Stanje usne šupljine u velikoj mjeri određuje zdravlje cijelog organizma u cjelini, jer između njih postoji bliska povezanost. Za izražavanje bolesti usne šupljine, stomatolozima je vrlo prikladno koristiti posebne dentalne indekse. Indeks je na drugačiji način kvantitativna procjena stanja usne šupljine u trenutku pregleda.
Uključuje gotovo sve komponente koje imaju veze sa zdravljem zuba i desni. To uključuje stupanj plaka na caklini, prisutnost zubnog kamenca, oštećenje tkiva i stupanj ove lezije u parodontu, upalne reakcije, integritet i čvrstoću zubnih jedinica, prisutnost i težinu džepova desni, omjer zdravih i karijesne zube itd. Ovi indeksi mogu ne samo identificirati prisutnost patologija, uzroke destrukcije, već i predvidjeti njihov daljnji tijek, kao i poduzeti određene preventivne mjere.
Uz pomoć indeksa, stomatolog može saznati i:
- faza destrukcije tkivaparodontalna;
- jedinice zuba koje se ne mogu obnoviti, već samo zamijeniti implantatima;
- broj izbrisanih ili napuštenih;
- pažljiva higijena doma;
- zakrivljenost u zagrizu;
- procjena učinkovitosti tretmana.
Svaka vrsta kršenja određena je strogo svojim indeksom, svi su specijalizirani.
Što su indeksi
Parodontalni indeksi (članak 1999.) u stomatologiji dizajnirani su za mjerenje dinamike oštećenja parodontalnog tkiva. Oni pomažu liječniku u praćenju cjelokupnog procesa širenja bolesti, njezine dubine i prognoze te potrebe za specifičnim liječenjem. Prilikom pregleda liječnik koristi standardne metode istraživanja i indeksni sustav, stoga je procjena parodontalnog stanja točna i sveobuhvatna.
Sustav parodontalnog indeksa općenito
U stomatologiji postoje sljedeće vrste parodontalnih indeksa:
- IG su higijenski indeksi, oni procjenjuju kontaminaciju cakline i prisutnost zubnog kamenca.
- IV - Indeksi upale - procjenjuje upalne bolesti desni, parodontitis i parodontalnu bolest.
- IDK – indeks razaranja koštanog tkiva; kombinirani indeksi.
Svi indeksi nisu teški i ne zahtijevaju posebnu opremu, lako ih je prepoznati. Ima ih puno, glavne ćemo dalje analizirati.
Što su podpodjele indeksa
Razlikujte parodontalne indekse po reverzibilnosti, tj.regresibilno, nepovratno i složeno.
Reverzibilno - pratiti dinamiku patološkog procesa, učinkovitost liječenja. Ovi indeksi su usmjereni na trenutne simptome patologija u njihovom akutnom razdoblju:
- krvarenje i upala desni;
- labavi zubi;
- džepovi upale - gingivalni i parodontalni.
Najčešće korišteni od ovih parodontalnih indeksa su papilarno-alveolarni, PI, IG - higijenski indeksi, kojih općenito ima više od 15 (Schiller-Pisarev, Pakhomov indeks, Ramfjord, itd.). Podaci ovih indeksa se mogu mijenjati, a problemi dobro reagiraju na liječenje i imaju dobru prognozu, t.j. reverzibilno.
Ireverzibilni indeksi: recesija gingive, RTG itd. Ovdje se već bilježe procesi ireverzibilne prirode kada su u pitanju posljedice i komplikacije patologija, kao što je resorpcija (resorpcija) koštane komponente alveolarni procesi, recesija ili amiotrofija zubnog mesa. Liječenje je neučinkovito.
Složeni parodontalni indeksi pružaju sveobuhvatnu procjenu parodontalnog zdravlja. Na primjer, Komrke indeks uključuje veliki broj istraživanja: PM indeks, dubinu desnih džepova, stupanj atrofije tkiva, krvarenja desni, stupanj labavosti zuba (označava stupanj upale).
Parodontalna bolest
Postoji puno patologija, ali 5 glavnih kategorija parodontalnih bolesti pojavljuju se češće od ostalih:
- Gingivitis - upala zubnog mesa.
- Parodontitis je upala parodonta, kada se već meka tkiva i kosti razaraju i stalno raste.
- Parodontoza - dolazi do ujednačene resorpcije (destrukcije) kosti. Nema znakova upale, ima distrofičnih promjena.
- Neuzrokovana parodontalna patologija - dolazi do progresivne lize (parodontolize) tkiva. Liza je jednostavno razgradnja tkiva.
- Različiti parodontalni tumori - parodontom.
