemenke. Infuzirajte 5 minuta i uzmite tijekom dana.
- Kao antispazmodik i protuupalno, može se koristiti antihistaminik, ljuska luka. Oko 1 šalica prelije se s 8 šalica vode, otopina se dovede do vrenja, ne poklopi do kraja i kuha se 1 sat na laganoj vatri, ohladi i filtrira. Koriste se 3-6 puta dnevno po 100 ml, a tijekom uzimanja može doći do remisije bolesti, u tom slučaju se broj doza smanjuje za tri puta.
- Akopostoje crijevne kolike, zatim koristite tinkturu suhog đurđica, koja se ulije u 0,5 litara alkohola na pola čaše suhe trave, inzistirajte 2 tjedna, koristite 20 kapi razrijeđenih u vodi, 3 puta dnevno.
Dijeta
Jedna od glavnih zdravstvenih mjera za Crohnovu bolest je održavanje optimalne prehrane. Istovremeno se poboljšava rad crijeva i smanjuju sindromi boli.
Dopuštena jela:
- juhe od povrća kuhane na drugoj juhi;
- čaji;
- kompoti pripremljeni na bazi ne-kiselih bobica;
- meso kuhano na pari;
- kuhana jaja;
- masni svježi sir, kiselo vrhnje, mlijeko u malim količinama;
- keksi;
- krutoni;
- sluzava kaša;
- kuhano i pečeno povrće.
Zabranjena hrana:
- kiseli krastavci;
- poluproizvodi;
- kaša od ječma i pšenice;
- mahunarke;
- svježe voće i povrće;
- konditor;
- jak čaj;
- kava;
- gazirana pića;
- kiseli sokovi;
- prženo;
- konzervirana hrana;
- gljive.
Prehrana za Crohnovu bolest treba biti uravnotežena, jer se anemija i beri-beri mogu pojaviti zbog činjenice da se hrana slabo apsorbira.
Odabir jela treba biti individualan. Uz pogoršanje Crohnove bolesti, preporuča se pridržavati se stroge prehrane prvog stola, nakon čega možete početiuvesti neke proizvode, prateći reakciju tijela. Dijeta se mora slijediti cijeli život. To je posebno važno za djecu, jer ako se ne promatra, bolest utječe na fizički i psihički razvoj djeteta.
Komplikacije
Zbog činjenice da su simptomi bolesti nespecifični, u većini slučajeva teško je postaviti pravovremenu dijagnozu, što dovodi do razvoja raznih komplikacija.
Kod Crohnove bolesti, glavne su:
- paraproktitis - upala masnog tkiva s ispuštanjem gnoja oko rektuma;
- fistula;
- analne fisure;
- crijevno krvarenje (rijetko uočeno);
- toksična dilatacija koja dovodi do proširenja crijeva inducirano antidijareicima ili kolonoskopijom;
- crijevna opstrukcija - najčešće se viđa kod Crohnove bolesti tankog crijeva, sa suženjem perist altike i sužavanjem lumena;
- infiltracija i apsces u trbušnoj šupljini;
- perforacija - sadržaj crijeva ulazi u trbušnu šupljinu zbog ulcerativnih defekata, što dovodi do peritonitisa koji zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju.
U nekim slučajevima, Crohnova bolest može biti onemogućena. Razlozi za njegovo stjecanje od strane određene osobe su sljedeći:
- nemogućnost odabira terapijskog tretmana;
- teška bolest;
- invalidnost;
- komplikacije urezultat patologije.
Prognoza
Prognoza Crohnove bolesti ovisi o individualnim karakteristikama organizma i žarištu oštećenja. Smrtnost može nastupiti zbog tekućih kirurških intervencija i komplikacija. Ponavljanje bolesti moguć je u prosjeku jednom u 20 godina, iako se može javiti i češće. Ova bolest treba biti popraćena stalnim praćenjem bolesnika kako bi se po potrebi prilagodila terapija.
Trudnoća s bolešću
Ova bolest pogađa uglavnom mlade ljude, pa se postavlja pitanje o mogućnosti planiranja trudnoće u prisutnosti ove patologije. Mnogi moderni liječnici kategorički ne preporučuju nošenje i rađanje djeteta u prisutnosti ove bolesti. Međutim, studije zapadnih stručnjaka ukazuju da je moguće planirati trudnoću u tom razdoblju. Važno je proučiti medicinsku povijest Crohnove bolesti. Ako nastupi razdoblje remisije, tada se proces trudnoće odvija uglavnom bez patoloških promjena. Žena može imati zdravu djecu, ali samo ako je bolest u stabilnoj remisiji.
Najveći problem u trudnoći je što se diferencijalna dijagnoza ne može provesti, što znači da su sigmoidoskopija i kolonoskopija otežane zbog činjenice da je debelo crijevo pomaknuto maternicom, a fluoroskopski pregled crijeva je nemoguć.
Aktivnost utječe na komplikacije trudnoćeupalni proces koji se javlja u probavnim organima. Tijekom aktivnog oblika bolesti, rizik od prijevremenog poroda, spontanih pobačaja i pothranjenosti fetusa se višestruko povećava.
Ako je do začeća djeteta došlo tijekom razdoblja remisije Crohnove bolesti, onda ono traje tijekom cijelog razdoblja trudnoće. S tim u vezi, žena koja odluči imati dijete, ali pati od ove bolesti, treba se podvrgnuti dijagnostičkoj studiji i posavjetovati se sa specijalistom.
U prvim mjesecima trudnoće ponekad se uočava pogoršanje, ali nadležni liječnik može propisati lijekove koji neće štetiti ni ženi ni nerođenom djetetu.
Porođaj takvih žena uglavnom se provodi carskim rezom. Koristi se čak i ako je trudnoća protekla bez patološke dinamike, budući da se u perineumu žene s Crohnovom bolešću uočavaju prianalne lezije i ožiljci.
Na kraju
Crohnova bolest je teška bolest crijeva, čiji se simptomi mogu pojaviti u bilo kojem dijelu gastrointestinalnog trakta, kao i na koži. Mogu se pojaviti kamenci u bubrezima, žučnom mjehuru. Bolest nema jasnu etiologiju pa se teško liječi. Terapija i dijeta se primjenjuju tijekom cijelog života. Bolest je popraćena raznim komplikacijama i ima povoljnu prognozu samo uz ranu dijagnozu i adekvatno liječenje. U većini slučajeva potrebna je operacija. Ali čak ni to ne jamči da neće biti recidiva bolesti. Liječenje se može nadopuniti korištenjem narodnih lijekova. Postoje različitistajalište o planiranju trudnoće kod takve bolesti. To je relevantno zbog činjenice da se bolest uglavnom nalazi u mladih ljudi. Zapadni stručnjaci vjeruju da su rađanje i porođaj mogući kada trudnoća nastupi tijekom remisije.
