Striktura uretre (ICD 10 N 35) je suženje uretre, koje ne ovisi ni o kakvom uzroku i dovodi do kršenja normalnog odljeva mokraće iz mokraćnog mjehura. O simptomima i liječenju bolesti dalje ćemo razgovarati.
Simptomi patologije
Simptomi strikture uretre mogu uključivati:
- Poteškoće s mokrenjem.
- Osjećaj boli prilikom mokrenja.
- Osjećaj nepotpunog pražnjenja mjehura.
- Smanjen urinarni tlak.
- Prisutnost curenja urina.
- Sprejajte zajedno s razdvojenim mlazom urina.
- Razvoj hematurije - krv u mokraći.
- Vidjeti krv u sjemenu.
- Osjećaj boli u donjem dijelu trbuha.
- Izgled iscjetka iz uretre.
- Slabljenje ejakulacije - oslobađanje sjemene tekućine tijekom spolnog odnosa iz uretre.
Oblici bolesti
Iz razloga nastanka razlikuju se prirođeni i stečeni oblici ove patologije. Stečena vrsta strikture uretre javlja se odmah nakon rođenjaosobu i može biti traumatske, upalne ili jatrogene prirode, što u pravilu nastaje kao posljedica određenih medicinskih manipulacija.
Prema svom toku, bolest može biti primarna (pojavljuje se prvi put), rekurentna (ponovna pojava) ili komplicirana.
Moguće lokacije:
- Prednja uretra. U ovom slučaju, dio uretre je u penisu.
- Posteriorna uretra, kada je dio uretre u neposrednoj blizini mokraćnog mjehura.
Prema dužini, uretralna striktura može biti kratka (do jednog centimetra) i duga (više od jednog centimetra).
Razlozi
Kongenitalna striktura uretre uzrokovana je defektima dobivenim od rođenja, koji se izražavaju u suženju mokraćne cijevi. Stečeni oblici patologije objašnjavaju se s nekoliko razloga. Najčešće se to događa zbog raznih ozljeda:
- Zadobivanje tupih ozljeda u predjelu međice uslijed udara, pada i tako dalje.
- Prodorne ubodne rane, prostrijelne rane i ugrizi.
- Kao rezultat seksualnih ekscesa - prisutnost stranih tijela u mokraćovodu zajedno s prijelomima penisa, što zauzvrat može biti popraćeno jakom boli, a uz to i obilnim unutarnjim krvarenjem.
- Faktura zdjelice zbog prometnih nesreća, padova s visine, itd.
- Kemijski i toplinskipriroda oštećenja mokraćne cijevi tvarima koje se koriste u svrhu liječenja.
Osim toga, ova se patologija može pojaviti zbog prisutnosti upalnih procesa u uretri, odnosno s uretritisom. Postradijacijske strikture mokraćne cijevi u muškaraca i žena, koje nastaju kao komplikacije nakon liječenja zračenjem s ciljem primjene zračenja za liječenje tumorskih neoplazmi, također uzrokuju pojavu ove patologije. Ostali provocirajući čimbenici uključuju sljedeće razloge:
- Prisutnost jatrogenih uzroka, koji su uzrokovani nepažljivim izvođenjem uroloških manipulacija i operacija.
- Prisutnost popratnih abnormalnosti u bolestima koje su popraćene pogoršanjem metabolizma i prokrvljenosti tkiva uretre, govorimo o dijabetesu, hipertenziji i koronarnoj bolesti.
Dijagnoza bolesti: uzimanje anamneze
Kao dio dijagnostičke vježbe, pacijentima se naručuju sljedeći testovi i postupci kako bi se odredilo njihovo sljedeće liječenje:
- Prikupljanje anamneze bolesti, kao i pritužbi na pojavu prvih simptoma, njezin razvoj i sl.
- Provođenje analize povijesti života. U tom slučaju identificiraju se čimbenici rizika za nastanak bolesti. Konkretno, analizira se pojava infektivnih patologija organa genitourinarnog sustava zajedno s njihovom učestalošću, uzimaju se u obzir i razne ozljede u perinealnoj regiji, prijelomi kostiju zdjelice i tako dalje.
- Prolaženje pregleda kod urologa.
- Provođenje digitalnog rektalnog pregleda prostate. U sklopu ove dijagnostičke metode kažiprst se ubacuje u rektum, nakon čega se opipa prostata. Ova tehnika omogućuje detaljnu procjenu veličine zajedno s općom bolnošću i oblikom organa.
