Patologija u genitourinarnom sustavu povezana sa sužavanjem mokraćnog kanala prilično je česta. Ovaj poremećaj se naziva striktura uretera. Patološki proces može utjecati na organ i potpuno i djelomično. Zbog kršenja u radu sustava za mokrenje, urin se ili uopće ne izlučuje, ili se to događa sporo. Javljaju se stečene i kongenitalne strikture.
Opis patologije
Mokraćovod je šuplji cjevasti organ koji povezuje bubreg s mokraćnim mjehurom (kod većine sisavaca).
Počinje od suženog područja bubrežne zdjelice, gdje teče urin formiran u bubregu. Njegov kraj za izlučivanje završava u zidu mjehura.
Za zdravu osobu, suženje uretera anatomske ili fiziološke prirode smatra se prihvatljivom normom. Sličan se fenomen događa zbog elastičnih svojstava njegove stijenke. Međutim, u slučaju stenoze ili strikture promjene počinju dobivati fibrozno-sklerotični oblik. Kao rezultat ovog patološkog procesa dolazi do kršenja submukoze, kao i mišićne i vanjske stijenke uretera. Istovremeno, neki mišićni elementi odumiru i zamjenjuju se ožiljnim tkivom, koje ne može obavljati nikakve funkcije jer je atrofirano.
Poremećaj funkcije organa
Lumen mokraćnog kanala na mjestu nastanka strikture uretera je smanjen, što remeti rad organa u normalnom načinu rada. Urin se ne može u potpunosti izlučiti iz tijela i počinje se nakupljati u mjehuru, s vremenom izazivajući povećan pritisak na mokraćovod. U budućnosti se rasteže i izdužuje. U nekim slučajevima dolazi do zakrivljenosti uretera. U nedostatku odgovarajućeg liječenja, patologija utječe na bubrege.
Striktura uretera može se razviti u bilo kojem dijelu organa. Najčešće je patologija lokalizirana u jazu između mjehura i uretera. Osim toga, postoje slučajevi otkrivanja strikture između uretera i zdjelice.
Različiti strikture
Suženje uretera može poprimiti različite oblike ovisno o području lokalizacije patologije, kao i o prirodi bolesti. Prije svega, postoje stečena i kongenitalna stenoza. Potonje se pojavljuje u procesu intrauterinog razvoja nerođenog djeteta.
Može nastati patološki proces zbog zadebljanja stijenki u određenimmjesta. Kongenitalne strikture uretera pojavljuju se kao posljedica nekih abnormalnosti u razvoju fetusa, i to:
- Izvijanje zbog zakrivljenog oblika uretera.
- Pojava membrane u ventilu mokraćovoda, koja izaziva nakupljanje mokraće u mjehuru.
- Ureterokela. Ovu bolest karakterizira sužavanje lumena u donjem dijelu, dok se mokraćovod širi, au nekim slučajevima i pada u šupljinu mokraćnog mjehura.
- Cijeđenje posuda.
- Nastanak divertikula, koji izazivaju izbočenje donjeg dijela mokraćovoda.
Stečeni oblik suženja mokraćovoda može nastati pod utjecajem različitih čimbenika, ovisno o zdravstvenom stanju čovjeka. Ovisno o području gdje je striktura lokalizirana, razlikuju se desnostrana i lijevostrana stenoza. Također se događa da su zahvaćene obje strane uretera. Također, stenoza se može lokalizirati iu gornjem dijelu uretera iu njegovom donjem dijelu, gdje se događa prijelaz u bubrežnu zdjelicu. Ako se patološki proces razvije u srednjem dijelu, tada su zahvaćeni i gornji i donji dijelovi organa.
Razlozi
Postoji niz čimbenika koji uzrokuju sužavanje lumena mokraćovoda. Riječ je o razvojnim poremećajima na genetskoj razini u slučaju urođenog oblika patologije, koji uzrokuje stvaranje ožiljnog tkiva umjesto mišićnih stijenki. Stečeni oblik bolesti može uzrokovati razne razloge, ali najčešće čimbenikrizik su ozljede.
