Spontani pneumotoraks je patološko stanje koje karakterizira iznenadna povreda integriteta pleure. U tom slučaju zrak ulazi iz plućnog tkiva u pleuralnu regiju. Pojavu spontanog pneumotoraksa može obilježiti akutna bol u prsima, a uz to bolesnici osjećaju nedostatak zraka, tahikardiju, bljedilo kože, akrocijanozu, potkožni emfizem i želju za zauzimanjem prisilnog položaja.
U sklopu primarne dijagnoze ove bolesti radi se RTG pluća i dijagnostička pleuralna punkcija. Kako bi se ustanovili uzroci spontanog pneumotoraksa (ICD J93.1.), bolesnik se mora podvrgnuti dubinskom pregledu, na primjer, kompjuteriziranoj tomografiji ili torakoskopiji. Proces liječenja spontanog pneumotoraksa uključuje drenažu pleuralnog područja s evakuacijom zraka zajedno s video-potpomognutom torakoskopskom ili otvorenom intervencijom, koja uključuje uklanjanje bula, resekciju pluća i tako dalje.
U ovom članku će se raspravljati o uzrocima spontanog pneumotoraksa.
Što je ovo?
Pod ovim stanjem u pulmologijiodnosi se na spontani pneumotoraks, koji nije povezan s traumom ili jatrogenom medicinskom i dijagnostičkom intervencijom. Bolest se, prema statistikama, češće javlja kod muškaraca, prevladavajući među osobama radne dobi, što određuje ne samo medicinski, već i društveni značaj problema. U traumatskom i jatrogenom obliku spontanog pneumotoraksa jasno se prati uzročna veza između bolesti i vanjskih utjecaja, a to mogu biti razne ozljede prsnog koša, punkcija pleuralne šupljine, kateterizacija vene, biopsija pleure ili barotrauma. Ali u slučaju spontanog pneumotoraksa nema takve uvjetovanosti. U tom smislu, čini se da je izbor adekvatne dijagnoze i taktike liječenja predmetom povećane pažnje pulmologa, ftizijatara i torakalnih kirurga.
Klasifikacija
Prema etiološkom principu razlikuju se primarni i sekundarni oblici spontanog pneumotoraksa (ICD šifra J93.1.). O primarnom tipu se govori u pozadini nedostatka informacija o klinički značajnoj plućnoj patologiji. Pojava sekundarnog spontanog oblika javlja se kao posljedica popratnih plućnih bolesti.
Ovisno o kolapsu pluća, razlikuju se djelomični i totalni spontani pneumotoraks. S djelomičnim plućima pada za jednu trećinu svog prvobitnog volumena, a s ukupnim za više od polovice.
Prema stupnju kompenzacije respiratornog i hemodinamskog poremećaja koji prati patologiju, razlikuju se trisljedeće faze patoloških promjena:
- Faza stabilne kompenzacije.
- Faza kompenzacije nestabilne prirode.
- Nekompenzirana faza.
Faza stabilne kompenzacije promatra se nakon spontanog parcijalnog pneumotoraksa. Obilježava ga odsutnost znakova respiratornog i srčanog zatajenja. Razina nestabilne kompenzacije popraćena je razvojem tahikardije, a osim toga, kratkoća daha tijekom fizičkog napora, uz značajno smanjenje vanjskog disanja, nije isključena. Faza dekompenzacije se očituje u prisutnosti kratkoće daha u mirovanju, a postoji i izražena tahikardija, mikrocirkulacijski poremećaji i hipoksemija.
Razlog razvoja
Primarni spontani pneumotoraks može se razviti u osoba koje nemaju klinički dijagnosticirane bolesti pluća. No, kod izvođenja videotorakoskopije ili torakotomije u ovoj kategoriji bolesnika, u sedamdeset posto slučajeva otkrivaju se emfizematozne bule koje se nalaze subpleuralno. Postoji međusobni odnos između učestalosti spontanog pneumotoraksa i konstitucijske kategorije bolesnika. Dakle, s obzirom na ovaj čimbenik, opisana patologija najčešće se javlja među tankim i visokim mladim ljudima. Također je vrijedno napomenuti da pušenje povećava rizik od bolesti i do dvadeset puta. Koji su drugi uzroci spontanog pneumotoraksa?
Srednji obrazac
Sekundarni oblik patologije može nastati na pozadini širokog spektra patologija pluća, dona primjer, to je moguće kod bronhijalne astme, upale pluća, tuberkuloze, reumatoidnog artritisa, skleroderme, ankilozirajućeg spondilitisa, malignih novotvorina i tako dalje. Ako apsces pluća uđe u pleuralnu regiju, u pravilu se razvija piopneumotoraks.
Rijeđe varijante spontanog pneumotoraksa uključuju menstrualni i neonatalni. Menstrualni pneumotoraks povezan je s endometriozom dojke i može se razviti kod mladih žena u prva dva dana nakon početka menstruacije. Pomoć za spontani pneumotoraks treba biti pravovremena.