Laboratorijske studije
Između ostalog, urolozi sa strikturom uretre kod muškaraca provode laboratorijske pretrage briseva iz mokraćne cijevi kako bi utvrdili prisutnost određenih spolnih infekcija. To se radi na sljedeće metode:
- Izravna imunofluorescencija je metoda za izravnu detekciju antigena. Ova ili ona tvar, koju ljudsko tijelo smatra stranom ili potencijalno opasnom, uzima se kao neprijatelja i protiv nje počinje proizvodnja zaštitnih proteina. Količina ovih proteina određuje ovu istraživačku analizu, koja se provodi pomoću fluorescentnog mikroskopa opremljenog posebnim svjetlosnim filterom.
- Provođenje polimerazne lančane reakcije danas se smatra visokopreciznom dijagnostičkom metodom koja vam omogućuje otkrivanje deoksiribonukleinske kiseline - strukture koja osigurava pohranu i implementaciju genetskih programa živih organizama. Zahvaljujući ovoj metodi moguće je otkriti uzročnika određene patologije.
- Bakteriološko sijanje je laboratorijska studija u kojoj se biomaterijal podvrgava smještaju u za njega povoljno okruženje, gdje dolazi do rastamikrobi. Ova metoda omogućuje određivanje stupnja osjetljivosti mikroorganizama na antibiotike.
Alternativne dijagnostičke metode
Pored gore navedenih metoda, provode se sljedeće opcije za dijagnosticiranje strikture uretre:
- Izvođenje opće analize urina, koja omogućuje otkrivanje viška proteina zajedno s bijelim krvnim stanicama, crvenim krvnim stanicama i gnojem.
- Uroflowmetrija, koja mjeri brzinu protoka urina pomoću posebnog uređaja koji omogućuje procjenu težine poremećaja mokrenja.
- Ultrazvučni pregled mokraćnog mjehura. Ovaj se postupak u pravilu izvodi odmah nakon mokrenja, što omogućuje određivanje razine preostalog urina, dobivanje predodžbe o kršenju različitih funkcija.
- Ultrazvučni pregled bubrega koji vam omogućuje da dobijete sliku organa kako biste procijenili prisutnost određenih promjena.
Rentgenske kontrastne metode za dijagnosticiranje bolesti
Ova metoda omogućuje procjenu lokalizacije zajedno s duljinom strikture uretre (ICD N 35), utvrđivanje prisutnosti lažnih prolaza, divertikula i, osim toga, prisutnost kamenaca, uključujući i u mokraćnom mjehuru. U ovom slučaju, tehnika je sljedeća:
- Retrogradna uretrografija, u kojoj se kontrastno sredstvo ubrizgava u uretru kroz vanjski otvor. Ova metoda omogućuje procjenu mjesta s duljinom suženjauretra.
- Provođenje intravenske urografije. U tom slučaju pacijentu se u venu ubrizgava radionepropusna tvar koja se nakon tri minute počinje izlučivati putem bubrega. U ovom trenutku stručnjaci uzimaju X-zrake, koje se snimaju u određenim intervalima. Nadalje, kada se lijek u potpunosti izluči bubrezima, nakon što je ušao u mjehur, snima se slika uretre u trenutku kada pacijent mokri. Ova metoda omogućuje procjenu funkcije bubrega zajedno sa stanjem mokraćnog mjehura, te, osim toga, identificirati mjesto s opsegom strikture uretre.
- Provođenje višeslojne kompjuterizirane cistouretrografije. U sklopu ovog postupka pacijentu se u venu ubrizgava kontrastno sredstvo koje se nakon tri minute počinje izlučivati putem bubrega. Nadalje, čim se sav lijek oslobodi i uđe u mokraćni mjehur, izvodi se računalna tomografija koja vam omogućuje da vidite tkivo u slojevima. CT se radi dok pacijent mokri. Ova tehnologija je najinformativnija studija koja vam omogućuje da dobijete rekonstrukciju cjelokupne slike uretre.
Endoskopske dijagnostičke metode
Ova vrsta dijagnoze omogućuje pregled područja strikture uretre, što omogućuje utvrđivanje mogućih uzroka bolesti i obavljanje biopsije tkiva za daljnja istraživanja. U sklopu ove metode provode se sljedeći postupci:
- Cistoskopija, koja služi kao pregled mokraćnog mjehuraspecijalni alat. Ovaj instrument je cistoskop, koji ima optički sustav ugrađen u metalno kućište.
- Ureteroskopijom, koja je pregled i pregled uretre, također se radi ovim instrumentom.
Kako se liječi striktura uretre kod muškaraca?
