Glaukom je teška bolest oka koja može dovesti do potpunog gubitka vida. U ranoj fazi patologije liječnici koriste konzervativnu terapiju. Međutim, to ne daje uvijek željeni učinak. U takvim teškim slučajevima potrebno je pribjeći kirurškom liječenju glaukoma. Ovo je često jedini način da se spriječi sljepoća. U članku ćemo detaljno razmotriti glavne vrste operacija, metodologiju za njihovu provedbu i značajke razdoblja rehabilitacije.
Opis patologije
Izraz "glaukom" u oftalmologiji odnosi se na skupinu bolesti koje su praćene visokim intraokularnim tlakom, zamagljenim vidom i atrofičnim promjenama na vidnom živcu. Takve su patologije češće u starijih osoba, ali se ne može isključiti pojava bolesti u mladoj dobi.
Očne komore neprestano proizvode tekućinu. Ako je njegov odljev poremećen, tada pacijent povećava pritisak unutar organa vida. To komprimira optičke živce. Čovjekov vid se pogoršava. Ovaj poremećaj oftalmolozi nazivaju glaukom. Razlikuju se sljedeći oblici patologije:
- otvoreni kut;
- zatvoreni kut.
Ove dvije vrste bolesti razlikuju se po mehanizmu kršenja odljeva tekućine iz očnih komora. Glaukom zatvorenog kuta smatra se težim oblikom patologije.
Kod glaukoma, liječnici pacijentima propisuju kapi za smanjenje tlaka u oku, kao i lijekove za poboljšanje cirkulacije krvi i metabolizma u organu vida. Ovi lijekovi se moraju stalno koristiti. Ako lijekovi ne djeluju, pacijentima se pokazuje korekcija vida laserom.
Međutim, terapija lijekovima ne dovodi uvijek do željenog rezultata. U tom slučaju je indicirano kirurško liječenje glaukoma. Prilikom odabira metode operacije uzimaju se u obzir oblik i stadij patologije.
Kada je potrebna operacija
Trebam li na operaciju oka? Ovo pitanje često zabrinjava pacijente. Operacija je neophodna ako pacijent ima sljedeće indikacije za kirurško liječenje glaukoma:
- Nema učinka od upotrebe kapi. Ako nakon terapije lijekovima pacijent ima visok intraokularni tlak, njegovo stanje se može poboljšati samo uz pomoć operacije.
- Sužavanje marginavizija. To je znak oštećenja vidnog živca. U takvim slučajevima jedini način da se spasi pacijentov vid je operacija.
- Nepridržavanje uputa oftalmologa. Operacija je također indicirana ako pacijenti zbog starosti ili iz nekog drugog razloga ne mogu sami ukapati lijekove u oko.
Često i sami pacijenti izražavaju želju za kirurškim liječenjem. Tako se žele riješiti potrebe za stalnim korištenjem kapi, koje imaju mnogo nuspojava. U takvim slučajevima samo oftalmolog može procijeniti potrebu za operacijom.
Obično je glaukom kroničan. Ali ponekad postoji akutni oblik bolesti, u kojem se sljepoća može pojaviti u roku od nekoliko dana. S tako brzim razvojem patologije, pacijentu je potrebna hitna operacija.
Različitosti operacija
Trenutno se u oftalmologiji koriste sljedeće vrste kirurškog liječenja glaukoma:
- iridektomija;
- trabekulektomija;
- drenaža;
- ciklodijaliza;
- sklerektomija.
Koja je od sljedećih operacija najučinkovitija? Na ovo pitanje je teško odgovoriti. Uostalom, svaka vrsta kirurške intervencije ima svoje indikacije. Ovdje puno ovisi o obliku patologije, opasnosti od gubitka vida i općem stanju pacijenta. Samo stručnjak može procijeniti sve ove čimbenike.
Dalje ćemo detaljno razmotriti glavne vrste kirurškog liječenja glaukoma i posljedice operacija.
Pripremno razdoblje
Bolesnik s akutnim oblikom bolesti i progresivnom sljepoćom se operira hitno. U tom slučaju više nema vremena za pripremu za intervenciju. Glavni zadatak liječnika je hitno vratiti odljev tekućine iz očnih komora i spasiti vid.
U kroničnom obliku bolesti operacija se provodi planski. Za kirurško liječenje glaukoma potrebna je sljedeća priprema.
- Prije operacije pacijent se podvrgava opsežnoj dijagnozi. Ispituju se polja i vidna oštrina, više puta se mjeri tlak unutar oka. Pacijentu se također propisuju laboratorijske pretrage.
- Tjedan dana prije operacije, pacijent treba prestati koristiti kapi za povišeni očni tlak. Inače, operacija neće dati željeni rezultat. Također je zabranjeno uzimanje lijekova za razrjeđivanje krvi. Dopuštene su samo antibakterijske kapi za oči.