Provocirajući čimbenici
Čimbenici koji mogu uzrokovati razvoj strikture uretera su:
- Stvaranje bubrežnih kamenaca. Ovo spada u kategoriju unutarnjih ozljeda. Urolitijaza uzrokuje upalu, a sluznice se lako oštećuju kamenjem, što dovodi do ožiljaka.
- Vanjske ozljede u lumbalnoj kralježnici. Kao rezultat, iza peritoneuma se pojavljuje hematom, koji je kasnije osnova za strikturu.
- Ozljeda zadobila tijekom operacije.
- Terapija zračenjem, kao i oštećenja od zračenja.
- Tuberkuloza, upala mokraćovoda.
Strikture uretera treba ispitati od strane liječnika.
Osim toga, u nekim slučajevima, patologija se pojavljuje kao rezultat zadobivanja prostrelnih ili ubodnih rana. Također, samoliječenje spolno prenosivih bolesti može dovesti do ozljede mokraćovoda. Muškarci su skloniji ozljedama i pretjeranom tjelesnom naporu, pa je veća vjerojatnost da će imati strikture. Ako se isključi bilo koji od navedenih čimbenika, tada liječnik zaključuje da je bolest prirođena.
ICD-10 kod za strikturu uretera - N13.5.
Simptomi
U pravilu simptomi i jaka bol prate bilateralnu stenozu. Jednostrana stenoza, naprotiv, uglavnom se odvija u latentnom obliku. Iz tog razloga je gotovo nemoguće dijagnosticirati bolest u ranoj fazi njezina razvoja. Kod bilateralnih lezija uočava se sljedećesimptomi:
- Povećan tlak u arterijama.
- Bol u lumbalnoj regiji.
- Mučnina i povraćanje.
- konvulzivni sindrom.
- Izlučivanje male količine urina.
- Bol tijekom mokrenja.
- Povećanje tjelesne temperature, što ukazuje na upalni proces u tijelu.
- Prisutnost krvi u urinu.
Simptomi strikture uretere su vrlo neugodni.
U nedostatku odgovarajućeg liječenja, patološki proces može napredovati i proširiti se na susjedne organe, uključujući bubrege. Zbog nepotpunog izlučivanja mokraće iz tijela povećava se rizik od stagnacije, što će na kraju dovesti do urolitijaze, pijelonefritisa, hidronefroze i zatajenja bubrega u kroničnom obliku. Važno je pravodobno identificirati patologiju i dobiti kvalificiranu medicinsku pomoć.
Dijagnostičke metode
Za potpunu kliničku sliku potrebno je zakazati detaljan pregled bolesnika. Dijagnostički postupci uključuju pretrage krvi i urina, ultrazvuk genitourinarnog sustava. Osim toga, pacijentu je propisana računalna tomografija i magnetska rezonancija. Endoskopija je kontraindicirana ako pacijent ima upalni proces u rodnici, maternici, uretri ili prostati.
Uretrografija se smatra najinformativnijom i najčešćom metodom istraživanja strikture uretera. Postupak je rendgenski snimakkontrastna studija. Ova tehnika omogućuje prepoznavanje onih područja u kojima postoji stagnacija, kao i lokaliziranje prisutnosti i položaja suženih područja. Kontrast se ubrizgava izravno u uretru ili intravenozno.
Priprema za urografiju
Urografija se smatra učinkovitom, sigurnom dijagnostičkom metodom. Studija se propisuje ako postoji sumnja na patologiju bubrega, bolest mokraćnog mjehura, probleme s filtracijom i izlučivanjem mokraće.
Osnovna pravila za pripremu za urografiju bit će sljedeća:
- 3 dana prije zahvata pacijent treba odbiti hranu koja izaziva prekomjerno stvaranje plinova.