Segmenti u stomatologiji
Često na pregledu kod zubara možete čuti npr. da je potrebna plomba za 45, odnosno 37, 73 zuba itd. Za običnog čovjeka to je neshvatljivo, jer čovjek ima samo 32 zuba. No, ne govorimo o višku zuba, već samo o sustavu numeriranja zuba i segmenata čeljusti koji su usvojili stomatolozi.
Takvih sistematizacija ima jako puno i one imaju svoju primjenu u različitim stomatologijama. Ali danas se međunarodni europski dvoznamenkasti sustav Viola prema WHO-u smatra općeprihvaćenim. Razvijen je 1971. Potrebno ga je razumjeti da bi se razumjeli neki indeksi.
Brojevi zuba
Svi znaju da su zubi simetrični, odnosno da su desna i lijeva polovica obje čeljusti identične. Osim toga, imaju vlastitu numeraciju.
Najprednji (frontalni) zubi su sjekutići. Plosnate su, oštrog ruba i služe za odgrizanje hrane. Ima ih samo 2 na svakoj polovici čeljusti, odnosno ukupno 8. Početak računanja uzima se od sjekutića: središnji na broju 1, a oni koji slijede - broj 2. Ovi brojevi imaju sva 4 sjekutići u svakoj polovici čeljusti.
Za kidanje izadržavanje hrane, osoba ima očnjake - konusnog su oblika i ima ih samo 4. Redni broj im je 3.
Sljedeći su zubi za žvakanje - dijele se na male i velike - pretkutnjaci i kutnjaci. Pretkutnjaci su označeni brojevima 4 i 5; a 6 i 7 su već kutnjaci.
Zubi broj 8 - pojavljuju se nakon 25 godina, i to ne za svakoga. Zovu ih umnjaci. Ali oni su prisutni u sustavu brojeva.
Segmenti čeljusti
Ispostavilo se da svaki broj ima 4 zuba, a ne postoji jasna definicija mjesta za pojedini zub. Da biste to popravili, postoje segmenti čeljusti. Broj segmenta zapisuje se u deseticama, a broj zubaca u jedinicama. Dakle, ispada da svaki zub ima dvoznamenkasti broj.
Dakle, brojanje segmenata počinje od gore desno (bočna strana pacijenta, a ne zubara). Slijedi gornja lijeva polovica čeljusti (maksilarna), segment 3 je lijeva, ali donja polovica donje čeljusti, segment 4 je donja desna strana mandibule. Dakle, 45. zub je tek peti pretkutnjak na četvrtom segmentu čeljusti, odnosno drugi pretkutnjak na desnoj strani mandibule odozdo.
Velika prednost Viola sustava je u tome što nema glomaznih naziva zuba, točno je naznačeno mjesto potrebnog zuba, rizik od pogreške u ovom slučaju je minimalan. Ova numeracija je vrlo zgodna u radu stomatologa, na primjer, prilikom upućivanja pacijenta na RTG, za samog radiologa kada opisuje panoramsku sliku zuba.
Papilarni-marginalni-alveolarni indeks (pma)
Uveden od 1947. godine, indeks se smatra jednim od osnovnih i daje predodžbu o postojećem gingivitisu kod pacijenta – trajanju njegove pojave i koliko je duboko prodro. Stoga se naziva indeks gingivitisa. Odražava početne promjene u parodontu, upalni odgovor (kvantitativno).
Bodovi se daju ovisno o mjestu upale zubnog mesa:
- postoji upaljena papila – 1;
- upala vanjske stijenke gingivalnog sulkusa – 2;
- alveolarna gingiva – 3.
Ukupni pokazatelj ovisi o zbroju bodova: zbroj svih jedinica X100/3X broj zuba kod pacijenta. Prilikom izračunavanja PMA, ukupan broj zuba bit će različit ovisno o dobi:
- u dobi od 6-11 godina je 24;
- 28 - od 12 do 14 godina,
- 30 - od 15 godina.
Postoje 3 faze gingivitisa:
- do 30% - blaga upala;
- do 60% - upala umjerenog zanemarivanja;
- preko 60% - teška bolest desni.
PI indeks
PI, ili Russellov parodontalni indeks, predložen je 1956. godine i namijenjen je utvrđivanju stadija razvoja gingivitisa, ali i parodontitisa:
- džeparenje, pokretljivost zuba;
- postavlja težinu razaranja kosti zuba, tj. njegovog gubitka.
Prilikom izračunavanja parodontalnog PI, vrijednosti indeksa se zbrajaju i dobiva se količnik, uzimajući u obzir pregledane zube.