Šansa za ponovnu pojavu menstrualnog pneumotoraksa, čak i uz konzervativno liječenje endometrioze, iznosi oko pedeset posto, pa se odmah nakon postavljanja dijagnoze radi pleurodeza kako bi se spriječio povratak.
neonatalni pneumotoraks
Neonatalni pneumotoraks je spontani oblik koji se javlja u novorođenčadi. Ova vrsta patologije javlja se u dva posto djece, najčešće se opaža kod dječaka. Ova bolest može biti povezana s problemom širenja pluća ili prisutnošću respiratornog sindroma. Uz to, uzrok spontanog pneumotoraksa može biti ruptura plućnog tkiva, malformacije organa i slično.
Patogeneza
Stupanj ozbiljnosti strukturnih promjena izravno ovisi o vremenu koje je prošlo od početka bolesti. Osim toga, ovisi o prisutnosti temeljnog patološkog poremećaja u plućima i pleuri. Ništa manji utjecajprikazuje dinamiku upalnog procesa u pleuralnoj regiji.
Na pozadini spontanog pneumotoraksa javlja se plućno-pleuralna komunikacija, koja određuje prodiranje i nakupljanje zraka u pleuralnoj regiji. Također može doći do djelomičnog ili potpunog kolapsa pluća.
Upalni proces se razvija u pleuri četiri sata nakon spontanog pneumotoraksa. Karakterizira ga prisutnost hiperemije, ubrizgavanje pleuralnih žila i stvaranje nekog eksudata. Pet dana može se povećati oticanje pleure, uglavnom na mjestu kontakta sa zarobljenim zrakom. Također dolazi do povećanja količine izljeva zajedno s gubitkom fibrina na površini pleure. Napredovanje upale može biti popraćeno rastom granulacija, a osim toga dolazi i do fibrozne transformacije precipitiranog fibrina. Srušeno plućno krilo je fiksirano u steženom stanju, tako da postaje nesposobno da se razbije. U slučaju infekcije, s vremenom se može razviti empiem pleure. Nije isključeno stvaranje bronhopleuralne fistule, koja će podržati tijek pleuralnog empijema.
Simptomi patologije
Prema prirodi kliničkih simptoma ove patologije razlikuju se tipični tip spontanog pneumotoraksa i latentni. Tipična spontanost može biti blaga ili nasilna.
U većini situacija primarni spontani pneumotoraks može se pojaviti iznenada u pozadini apsolutnog zdravlja. Prvi putminuta bolesti, može doći do oštre ubodne ili stiskajuće boli u odgovarajućoj polovici prsnog koša. Uz to se pojavljuje nedostatak daha. Ozbiljnost boli varira od blage do izrazito jake. Pojačana bol se javlja kada pokušavate duboko udahnuti, a osim toga, kada kašljate. Bol se može širiti u vrat, ramena, ruke, trbuh ili donji dio leđa.
Tijekom dana, sindrom boli, u pravilu, osjetno se smanjuje ili potpuno nestaje. Bol se može povući čak i ako spontani pneumotoraks (ICD 10 J93.1.) nije prošao. Osjećaj respiratorne nelagode, uz nedostatak zraka, pojavljuje se samo tijekom fizičkog napora.
U pozadini nasilnih kliničkih manifestacija patologije, napad boli s kratkim dahom izrazito je izražen. Može doći do kratkotrajne nesvjestice, bljedilo kože, a uz to i tahikardija. Vrlo često kod pacijenata u isto vrijeme postoji osjećaj straha. Bolesnici se pokušavaju poštedjeti ograničavajući svoje pokrete, zauzimajući ležeći položaj. Često dolazi do razvoja i progresivnog porasta potkožnog emfizema zajedno s crepitusom u vratu, trupu i gornjim udovima.
U bolesnika sa sekundarnim oblikom spontanog pneumotoraksa, zbog ograničenih rezervi srčanog sustava, patologija je mnogo teža. Komplicirane opcije uključuju razvoj napetog oblika pneumotoraksa zajedno s hemotoraksom, reaktivnim pleuritisom i obostranim kolapsom pluća. Nakupljanje i, uz to, dugotrajna prisutnost zaraženogispljuvak u plućima dovodi do apscesa, razvoja sekundarnih bronhiektazija, a osim toga do ponavljanih epizoda aspiracijske pneumonije, koja se može javiti u zdravih pluća. Komplikacije spontanog pneumotoraksa u pravilu se razvijaju u pet posto slučajeva. Mogu predstavljati ozbiljnu prijetnju životima pacijenata.
Dijagnoza spontanog pneumotoraksa
Pregledom prsnog koša može se otkriti glatkoća reljefa interkostalnih prostora, a osim toga utvrditi i ograničenja dišnog izleta. Osim toga, može se naći i potkožni emfizem uz oticanje i proširenje vratnih vena. Na dijelu kolapsiranog pluća može doći do smanjenja drhtanja glasa. Tijekom perkusije može se uočiti timpanitis, a tijekom auskultacije potpuni izostanak ili značajno slabljenje respiratornih zvukova. Koje su glavne preporuke za spontani pneumotoraks?
