Aksilarni živac i radijalni su komponente stražnjeg trupa brahijalnog pleksusa. Živac prolazi ispod ramenog zgloba, dajući granu koja inervira mali okrugli mišić, koji rotira ruku prema van. Aksilarni živac tada prolazi iza lateralnog humerusa prije nego što se podijeli na stražnju i prednju granu koja opskrbljuje dio deltoidnog mišića. Stražnja grana je kožni živac, koji inervira kožu iznad bočne površine deltoidnog mišića. Pogledajmo pobliže aksilarni živac. Njegova anatomija je jedinstvena.
Oštećenje živaca
Najčešće do oštećenja aksilarnog živca dolazi prijelom humerusa ili dislokacija ramena. U nekim slučajevima tijekom idiopatske pleksopatije brahijalnog pleksusa zahvaćen je samo aksilarni živac. Što prijeti oštećenjem aksilarnog živca? Idemo to shvatiti u ovom članku.
Glavna klinička manifestacija kompresije aksilarnog živca je poremećena funkcija abdukcije ramena zbog slabosti deltoidnog mišića. Periostalni mišić počinje otimati ruku, te stoga pacijent može održavati ograničensposobnost povlačenja ruke. Iako teres minor može biti slab, to nije uvijek vidljivo na kliničkom pregledu kao rezultat normalne podbozne funkcije.
Dijagnoza se može potvrditi samo otkrivanjem slabosti deltoidnog mišića i abnormalnih očitanja EMG-a koji se odnose na teres minor i deltoidne mišiće. SNV aksilarnog živca pri izvođenju površinskih snimanja iz mišića (deltoida) služi kao sredstvo za otkrivanje potencijalnog kašnjenja ili smanjene amplitude IVD aksilarnog živca.
Nuropatija gornjeg udova – je prilično česta bolest u radu neurologa. Može doći do oštećenja i jednog aksilarnog živca i nekoliko živaca odjednom, pa će se stoga i klinička slika bolesti razlikovati. Bez obzira na uzroke bolesti, pacijent počinje osjećati bol, gubitak osjeta, nelagodu i druge karakteristične simptome.
Razlozi
Često pacijenti s neuropatijom gornjih ekstremiteta vjeruju da su njihovi problemi uzrokovani nedostatkom sna i umorom, koji se može vratiti odgovarajućim odmorom. Mnogi uzroci mogu dovesti do polineuropatije ruke. Najčešći su:
- Tumorske bolesti - a tumori se ne nalaze nužno u ramenu i pazuhu. Lokalizacija može biti bilo koja.
- Prethodne operacije (na mjestu kirurške intervencije krv s vremenom prestaje cirkuliratinormalno, a to zauzvrat doprinosi atrofiji mišića i stvaranju edema, uključujući kompresiju živčanih snopova, što dovodi do neuropatije).
- Duga upotreba lijekova koji sadrže klorokin i fenitoin - ove tvari djeluju negativno na živčana vlakna.
- Ozljede udova praćene razvojem edema koji komprimira živac - kao rezultat toga nastaje neuropatija.
- Razne prošle infekcije, kao što su tuberkuloza, gripa, difterija, HIV, herpes, malarija i druge.
- Redovna hipotermija - vrlo je štetno za tijelo sniziti temperaturu i ostati u tom stanju dugo vremena.
- Nedostatak određenih skupina vitamina u tijelu, često vitamina B.
- Zračenje - utječe na tijelo izuzetno negativno.
- Opijanje tijela.
- Pretjerana i intenzivna vježba za mišiće.
- Endokrine bolesti, uključujući dijabetes.
Kako se točno manifestira oštećeni aksilarni živac?
Simptomi
Simptomatologija se može podijeliti na popratne i glavne. Uz manifestaciju glavnih simptoma, osoba osjeća goruću bol koja ga proganja tijekom dana, kao i osjećaj utrnulosti prstiju, ruku u cjelini i šake. Uz prateće simptome, manifestira se:
- poteškoće s pomicanjem ruku;
- natečenost;
- diskoordinacija pokreta;
- nehotične kontrakcije mišića, grčevi, grčevi;
- smanjenje temperaturne osjetljivosti;
- nelagodanaježi se.
Ozlijeđeni aksilarni živac: dijagnoza
Za odabir prave metode liječenja vrlo je važno provesti potpuni pregled pacijenta, napraviti testove, uzeti posebne uzorke, procijeniti reflekse i snagu mišića. Instrumentalne dijagnostičke metode uključuju: magnetsku tomografiju, elektroneuromiografiju.
Ove metode omogućuju otkrivanje oštećenja živaca, utvrđivanje uzroka i opsega poremećaja provodljivosti. Ako je potrebno, stručnjak može uputiti pacijenta na dodatne pretrage kako bi se isključile druge patologije. I tek nakon dobivanja rezultata može se postaviti dijagnoza. Topografija aksilarnog živca je vrlo informativna.