Liječenje
Poduzimaju se sljedeće terapije za liječenje ove bolesti:
- Dilatacija uretre, koja koristi posebne bougie dilatatore, glatke metalne ili plastične šipke koje mogu proširiti balon katetere. Takvi kateteri, zauzvrat, je fleksibilna cijev s balonom na kraju. Zahvaljujući ovom uređaju rasteže se područje ožiljka u kojem je nakon operacije strikture uretre došlo do suženja.
- Uretrotomija, u kojoj se u suženom dijelu uretre izrađuje unutarnji rez pomoću endoskopskih instrumenata, koji su fleksibilna cijev zajedno s ugrađenim optičkim sustavom koji omogućuje izradu mikroskopskih rezova na koži. Što je još uključeno u liječenje strikture uretre kod muškaraca?
- Stentiranje uretre. Kao dio ovog postupka, posebna opruga se ubacuje u lumen uretre pomoću endoskopskih instrumenata.
- Izvođenje cistostomije. Ovaj postupak uključuje probijanje mjehura, a zatim umetanje cijevi u njegov lumen za odvod urina. Koristite ovu tehniku u slučaju razvoja potpune retencije urina. Liječenje striktureuretra nije ograničena na ovo.
- Izvođenje otvorene operacije na uretri. U tom slučaju mogu se ukloniti dijelovi mokraćne cijevi, nakon čega se krajevi mokraćne cijevi zašiju. U slučaju da se suženje produži, tada se odmah nakon uklanjanja područja, radi nadoknade defekta, koristi pacijentova vlastita sluznica obraza ili usana.
Laserski tretman strikture uretre
Različiti kirurški laseri koriste se u endoskopskom liječenju striktura.
Najčešće korišteni neodimijski laser. Ima jednostavnu i kompaktnu strukturu, dobru izlaznu snagu.
Unutarnja laserska uretrotomija se izvodi po klasičnoj metodi optičke uretrotomije, kada laserska zraka presiječe ožiljni prsten po obodu strikture na jednom mjestu. Ne smije doći do dubokog prodiranja optičkog vlakna u ožiljno tkivo, jer to može uzrokovati koagulaciju zdravog tkiva.
Strikture dužine preko 1 cm liječe se tehnikom koja koagulira ožiljno tkivo na više mjesta.
Moguće komplikacije i posljedice
U pozadini razvoja ove bolesti, pacijent se može suočiti sa sljedećim komplikacijama:
- Pojava infekcija mokraćnog sustava u obliku cistitisa, prostatitisa, pijelonefritisa ili orhitisa.
- Stvaranje kamenaca i, kao rezultat, urolitijaza.
- Potpuna blokada zajedno s nemogućnošću odvodnje mokraće.
- Razvoj hidronefroze, koja je progresivna ekspanzija zdjelicesustava, što u pravilu dovodi do izraženog oštećenja bubrežne funkcije.
- Nastanak zatajenja bubrega.
Komplikacije nakon operacije strikture uretre uključuju sljedeće:
- Razvoj recidiva - ponovna pojava patologije i razvoj krvarenja.
- Proces ekstravazacije, na čijoj su pozadini okolna tkiva zasićena krvlju.
- Povećanje penisa uz naglo povećanje elastičnosti, što će naknadno doprinijeti zamjeni spužvastog tkiva vezivnim.
- Pomak ugrađenog stenta, što će uzrokovati jaku bol tijekom spolnog odnosa i tijekom sjedenja.
Prevencija patologije
Za provođenje prevencije potrebno je pratiti rizik od obolijevanja od spolno prenosivih bolesti. S tim u vezi, potrebno je napustiti neobavezne odnose i, osim toga, koristiti zaštitne metode kontracepcije. Kako biste izbjegli ovu neugodnu bolest, jednako je važno poštivati pravila osobne higijene u procesu intimnog života. U sklopu ove preporuke potrebno je provoditi redovitu higijenu genitalija odmah nakon završetka spolnog odnosa. Treba koristiti samo pojedinačni ručnik. Muškarci bi trebali biti podvrgnuti preventivnim pregledima urologa uz pregled spolno prenosivih bolesti barem jednom godišnje.
Izuzetno je važno pravovremeno provesti liječenje uretritisa u slučaju da se simptomi pojave kod muškaraca. Tada se neće pojaviti striktura uretre. Sa straneliječnici bi trebali biti oprezni tijekom endouretralnih zahvata. Osim toga, muškarci bi trebali izbjegavati ozljede i druge štetne čimbenike kao što je hipotermija.