- Rentgenski test alergije mora se izvesti bez neuspjeha.
- Obroci ne smiju biti kasnije od 8 sati prije ispitivanja, nemojte piti previše tekućine tijekom dana.
- Nemojte jesti ujutro.
- U ordinaciji morate ukloniti metalne proizvode, nakit, isprazniti mjehur prema uputama liječnika.
- Ako postoji tjeskoba neposredno prije urografije, možete popiti sedativ (sedativ).
Terapija
Nakon temeljitog pregleda i pojašnjenja dijagnoze, pacijentu se propisuje potrebno liječenje. Glavni cilj terapije je normalizacija izlučivanja urina. Režim liječenja odabire se na temelju rezultata studija. Također je važno uzeti u obzir opće stanje bubrega i genitourinarnog sustava. Drugi važan čimbenik u odabiru tretmana jeveličina strikture.
Ograničenje uretera nije podložno liječenju kod kuće, kao ni metodama tradicionalne medicine. Suprotno uvriježenom mišljenju, ne treba zagrijavati zahvaćeno područje, jer bol od toga može postati intenzivnija.
Jedna od učinkovitih metoda liječenja je plastična kirurgija u urološkim centrima. Ovo je prilično kompliciran postupak, s dugim razdobljem rehabilitacije, pa se propisuje samo kao posljednje sredstvo. Operacija nije prikladna za svakog pacijenta, jer ima niz kontraindikacija.
Druga metoda liječenja je bužinaža uretera. Postupak se izvodi pomoću metalne šipke koja se umetne u ureter i širi ga. Postupak je vrlo bolan, a učinak je kratak. Bougienage se rijetko koristi.
Način zamjene plastike
Metoda plastične zamjene također se koristi u urološkim centrima. Ova metoda je prikladna za liječenje malih striktura, čija veličina ne prelazi 20 mm. Operacija se sastoji od rezanja i zamjene ožiljaka tkivom pacijenta. Osim toga, koristi se optička uretrotomija pomoću cistoskopa. Svaka intervencija u liječenju stenoze mora biti dogovorena s liječnikom koji ga je pohađala i provedena pod nadzorom kvalificiranog kirurga.
Patologija je prilično ozbiljna, ne liječi se lijekovima ili narodnim metodama. Ako se operacija ne izvede, mogu se pojaviti komplikacije koje utječu na bubrege i druge organe.
Prevencija i prognoza
Stenoza se brzo razvija, posebno kada joj prethodi trauma. Na zahvaćenom području nastaje hematom, koji se mora otkriti i drenirati. Uz pravilnu prvu pomoć, isključeno je stvaranje striktura. Svaka, čak i manja ozljeda donjeg dijela leđa zahtijeva upućivanje specijalistu na pregled i pregled. Prilikom bavljenja sportom važno je izbjegavati ozljede područja zdjelice. Važno je koristiti posebne zaštitne štitove koji mogu ublažiti udarac.
Što se prije izvrši operacija nakon otkrivanja striktura, to je bolje za pacijenta i manja je vjerojatnost da će se komplikacije razviti. Osim toga, to će skratiti razdoblje oporavka, a sama operacija neće biti toliko bolna. Važna točka pravilne rehabilitacije je poštivanje svih propisa liječnika.
Komplikacije
Ako se gore navedeni uvjeti ne poštuju, nastaju komplikacije koje mogu utjecati na rad genitourinarnog sustava i drugih organa. Operacija također može imati posljedice ako pacijentova tkiva nisu pravilno srasla ili se uopće nisu ukorijenila.
Neliječeno može dovesti do razvoja patologija kao što su cista ili zatajenje bubrega, kao i hidronefroza, kada je bubrežna zdjelica proširena. U nekim slučajevima, cistitis se pojavljuje na pozadini striktura, kao i bubrežnih kamenaca.