Nuropatija
Neuropatija aksilarnog živca praćena je ograničenjem (nemogućnošću) otmice ramena, njegovim pomicanjem naprijed-natrag, poremećenom osjetljivošću zone inervacije, atrofijom deltoidnog mišića. Kompresija četverostranog foramena - tunelski sindrom aksilarnog živca (triceps, veliki i mali okrugli mišići, humerus). Bol je lokalizirana u predjelu ramena i povećava se rotacijom i abdukcijom ramena. Treba provesti diferencijaciju od diskogenog cervikalnog išijasa i humeroskapularne periartroze.
Neuritis
Neuritis je bolest perifernog živca (facijalni, interkostalni, okcipitalni, živci ekstremiteta), koja je upalne prirode i manifestira se bolom duž živca, slabošću mišića inerviranog područja, oštećenjemosjetljivost. Kada je zahvaćeno nekoliko živaca, bolest se naziva polineuritis. Projekcija aksilarnog živca ovdje igra važnu ulogu.
Funkcije živca, područje inervacije i stupanj oštećenja određuju kliničku sliku neuritisa. U većini slučajeva periferni živci se sastoje od različitih vrsta živčanih vlakana: autonomnih, osjetnih, motornih. Svaki tip neuritisa karakteriziraju simptomi uzrokovani oštećenjem svake vrste vlakana:
- trofički i vegetativni poremećaji uzrokuju pojavu trofičnih ulkusa, oteklina, lomljivih noktiju, cijanoze kože, suhoće i stanjivanja kože, depigmentacije i lokalnog opadanja kose, znojenja itd.;
- poremećaji osjetljivosti uzrokuju gubitak ili smanjenje osjetljivosti zone inervacije, parestezije (naježivanje, trnci), utrnulost;
- kršenje aktivnosti pokreta uzrokuje gubitak ili smanjenje refleksa tetiva, pareze (djelomične) ili paralize (potpune) smanjenje snage inerviranih mišića, atrofiju.
Prvi znakovi
Općenito, prvi znakovi oštećenja živaca su utrnulost i bol. Klinička slika nekih vrsta neuritisa pokazuje specifične manifestacije koje su povezane s područjem koje inervira aksilarni živac.
Aksilarni neuritis se izražava u nemogućnosti podizanja ruke u stranu, povećanju pokretljivosti ramenog zgloba, smanjenoj osjetljivosti gornje trećine ramena, atrofiji deltoidnog mišića.
Izolirano, aksilarni živac je zahvaćen kadaozljeda brahijalnog pleksusa ili iščašenje glave ramena. To dovodi do ispadanja iz podizanja ruke na vodoravnu razinu.
Osjet je poremećen na maloj traci kože duž stražnje vanjske površine gornjeg dijela ramena. U nekim slučajevima dolazi do ozljede lateralnog kožnog živca podlaktice, a ujedno je i poremećena osjetljivost na vanjskoj dorzalnoj, radijalnoj strani podlaktice. Ovo su sve aksilarni živci.
Za brzu orijentaciju u porazu živaca gornjih ekstremiteta, posebno ulnarnog, srednjeg i radijalnog, bit će dovoljno pregledati pacijenta tipičnim pokretima prstiju, šake i podlaktice. No, prvo se trebate pobrinuti da nema mehaničkih prepreka za kretanje zbog razvoja ankiloze ili kontraktura. Kada pacijent izvede potrebne pokrete, stručnjak će se morati pobrinuti da se sačuva snaga i volumen tih pokreta.
Mišićne skupine
Sljedeća mišićna skupina uključena je u motoričku inervaciju aksilarnog (aksilarnog) živca:
Deltoid C5-C6:
- Tijekom kontrakcije leđa, podignuto rame se povlači.
- Tijekom redukcije srednjeg dijela, rame se povlači u horizontalnu ravninu.
- Tijekom kontrakcije prednjeg dijela, podignuti ud se povlači naprijed.
Tissimus teres minor C4-C5, doprinosi rotaciji ramena prema van.
Test
Da bi se odredila snaga deltoidnog mišića, može se provesti sljedeći test: sjedeći ili stojeći, pacijent podiže rukudo vodoravne razine, dok se liječnik u ovom trenutku opire tom pokretu palpacijom kontrahiranog mišića.
Kada je aksilarni živac oštećen, događa se sljedeće:
- Osjetljivost je poremećena na površini ramena (gornji vanjski).
- Aksilarna paraliza živca, atrofija deltoida.
Simptom lastin repa je da je ekstenzija bolesne ruke mnogo manja nego ona zdrave. A pogledate li pacijenta sa strane, stječe se dojam rascijepljenog lastinog repa i zaostajanja u proširenju ramena.