- Na dan operacije treba izbjegavati hranu.
Kirurško liječenje glaukoma u starijih osoba ima svoje karakteristike. Tjedan dana prije operacije takvim pacijentima se propisuju sedativi. To osigurava čvrst san i mirno psihičko stanje prije intervencije.
Kirurško liječenje glaukoma koristi se samo u stacionarnim uvjetima. Pacijent se prima u bolnicu dan prije operacije. Duljina boravka u bolnici ovisi o vrsti intervencije i karakteristikama tijeka rehabilitacijskog razdoblja.
Iridektomija
OvoKirurško liječenje glaukoma koristi se u obliku patologije zatvorenog kuta. Operacija se izvodi na šarenici. Upravo u tom području tekućina prolazi iz stražnje očne šupljine u prednju.
Ako je kut prednje očne očne komore zatvoren, tada je poremećen odljev vlage i intraokularni tlak se povećava. To je zabilježeno u obliku patologije zatvorenog kuta. Iridektomija vam omogućuje otvaranje ili proširenje kuta prednje komore.
Ova operacija ne zahtijeva opću anesteziju, izvodi se u lokalnoj anesteziji. Kirurg reže konjunktivu, uklanja dio bjeloočnice i otvara prednju očnu komoru. Zatim liječnik uklanja mali dio šarenice i šije ga. Ovo otvara kut komore i vraća normalan protok tekućine.
Ako je potrebno proširiti kut kamere, tada se operacija izvodi na malo drugačiji način. Liječnik pomoću lopatice odvaja cilijarno tijelo. To dovodi do proširenja zatvorenog kuta i normalizacije uklanjanja vlage. Prednja očna komora se tada napuni zrakom i zašije.
Šavovi se uklanjaju nakon 7-10 dana bilo kojom metodom iridektomije.
Trabekulektomija
Ovo je najčešći kirurški tretman za glaukom. Preporuča se pacijentima čiji je vlastiti drenažni sustav oka vrlo slab. Tijekom operacije stvaraju se prolazi za dreniranje tekućine (fistule).
Liječnik pacijentu ubrizgava lokalni anestetik i pravi rez na konjunktivi i bjeloočnici. Zatim je liječnik izrezao trabekule (dio drenažesustav oka) i otklanja prepreku uklanjanju vlage. U nekim slučajevima istovremeno se radi i iridektomija.
Nakon stvaranja fistule, pacijentu se daju kapi za proširenje zjenice. To uzrokuje privremeno oštećenje vida, ali je neophodno za kontrolu stanja oka.
Ovakvo kirurško liječenje glaukoma ima svoje prednosti i nedostatke. U 85% slučajeva bolesnik se vraća na normalni očni tlak. Međutim, u malom udjelu pacijenata, stvoreni kanal tijekom vremena prolazi kroz cicatricijalne promjene. Više nije moguće kirurški vratiti njegovu prohodnost. Također, posljedica operacije može biti pothranjenost leće i razvoj katarakte.
Drenaža
Ova operacija se izvodi kada je stvaranje fistule neučinkovito. Cijevi se postavljaju u očnu komoru za odvod tekućine. U nekim slučajevima uvode se posebni ventili koji se otvaraju kada tlak poraste.
Operacije drenaže pomažu čak iu naprednim slučajevima. U ovom slučaju ne postoji rizik od razvoja cicatricialnih promjena. Danas se cijevi i ventili izrađuju od modernih visokokvalitetnih materijala. Uređaji za odvodnju ne prerastu i dugo održavaju prohodnost.
ciklodijaliza
Ova operacija je indicirana za pacijente s nekompliciranom patologijom. Pomoću lopatice kirurg odlijepi dio vaskularnog tkiva sa bjeloočnice. Ovo stvara kanal za uklanjanje vlage.
Nakon operacije može doćikrvarenje u prednjoj očnoj komori. Međutim, prolazi sam od sebe i ne predstavlja opasnost za zdravlje pacijenta.
Sklerektomija
Ova vrsta operacije glaukoma rijetko se koristi. Tijekom operacije liječnik uklanja dio vanjske očne membrane. Intervencija je indicirana za patologiju otvorenog kuta.
Međutim, nakon sklerektomije, pacijenti često razvijaju fibrozne promjene u tkivima oka. Stoga je potrebno vrlo često raditi ponovljene operacije. Danas postoje učinkovitije i sigurnije vrste operacija.
Posljedice
U nekim slučajevima postoje postoperativne komplikacije. Stoga je potrebno pažljivo praćenje bolesnika nakon kirurškog liječenja glaukoma. Posljedice operacije mogu biti sljedeće patologije:
- odvajanje žilnice;
- pretjerano smanjenje tlaka unutar oka;
- ožiljak i izrastanje fistule;
- upalni procesi u strukturama organa vida;
- krvarenje u prednju komoru.