Prioritetna pažnja u okviru dijagnostike daje se metodama zračenja. Najčešće se koristi RTG prsnog koša i fluoroskopija, koji omogućuju procjenu količine zraka u pleuralnoj regiji zajedno sa stupnjem kolapsa pluća, ovisno o lokalizaciji spontanog pneumotoraksa. Kontrolni rendgenski pregled provodi se nakon medicinskih manipulacija, bilo da se radi o punkciji ili drenaži pleuralne šupljine. Rentgenski pregled omogućuje procjenu učinkovitosti metoda liječenja. Nakon toga, uz pomoć kompjuterizirane tomografije visoke razlučivosti, provedene uz terapiju magnetskom rezonancijompluća, moguće je ustanoviti uzrok pojave ove patologije.
Visoko informativna tehnika koja se koristi u dijagnozi spontanog pneumotoraksa je torakoskopija. U procesu ove studije stručnjaci uspijevaju identificirati subpleuralne bule zajedno s tumorskim ili tuberkuloznim promjenama na pleuri. Osim toga, radi se i biopsija materijala za morfološke studije.
Spontani pneumotoraks, koji ima latentni ili izbrisani tijek, mora se prvenstveno razlikovati od prisutnosti bronhopulmonalne ciste, a osim toga, od prisutnosti dijafragmalne kile. U potonjem slučaju, rendgenski snimak jednjaka od velike je pomoći u dijagnosticiranju.
Liječenje bolesti
Razmotrimo algoritam hitne pomoći za spontani pneumotoraks.
Terapija bolesti zahtijeva, prije svega, najbržu moguću evakuaciju zraka koji se nakupio u pleuralnoj šupljini. Općeprihvaćeni standard u medicini je prijelaz s dijagnostičke taktike na terapijske mjere. Dobivanje zraka u okviru torakocenteze služi kao indikacija za drenažu pleuralne šupljine. Tako se pleuralna drenaža ugrađuje u drugi interkostalni prostor na razini srednjeklavikularne linije, nakon čega se vrši aktivna aspiracija.
Poboljšanje prohodnosti bronha uz evakuaciju viskoznog sputuma uvelike olakšava zadatak širenja pluća. Bolesnici se podvrgavaju terapijskoj bronhoskopiji, trahealnoj aspiraciji, inhalaciji mukoliticima, vježbama disanja i terapiji kisikom u sklopu liječenja spontanihpneumotoraks.
U slučaju da se pluća ne prošire u roku od pet dana, stručnjaci se okreću kirurškoj taktici. U pravilu se sastoji u izvođenju torakoskopske dijatermokoagulacije adhezija i bula. Osim toga, u liječenju spontanog pneumotoraksa, bronhopleuralne fistule mogu se eliminirati zajedno s provedbom kemijske pleurodeze. S razvojem rekurentnog pneumotoraksa, ovisno o uzroku i stanju tkiva, može se propisati atipična rubna resekcija pluća, lobektomija, au nekim slučajevima i pneumonektomija.
Sa spontanim pneumotoraksom, hitna pomoć treba biti pružena u cijelosti.
Prognoza za pacijente s ovom patologijom
U prisustvu primarnog pneumotoraksa, prognoza je obično povoljna. Kao što pokazuje praksa, širenje pluća može se postići minimalno invazivnim metodama. S razvojem sekundarnog spontanog pneumotoraksa, recidivi bolesti mogu se razviti u pedeset posto bolesnika. Što zahtijeva obvezno uklanjanje temeljnih uzroka, a osim toga, uključuje odabir učinkovitije taktike liječenja. Bolesnici koji su pretrpjeli spontani pneumotoraks trebaju cijelo vrijeme biti pod strogim nadzorom pulmologa ili torakalnog kirurga.
Zaključak
Dakle, spontani pneumotoraks je bolest uzrokovana prodiranjem zraka u pleuralnu regiju iz okoline kao posljedica povrede površinskogintegritet pluća. Ova patologija registrirana je uglavnom među muškarcima u mladoj dobi. Kod žena se ova bolest javlja pet puta rjeđe. Prije svega, s razvojem spontanog pneumotoraksa, ljudi se uglavnom žale na bolove koji se javljaju u prsima. U tom slučaju pacijenti mogu osjetiti poteškoće s disanjem i kašalj, koji je u pravilu suh. Osim toga, može doći do smanjenja tolerancije vježbanja. Nakon nekoliko dana može se pojaviti povišena tjelesna temperatura.
Dijagnoza obično ne izaziva nikakve poteškoće iskusnim stručnjacima. Za točnu potvrdu ove bolesti, radi se RTG prsnog koša, koji se izvodi u dvije projekcije. Po potrebi se radi kirurški zahvat koji se izvodi u općoj anesteziji.