Kriteriji za bodovanje dobivaju se na sljedeći način:
- odsutnostznakovi patologije - 0 bodova - nema patoloških promjena, tj. netaknuto stanje;
- 1 - blagi gingivitis (zub je gotovo potpuno očuvan jer upala nije prekrila perimetar zuba);
- 2 - gingivitis se proširio kružno, ali spoj zuba i gingive je netaknut;
- 4 - počela je resorpcija septa zuba (to se otkriva samo na rendgenskim snimkama);
- 6 - desni je upaljen, postoji džep za desni, ali zub se ne klati i potpuno je funkcionalan;
- 7 - resorpcija interdentalnog septuma dosegla je duljinu korijena;
- 8 - parodontalna tkiva su destrukturirana i žvačna funkcija zuba se ne obavlja (zub je labav, može se pomaknuti), resorpcija prelazi duljinu korijena, moguće je i stvaranje intraossealnog džepa.
Prilikom određivanja PI indeksa pregledavaju se svi zubi osim 8.
Parodontalni indeks PI određuje stupanj plaka na caklini i odnosi se na indekse parodontitisa. Postoje 4 stupnja plaka - od 0 do 3. Nulti stupanj - nema plaka, posljednji, treći stupanj - plak se izgovara.
Parodontalni indeks PI dobiva se dijeljenjem bodova za sve zube s brojem pregledanih. Na temelju rezultata takvog pregleda možemo govoriti o stupnju upale gingive prema sustavu od 8 točaka, počevši od 1,5 bodova. Zadnji stupanj je najteži.
CPITN indeks
CPITN parodontalni indeks uvijek se smatra pokazateljem potrebe za liječenjem parodontalnih bolesti. Koristi se od 1982. godine i preporučuje ga SZO. Za identificiranje pokazateljaOvaj indeks se koristi za podjelu denticije na 3 sekstanta - frontalni i 2 bočna. Ne pregledavaju se svi zubi, nego samo selektivni. Potrebno je pregledati tkiva oko brojeva - 17, 16, 11, 26, 27, 37, 36, 31, 46 i 47. Ove jedinice, odnosno ovih 10 zuba, daju potpunu sliku stanja oba čeljusti. Iz svakog sekstanta uzima se najbolesniji parodontalni zub. Određuje se krvarenje desni, prevalencija kamenca i težina parodontalnih džepova.
Istraživanje se provodi posebnom sondom, svaki zub se pregleda radi prisutnosti ovih povreda. Registrirani su i analizirani kodovima:
- nema znakova bolesti - ovo je 1 bod;
- ako je tijekom ispitivanja krv izašla odmah ili nakon 30 sekundi. je 2 boda;
- prisutnost zubnog kamenca (mineralizirane naslage) - iznad i ispod desni;
- nadvijena ispuna - odgađaju pojavu plaka - ovo je 3 boda;
- detekcija gingivalnog džepa do 5 mm dubine - 4 boda;
- ako je dubina parodontalnog džepa do 6 mm ili više - 5 bodova;
X bodova - u sekstantu nema niti jednog zuba ili samo 1 (štoviše, 8 kutnjaka nije uključeno u ovaj izračun).
Dalje, zbroj za svaki zub se dijeli sa 6 i CPITN indikator se dobiva kodovima:
- 0 - nije potreban tretman;
- 1 - korekcija i kontrola oralne higijene individualno za ovog pacijenta;
- 2 - profesionalno čišćenje i eliminacija gore navedenih faktora zadržavanja plaka na zubnoj caklini; uvod u pravilnu oralnu higijenu;
- 3 -potreba za kiretažom (uklanjanjem plaka);
- 4 - sveobuhvatno parodontalno liječenje.
Složeni indeks (Leus, 1988.) – KPI
KPI kompleksnog parodontalnog indeksa (također se naziva i kombinirani) je prosječna vrijednost svih pokazatelja parodontalnog oštećenja.
Dizajnirano za grupno proučavanje parodontnog zdravstvenog stanja kod ljudi različite dobi:
- kod djece mlađe od 4 godine;
- školska djeca ispod 14 godina;
- i dječaci.
Za CPI, svaki zub se prvo procjenjuje, a zatim se zbroj kodova dijeli s brojem pregledanih zuba. Ovaj indeks je dobiven.
Pnceta i sonda se koriste za istraživanje. Oni određuju nastanak nakupina, dubinu parodontalnih džepova, provjeravaju pokretljivost zuba. U slučaju oštećenja nekoliko zuba, vodi ih najteži zub.
Primljeni kodovi i kriteriji:
- zdravi zubi - bez naslaga i bez upala - kod 0;
- postoji određena količina zubnog bijelog plaka (mekog i lako se uklanja), što je utvrđeno prilikom pregleda sondom na površini cakline - to je 1;
- 2 - svjetlosno ispitivanje rezultiralo je blagim krvarenjem;
- 3 - ima zubnog kamenca (čak i ako je mali);
- 4 – otkriven parodontalni džep; Otpuštanje zuba 1-2 stupnja - kod 5.