Ove komplikacije se mogu liječiti. Pravovremena dijagnoza nastalih patologija od velike je važnosti. Najčešće se negativne posljedice operacija bilježe kod osoba starijih od 75 godina.
Rehab
Nakon operacije pacijent je u bolnici pod nadzorom liječnika, a nakon otpusta redovito dolazi na preglede kod oftalmologa.
U postoperativnom razdoblju morate se pridržavati sljedećih pravila:
- Zatvorite na nekoliko danaoperirano oko s zavojem.
- Prvi tjedan nakon intervencije izbjegavajte naprezanje očiju, prestanite gledati TV i raditi za računalom.
- 10 dana čuvajte oči od vode i nemojte se tuširati.
- Održavajte nježan režim i nemojte se izlagati fizičkoj aktivnosti.
- Nosite sunčane naočale pri jakom svjetlu.
- Nakon operacije, strogo je zabranjeno piti alkohol i slanu hranu.
Nakon operacije, liječnici propisuju kapi za oči s antibioticima i kortikosteroidima. To pomaže spriječiti upalne komplikacije. Morate se pažljivo pridržavati propisanog režima liječenja.
Prognoza
Koliko je učinkovito liječenje glaukoma operacijom? Nakon operacije, 90% pacijenata je u remisiji. Intraokularni tlak se vraća u normalu. Ovaj učinak traje 5-6 godina. Ako je pacijentu ugrađena umjetna drenaža, tada se tlak održava u granicama normale oko 2 godine. Nakon isteka tog razdoblja potrebno je ponovno kirurško liječenje.
Međutim, čak i nakon visokokvalitetne operacije, mogu nastati nove prepreke za uklanjanje tekućine. Takve posljedice glaukoma još nije moguće izbjeći. Osim toga, kod starijih pacijenata visoki tlak unutar oka može se kombinirati s kataraktom. U tom slučaju nije potrebno samo kirurško liječenje glaukoma, već i zamjena leće.
Ako je pacijent djelomično izgubio vid zbog glaukoma, tada ga je već moguće vratitiZabranjeno je. Uostalom, s ovom bolešću fotoosjetljive stanice umiru, a to je nepovratan proces. Operacija samo pomaže u zaustavljanju patologije i sprječavanju daljnjeg pogoršanja vida.
Gdje se izvode operacije
Kirurško liječenje glaukoma u Moskvi provodi se na oftalmološkim odjelima bolnica ili specijaliziranih očnih bolnica. Za građane Rusije moguće su besplatne operacije prema CHI politici. Da biste to učinili, morate imati uputnicu od oftalmologa, kao i rezultate laboratorijskih pretraga i instrumentalnih pregleda. Planirane operacije provode se prema kvoti, odnosno redoslijedu prioriteta.
U akutnom obliku glaukoma pacijentu je potrebna hitna operacija. Kašnjenje mu prijeti gubitkom vida. U takvim slučajevima ekipa hitne pomoći odvozi pacijenta u bolnicu. Operacija se izvodi u hitnim slučajevima.
Kirurško liječenje glaukoma u Moskvi također se provodi u privatnim klinikama. Cijena operacije može varirati. U prosjeku, trošak kirurškog liječenja kreće se od 20.000 do 45.000 rubalja. Najskuplja vrsta operacije je ugradnja drenaže sa rezervoarom za odvod vlage.
Povratne informacije pacijenata
Možete pronaći mnogo pozitivnih recenzija o kirurškom liječenju glaukoma. Nakon operacija intraokularni tlak se kod pacijenata vratio na normalu, nestali su bolovi u bjeloočnici i vid duginih krugova u vidnom polju. Pacijenti primjećuju da su im oči mnogo manje umorne. Većina pacijenata je prestala s oštećenjem vida.
Sudeći po recenzijama, operacijamasu gotovo bezbolni. Tijekom operacije koriste se snažni lokalni anestetici. U postoperativnom razdoblju javlja se lagana nelagoda, ali se nelagoda brzo zaustavlja posebnim kapima.
Negativne kritike uglavnom su posljedica činjenice da operacija nije pomogla pacijentima da povrate izgubljeni vid. Ovdje je važno zapamtiti da kod glaukoma dolazi do nepovratnog oštećenja unutarnjih struktura oka. Stoga više nije moguće vratiti vid. Kirurško liječenje samo pomaže u zaustavljanju daljnjeg oštećenja vidnog živca.
Očna kirurgija glaukoma ima svoje prednosti i nedostatke. Učinkovito smanjuju intraokularni tlak i pomažu u izbjegavanju sljepoće. Međutim, kirurške intervencije dovode samo do privremene remisije. Moraju se ponavljati svakih nekoliko godina.