Ramfiordov indeks (zubni plak)
Index S. P. Ramford (1957) ima 2 kriterija: stupanj upale zubnog mesa i dubinu parodontalnih džepova. Ovo je pokazatelj parodontalne bolesti. Za razliku od PI, ne samo da određuje dubinu džepa s vrha papiletrokuta, ali uzima u obzir i visinu ekspozicije korijena zbog povlačenja zubnog mesa (proširenje gingivalnog sulkusa s izlaganjem vrata i dijela korijena zuba).
Udaljenost se mjeri od granice cakline-cementa do vrha papile trokuta. Kod atrofirane gume ova 2 pokazatelja su plus, kod hipertrofije uzimaju razliku između njih. Parodoncij se pregledava na 2 površine - lingvalnoj i vestibularnoj - na količinu plaka koji onečišćuje caklinu, kao i na zubni subgingivalni kamenac.
Indikatori gingivitisa bit će:
- 0 - nema bolesti;
- 1 - lokalno desni je blago upaljen;
- 2 - primjetna upala velikog područja desni;
- 3 - teški gingivitis.
Podaci o parodontitisu:
- džep prihvatljivih veličina – 0–3;
- 4 - dubina džepa 3 mm;
- 5 - dubina 6 mm;
- 6 - dubina veća od 6 mm.
Zbroj dobivenih rezultata podijeljen je s brojem pregledanih stomatoloških jedinica.
Ovaj indeks je važan za one ljude koji ne mogu ili ne mogu biti rendgenski. Kod starijih osoba, ovaj indeks je neprikladan za identifikaciju, budući da postoje promjene u parodonciju vezane uz dob: povlačenje desni, involucija koštanog tkiva.
Kvarenje iz gingivalnog sulkusa (SBI) Muhlemanna i sina
SBI - pokazat će rane faze parodontitisa i gingivitisa. Izvana, oralna sluznica može izgledati zdravo, ali može postojati skriveno krvarenje. Kod ovih patologija krvarenje je moguće čak i kod male lezije.
Metoda pregleda zuba provodi se na sljedeći način: bez pritiska se provode gumbomispitajte duž određene linije desni i potražite reakciju krvarenja.
Postoje 3 stupnja jačine krvarenja:
- 0 - uopće nema krvarenja;
- 1 - krv se pojavljuje samo u drugoj polovici minute;
- 2 - krv se pojavila odmah ili unutar 30 sekundi;
- 3 - Krv se vidi prilikom pranja zuba i jela.
Pojednostavljeni indeks krvarenja sulkusa
Ovdje se sonda ne koristi, već se bilježe samo odgovori pacijenta u obliku testa. Prema odgovorima na postavljena pitanja pacijent utvrđuje težinu upale gingive.
Koristi se samo tijekom liječenja u tijeku. Zbog svoje učinkovitosti i često u kombinaciji s API indeksom.
Situacija je stoga približno procijenjena. Dakle, 1. i 3. kvadrant se ocjenjuju na površini bukalno-oralne, a na lingvalnoj strani - 2 i 4.
Papilarno krvarenje (PBI) Saxera i Miihiemanna
Parodontalni bpe indeks (PBI) potreban je za određivanje stupnja bolesti desni. Sondom se napravi brazda duž interdentalnih papila i promatra se 30 sekundi.
Gingivitis ocjene 4 boda:
- 0 – nema krvi;
- 1 - pojava samo krvnih točaka;
- 2 - uočite krvave pojave duž linije brazde;
- 3 - krv ispunjava trokut između zuba.
- 4 - teško krvarenje.
Pregled papila - Krvarenje papila - provodi se u sljedećim kvadrantima: desni 1. i 3. kvadranta s jezične površine i 2. i 4. kvadranta - s vestibularne strane (vestibularna strana - okomiti zidzubi s usana i obraza). Svaki kvadrant se prvo izračunava, a zatim se izračunava aritmetička sredina.
Zaključak
Svi dentalni indeksi su individualni na svoj način i pomažu u procjeni stanja usne šupljine iz različitih kutova. Korištene ankete su jednostavne za izvođenje i ne uzrokuju neugodnosti pacijentu. Bezbolan i ne zahtijeva posebnu strogu pripremu. Rješenja koja se koriste za bojenje zuba u otkrivanju krvarenja i bojanja plaka potpuno su bezopasna.
Vrlo je važno razumjeti zašto je potreban parodontalni indeks. Njegova uloga je da zahvaljujući njemu, u cjelini, liječnik može procijeniti ne samo početne faze patologije, već i napraviti prognozu razvoja bolesti u budućnosti, čak i nakon liječenja.
